创伤性休克的急救护理 胸部创伤的急救与护理

  胸部创伤是创伤死亡的主要原因之一。具有危重症多、多发性损伤多、死亡率高的特点。下面就是爱华网小编为大家整理的关于创伤的急救与护理,供大家参考。

  胸部创伤的急救护理

  1. 单纯肋骨骨折的处理

  1) 胸带加压包扎。

  2) 卧床休息。

  3) 止痛。

  4) 防感染。

  5) 错位明显者行骨折内固定术。

  2. 连枷胸的处理

  1) 适当止痛。

  2) 制止胸壁的反常呼吸。

  (1) 包扎固定法:适用于范围较小的连枷胸。

  (2) 胸壁外固定法:可采用布巾钳重力牵引。

  (3) 气道内固定法:气管插管或气管切开术,连接呼吸机行机械通气,使用低水平的PEEP(4~6cmH2O)或CPAP。

  (4) 手术内固定法。

  3) 给氧。

  4) 保持呼吸道通畅,必要时气管切开。

  5) 有急性呼吸窘迫综合症倾向者应尽早气管插管,予人工呼吸机支持呼吸。

创伤性休克的急救护理 胸部创伤的急救与护理

  6) 抗休克。

  7) 合并血气胸时,应立即放置胸腔引流管。

  3. 张力性气胸

  1) 紧急处理时应立即排气减压,在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16~18号粗针头刺入排气。

  2) 给氧。

  3) 胸腔闭式引流。

  4) 必要时剖胸探查。

  4. 开放性气胸

  1) 立即封闭伤口,是开放性伤口变为闭合性。可用大块无菌凡士林纱布5~6层,其大小超过伤口边缘5cm以上,在病人深呼气末时封闭伤口,再用棉垫加压包扎。

  2) 抗休克。

  3) 吸氧。

  4) 清创缝合术,放置胸腔闭式引流管。

  5. 心包填塞

  1) 立即心包穿刺,用18G或20G套管针穿刺后留置,有利于心包腔引流。

  2) 床边心脏超声波或B超检查,以协助诊断。

  3) 持续心电监护,每天12导联心电图1次,严密观察有无心肌挫伤的可能。

  4) 合并胸内大血管损伤者,应立即解除心包填塞的症状,积极抗休克并做好紧急开胸准备。

  胸部创伤的护理要点

  1. 根据病情,放置于复苏室或抢救室。

  2. 半卧位,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物或异物。

  3. 高流量吸氧4~6L/min,保证氧浓度在45%以上。

  4. 迅速建立静脉通道,进行血型鉴定、交叉配血试验,做好输血准备,积极抗休克治疗。若胸外伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时,应开放下肢静脉通道。

  5. 持续心电监护、血氧饱和度监测、血气监测,密切观察心律、心率、呼吸、血压、中心静脉压的动态变化,根据病情及时合理给药,合理调整输液、输血速度。

  6. 对放置胸腔闭式引流管的病人,做好引流管的护理。

  7. 协助做好床边胸片等各项检查。

  8. 疼痛剧烈者可服用止痛片或肌注镇痛剂,如吗啡5~10mg,但对有呼吸困难、低血压者禁用或慎用。

  9. 使用呼吸机者应做好气道管理,防止呼吸道感染。

  10. 神志清醒患者,做好心理护理,安慰病人,使其消除紧张情绪,配合治疗。

  11. 需手术者做好术前准备。

  胸部创伤的发病机制

  胸部创伤的主要原因是交通事故、高处坠落伤和挤压伤。一般根据是否穿破壁层胸膜、造成胸膜腔与外界沟通,分为闭合性和开放性两大类。

  1. 闭合性损伤 多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或(和)单纯肋骨骨折,重者多伴有胸腔内器官或血管损伤,导致气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤,产生心包腔内出血。

  2. 开放性损伤 多因利器所致,可导致开放性气胸或血胸,影响呼吸和循环功能,伤情多较严重。

  胸部创伤的病情评估

  1. 单纯肋骨骨折

  常发生在第4~7肋骨。当第1、2肋骨骨折合并锁骨骨折时,应密切注意有无胸腔内脏器及大血管损伤、气管及支气管破裂、心脏挫裂等严重伤。对有第11、12肋骨骨折的伤员,要注意腹腔内脏器损伤。

  2. 连枷胸

  三根或多根肋骨的双处骨折,或多发性肋骨骨折合并胸骨骨折或肋软骨脱位时,造成胸壁软化,形成浮动胸壁(连枷胸);气管向健侧移动,患者呼吸音减弱,呼吸困难,反常呼吸,发绀,导致严重的低氧血症和低血压。

  3. 张力性气胸

  因胸壁软组织或肺及支气管裂伤,呈活瓣状伤口,与胸膜腔相通,造成吸气时空气进入胸膜腔,呼气时由于活瓣闭合气体不能排出,致使胸膜腔内气体有增无减,形成张力且不断增高。患者烦躁不安,发绀,极度呼吸困难,出现呼吸三凹症,血压下降;气管明显向健侧移位,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,叩诊呈高清音,呼吸音降低或消失;气体亦可进入胸壁软组织形成皮下气肿、纵隔气肿。

  4. 开放性气胸

  胸壁有开放性伤口与胸膜腔相通,呼吸时有空气进出伤口的响声。患者烦躁不安,严重呼吸困难,脉搏细速,血压下降,患侧呼吸音减弱或消失,叩诊呈实音,气管明显向健侧移位。

  5. 心包填塞

  由于积存在心包内的血液急性压迫心脏,引起严重的循环障碍,心包腔内急速积聚200~250ml液体或血液时,即可引起致命危险。患者常表现为休克状态,出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、神志不清或意识尚失等。应积极查找“三联征”:①低血压,脉压小,奇脉;②心音低而遥远;③经静脉怒张。

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