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今天结合几个案例给大家说一下消化系统的一些症状和病因治疗。先举两个案例，方便大家对照病症。
案1；这是一位61岁的先生，大约一年前的病例。当初他自己描述口苦半年时间，没有介意。就诊前半个月左右，因为饮酒过多，口苦加重，尤其是晚上尤甚，觉也睡不着。看过中医，用小柴胡汤加焦栀、知母、夏枯草3剂，口苦稍减；又换服龙胆泻肝汤3剂，仍无显效。
后来经过问诊，判断其为单纯性口苦，这在中医中有个病名叫“胆瘅”。于是处方为“柴胆牡蛎汤”加味：柴胡10g，胆草10g，生牡蛎30g，葛根30g，生甘草6g。2剂。
效果：服头煎后约五个小时，口苦症状大减；一天后口苦消失，睡眠也好。但喝酒人管不住嘴呀，病好后1个月左右，一次又开始暴饮暴食，结果当晚口苦复发，结果留着我当初开的方子，自己去买药煎药，也是两天后就好了。结果这回有了依仗，酒照喝，所以，口苦也是反复发作，但因为有药呀，所以，反反复复就这样一直维持到现在。
我想说的是不是我的用药精到和医术有多高，这就是一种现代人的心态和现状，就像医院在大家心中的依赖一样，现代人就觉得反正有医院，我有钱，于是把身体可劲造，但殊不知，身体就像银行一样，是会透支的，银行也有空壳的时候，人如果平时不注意身体的保养，将来会出现亏空的，到时候真的来了大病，因为你没有储存足够的免疫积蓄，可能这一场大病就要了咱们的命呀。下面这个病例就很好，患者很听话，这是一个近5年前的案例。
案2：这是我家的一个邻居，当时是34岁，发病时候，自身的描述是，胃胀吃不下东西，下腹也胀，而且有口苦、口臭1年多时间了。食欲好，看到好吃的东西就馋，但就是不敢吃，吃完就胀，难受，然后是打嗝、嗳气、排气，严重时心慌，夜间肠鸣，感觉肠道里总是有气，串着走，声音很大那种。尤其是吃了油腻的食物之后，更严重，而且排便不爽，便稀，里急后重，总是便不尽。西医检查确诊为：胃下垂6cm，胃肠无器质性病变。
我看了后，基本确定为脾胃虚寒，浊气聚滞。以理中汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤，处方为：党参15g，白术12g，干姜12g，炙甘草6g，茯苓15g，厚朴20g，法夏10g，生姜10g。服3剂，胃脘满闷，腹胀大减，肠鸣、心慌症状消失，但口苦依旧；还说，常常短气、畏寒。于是我又在前方的基础上加黄芪30g，熟附片15g(先熬)，服3剂，其他诸症基本消失，能吃能喝，食欲更好，体重增加，唯独就是口苦的更厉害。
治疗到这一步，我才发现，原来她还有肝胆郁热，我前面给的湿热药有助于脾肾，而不利于肝胆。于是在第一方中加柴胡10g，胆草3g，生牡蛎15g。服2剂，口苦减轻；因为没有了其他症状，所以撤去第一方，单服后来加的这3味药，3剂后口苦消失。之后，我嘱咐她，以后不可暴饮暴食，以清淡素食为主，主要保养脾胃不要着凉，直到今天，她这个病就没犯过，白胖白胖的，气色很好，身强体健。
其实口苦的病机比较单纯，一般就是：胆火上炎。
但中医治病的一个特点就是推断，大家知道，口苦是胆病主症之一，其病机为“胆虚气上溢”或“胆火上炎”。如《素问》中就说，“肝气热则胆泄口苦”。可见口苦的继发病位在胆，而原发病位在肝。因肝主谋虑，如果这个人的性格是“谋虑不决”，就是办事总犹豫，没有主见，总是前思后想的，这个人就容易出现肝气郁结的问题，郁久则化火，肝有火了，胆在肝下，结果这个肝火就波及于胆，导致胆的功能失调，胆火上炎，或胆气上溢，则发生口苦。
从临床上看，少阳病（胆经病症）的患者，多为平素肝郁不舒之人。所以治疗口苦，既要清降胆火，又要疏肝达郁。所以这个“柴胆牡蛎汤”恰合此意：大家看这三味药，柴胡苦平，升发肝气，疏肝达郁；胆喜宁谧而宜降，胆草苦寒，沉阴下达，清降胆火；生牡蛎咸寒，滋水涵木，敛辑胆火，“则肝胆自得其养”。临床实践证明，治疗单纯性口苦，就用这个小方即可(柴胡10g，胆草6～10g，生牡蛎15～30g)，如果有其他兼症，比如腹胀、口臭等，还要酌加其他药物。若患者为脾胃虚寒的，或体质虚寒的，胆草宜减少至3g左右。
这个方子治疗单纯性口苦的患者有效率在十之八九，可惜独用本方的机会不多，因为单纯性口苦毕竟少见。
所以，临床中遇到患者口苦时，还应仔细推敲，是胆腑自病，还是其他之病波及于胆。比如以胃痛伴口苦为例，如胆热犯胃，可以用左金丸；如痰湿化热，用温胆汤为主；如肝肾阴虚，就用滋肾清肝饮为主，如脾胃虚寒兼肝胆郁热，当用温热药治虚寒证，或在方中少佐黄连，如连理汤。总之，要“谨守病机，各司其属”，遣方用药才有准的。
柴胆牡蛎汤作为治疗单纯性口苦的专方，颇具“简、便、廉、验”的特色。口苦为兼症时，若将本方合入治疗主症的方中，则有信手拈来而独挡一面的妙用。
附带介绍一下，此方本是治疗慢性胆囊炎的通治方，而施用于肝胆郁热型患者疗效尤佳。若将此方与辨证选方相结合，则可广泛地适用于慢性胆囊炎的各种证型，如痰热型合黄连温胆汤，湿热型合三仁汤，气郁型合柴胡疏肝散，脾胃虚弱型合柴芍六君子汤等。
比如，我有一个亲属，她是右上腹胀痛并放射至肩背，反复发作11年，伴口苦、嗳气、胃胀等症；尤其是进食油腻食物或忧思恼怒后，上述症状必加重。医院经X线胆囊造影，确诊为慢性胆囊炎。经用中西药物治疗，疗效不理想。我初步考虑为肝胆郁热，遂寄去柴胆牡蛎汤原方，嘱其试服。服6剂，右上腹胀痛明显减轻，口苦消失；但大便微溏，口淡，食欲差，还有乏力感。于是进一步问诊，辨证为肝胆郁热，脾胃虚弱。用此方合柴芍六君子汤加黄芪，连续服用15天，结果其他症状都有明显改善，后期又服用半个月。一个月后，到医院复查，经B超检查，胆囊未见异常。这个病就算是痊愈了。
我在经常使用本方结合辨证分型治疗慢性胆囊炎的过程中，发现最先消失的症状是口苦，于是推广试用于多种疾病的治疗中，有效率颇高，于是就把它做为治疗口苦的专方专药。古人说“事莫贵乎有验，言莫弃乎无征”。希望大家在临床应用上继续进行验证。好的谢谢大家。
