爱华网儿童鼻窦炎较为常见，近年来颇受重视。其病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关；上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2―3岁后才开始发育，故较迟受累。儿童鼻窦炎的诊断比较困难，鼻窦CT对成人鼻窦炎有重要的诊断价值。儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查。儿童鼻窦炎的症状与成人不同，咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在儿童常见，成人则表现为慢性头痛、鼻阻塞及异常引流。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -疾病概述
儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎是儿童较为常见的疾病，其在病因、症状及诊断、治疗方面均与成人不尽相同。儿童鼻窦炎依据临床症状可大致分为3种类型：（1）急性鼻窦炎；（2）复发性急性鼻窦炎；（3）慢性鼻窦炎。
儿童鼻窦炎有七大症状：（1）持续性脓性鼻漏；（2）慢性鼻阻塞；（3）后鼻孔漏；（4）咳嗽：通常在睡觉及起床时较重；（5）呼吸有臭味；（6）头痛；（7）行为改变。
体征上可表现为：鼻黏膜充血、鼻腔中有脓性引流或后鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周肿胀，还可伴有渗出性中耳炎及腺样体肥大的体征。儿童鼻窦炎的诊断应根据症状、体征及影像学检查，综合分析，最后做出诊断。
疾病分类：耳鼻喉科
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -临床表现
儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎与成年人鼻窦炎临床表现相似，亦可分为急性和慢性两类，但小儿鼻窦炎症状较成人为重。
(1)急性鼻窦炎：
①急性鼻窦炎发病较急，在成人以头痛症状为主，而儿童则以全身症状为主。表现为高热、脱水、精神不振、呼吸急促、拒食，严重者会出现烦躁，抽搐。也经常伴有呼吸道感染症状，如咽痛、咳嗽，患儿大多不会准确述说症状，也不会擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入气管、支气管，从而引起吸入性肺炎。
②患儿可有鼻塞、一侧或两侧流脓涕等局部症状，年龄稍大的孩子能够述说头痛的特点；如患额窦炎时，头痛在起床和上午较重，下午较轻，有时感到前额胀痛，咳嗽或擤鼻涕时疼痛加重，检查额窦时有明显压痛，有的儿童则诉牙痛或一侧面颊疼痛。
③小儿额窦前壁骨很薄，在急性上颌窦炎时常可出现患侧面颊部肿胀；急性额窦炎一般与成人症状相似，若感染严重时可侵及眼眶引起睑结膜水肿，眼球也因此向下移位；急性筛窦炎时，局部症状大多不明显。如感染严重，内眦部可有红肿。儿童急性鼻窦炎有时可伴发急性中耳炎、上颌骨骨髓炎、血性鼻涕或关节疼痛等。
(2)慢性鼻窦炎：
儿童鼻窦炎
①局部症状：有间歇性或经常性鼻塞，流涕以粘脓性或粘液性为主，常拖挂于上唇。有时鼻涕倒流入咽部，则无流涕症状。有时可出现鼻出血，或鼻前庭湿疹症状如鼻唇沟潮红、糜烂、渗液。头痛及嗅觉障碍较少见。
②全身症状：患儿可有精神萎靡、或急躁易怒、胃纳不佳、形体消瘦、发育不良、低热等，由于鼻部脓性分泌物向后下流或被咽下，患儿可表现为咳嗽及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道功能紊乱症状。
③并发或继发病症状：由于经常性鼻阻塞，小儿张口呼吸，长期如此就会影响面颊部及胸部的发育；儿童发育尚未完全，鼻窦炎感染容易扩散，炎症侵及邻近器官可导致上颌骨骨髓炎、咽喉炎、慢性中耳炎、颈淋巴结肿大、结膜炎、泪囊炎等；因喉部保护功能差，分泌物易呛入气管、支气管而致下呼吸道感染。慢性鼻窦炎还可出现继发性贫血、风湿、关节痛、胃肠或肾脏疾病，易感冒及脐周腹痛等。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -检查诊断
儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎由于症状不明显，患儿不知主诉，加上检查时不易配合，有时症状的出现常为并发症，为此在诊断方面较成人更为困难。其诊断也主要是依靠病史和检查。
(1)详细询问病史：在孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能。
(2)全身症状较成人明显：如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症状，甚至出现脱水、抽搐，有时可有恶心、呕吐、咳嗽等，慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食欲欠佳、体重下降、记忆力差等症状。
(3)鼻腔及局部检查：急性鼻窦炎时，鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见，鼻腔检查非常重要，可用小儿鼻镜作前鼻孔检查，急性鼻窦炎鼻腔粘膜呈急性充血、肿胀；鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见，必须配合咽部检查，以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂，小儿下鼻甲肥大，用1%麻黄素液收缩下鼻甲后检查，则可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚，检查时应注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅沟粘膜有无脓液及红肿，或鼻顶部有无息肉。
(4)X线摄片及CT扫描：X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大，须与临床症状、体征及病史结合方有参考价值，稍大儿童可见窦腔混浊，有液平面，粘膜增厚超过4mm，或有息肉或有粘液囊肿。A型超声波检查及CT扫描对于诊断儿童鼻窦炎有较好的价值。
(5)其他如透照法及上颌窦穿刺冲洗法仅适用于较大的儿童。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -症状体征
1、急性鼻窦炎早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可爱发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。常同时伴有咽痛、咳嗽；也可伴发急性中耳炎、鼻出血等；较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。
2、慢性鼻窦炎主要表现间歇性或经常性鼻塞，粘液性或粘脓性鼻涕，常频发鼻出血。病情严重和病程迁延者可表现有精神不振，畏纳差，体重下降或低热，甚者可能继发贫血、风湿、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -疾病病因
儿童鼻窦炎与儿童的鼻窦解剖、生理和身体的发育状态以及儿童特有的疾病、生活习性和行为等密切相关。
（1）鼻窦窦口相对较大，感染易经窦口侵入鼻窦；儿童鼻腔和鼻窦粘膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，一旦感染至粘膜肿胀较剧和分泌物较多，极易阻塞窦口引起鼻窦通气和引流障碍。
（2）身体抵抗力和对外界的适应能力均较差，易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病（如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等），鼻窦炎常继发于上述疾病。
（3）扁桃体或腺样体肥大，以及腭裂和后鼻孔闭锁等影响正常呼吸。
（4）先天性免疫机能不全或特应性体质。
（5）在不清洁水中游泳或跳水。
（6）易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。
（7）呼吸道过敏。呼吸道过敏可以是全年性或季节性，可以引起过敏性鼻炎，慢慢迁延成为慢性鼻窦炎。
（8）纤毛不动综合征。鼻腔黏膜上皮分布有大量纤毛，形成呼吸道的黏液纤毛系统，来清除鼻腔的细菌、病毒、真菌以及污垢，保证下呼吸道的清洁无菌，各种原因导致了纤毛活动障碍，可以间接引发鼻窦炎。
鼻窦化脓性病变是儿童的一种常见病，近年来日益受到临床上的重视，有的科学家在一般看来健康的儿童中进行鼻窦X线拍片检查，发现大约50%的鼻窦有病变，如果对这些儿童进行上颌窦穿刺冲洗，就有1/3左右可以冲洗出脓液。近些年来，甚至发现很多幼儿患鼻窦炎。另外其发病率也与各鼻窦发育先后不同有关，出生后上颌窦及筛窦就有感染的可能；到2～3岁后，额窦及蝶窦才发育，儿童多在7岁以后患额窦炎，而蝶窦部位最深，细菌不易侵入，很少有炎症出现。
儿童易患化脓性鼻窦炎主要是由于其生理特点所决定的。(1)因为鼻窦主要是在出生后才开始发育，小儿的鼻窦发育不健全，鼻窦与鼻腔相通的暗道，又细又长，而鼻窦的窦口相对较大，鼻腔和鼻窦粘膜较嫩弱，感染后很容易引起粘膜水肿，使窦口阻塞引流不畅。(2)儿童期特有的因素也决定其患本病的可能性较大，小儿抵抗力低，对外界的适应能力较差，如气候变化、冷暖失调则极易罹患感冒及上呼吸道感染，若加之后天营养不良，身体虚弱则更易在原发病的基础上并发鼻窦炎症。儿童期各个系统发育不完善，防御系统薄弱，容易患各种急性传染病，如流行性感冒、麻疹、猩红热、百日咳、肺炎等，这些疾病皆易引起鼻窦炎。(3)变态反应也是小儿鼻窦炎的重要发病因素，儿童先天性免疫机能不全，常为变应性体质；变态反应常引起鼻腔和鼻窦的粘膜水肿，以致堵塞窦口，妨碍引流，容易发生鼻窦炎。加之患儿经常感冒，鼻粘膜的感染又增加了变应原对身体的敏感作用。(4)儿童扁桃体炎以及增殖体肥大，引起鼻塞，影响鼻腔、鼻窦的生理功能，也容易引起鼻窦炎的发生，另外鼻腔异物、外伤、腭裂、鼻后孔闭锁等，也常会引起儿童鼻窦炎。基于上述种种因素，小儿鼻窦炎较成人更为多见，并且感染后容易向邻近组织侵犯，造成严重的后果。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -病理生理
急性者窦内粘膜改变与成人相同，主要是粘膜充血、肿胀和炎性细胞渗出，分泌物为粘液性或浆液性，窦口阻塞分泌物潴留可转为脓性。慢性者窦内粘膜可表现为水肿型、滤泡型或肥厚型病变，纤维型病变一般不见于儿童。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -并发症
抗生素的广泛应用已使并发症明显减少，但是儿童因身体未发育完善和抵抗力低，发生并发症的倾向仍高于成人，尤其是年幼患儿。如中耳炎、下呼吸道感染（鼻窦性支气管炎），严重的筛窦炎可出现眼眶蜂窝织炎，甚至出现脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎和视神经炎等严重并发症。因此年幼患儿除详细检查鼻和鼻窦外，还应注意临近脏器的病变及早发现并发症并治疗之。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -临床治疗
儿童鼻窦炎1、前鼻镜检查鼻腔内常有多量脓性鼻涕，收缩鼻粘膜和清除鼻腔内脓涕后一般可见鼻粘膜呈急性或慢性育血、肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。注意鼻前庭可能有结痂，上唇及鼻翼附着处皮肤可能有脱皮或皲裂，均为脓性鼻涕刺激皮肤而致。急性者可能出现感染鼻窦的邻近软组织红肿，如筛窦炎可引起内眦部红肿。此外，急性者感染鼻窦之相应表面皮肤软组织可有压痛。
2、X线检查仅对上颌窦和筛窦感染有诊断参考意义。
3、其他检查必要时，可对较年长患儿行纤维纤维鼻咽喉镜或鼻窦内窥镜检查，有助于诊断。此外，A型超声波（加用双向B超）扫描亦有效好的诊断价值。6岁以上患儿可行诊断性上颌窦穿刺冲洗术。
鼻窦炎的治疗有保守治疗和手术治疗。保守疗法主要有:1.用血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇激素，改善鼻腔通气和引流。2.上颌窦穿刺冲洗，每周1～2次，用以治疗上颌窦炎。3.置换疗法，即用负压吸引法使药液进入鼻窦。适用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜用于慢性全鼻窦炎患者。如果经正规的保守治疗无效后则需进行手术治疗。手术大致可分为两种方式：1.传统的鼻窦手术方式，如上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔引流术、鼻外额窦根治术和鼻内蝶窦口扩大术等。此法常不够彻底，创伤较大，且有面部留有疤痕等缺点。2.功能性鼻内镜鼻窦手术：是在传统鼻窦手术基础上建立的鼻窦炎手术方式，它具有照明清晰、视野广，操作精细、创伤小，面部无疤痕，能比较彻底切除病变，又能保留正常组织和结构等优点，从而提高治愈率。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -分类治疗
急性鼻窦炎的治疗
应及早全身应用足量抗生素以控制感染及抗过敏反应的药物。鼻腔局部应用鼻粘膜收缩剂（禁用鼻眼净）和糖皮质激素以利鼻腔和鼻窦通气引流。此外，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。如合并有并发症者，则应同时治疗。
慢性性鼻窦炎的治疗
在一般治疗的同时，尚可考虑给予鼻窦置换法，此法对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变态反应疗法。对患慢性上颌窦炎的较大儿童，亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗去，冲洗毕后可向窦腔内注入抗生素溶液。考虑到大部分慢性上颌窦炎患儿可能与局部免疫缺陷有关，故亦可向窦腔内注入0.2%―0.5%左旋咪唑和抗生素的混合液。儿童鼻窦炎经适当治疗后大多可以康复，一般不采取手术治疗
由于鼻涕常常粘稠，可用一些使鼻涕稀化的药物，如仙璐贝淘金娘油等。
在经过反复治疗症状改善不满意后，或者经过鼻腔检查及鼻窦CT检查发现鼻腔内有鼻息肉且严重影响鼻子通气的情况下，可以考虑进行鼻窦手术。有一些孩子因为鼻腔内结构异常引起鼻窦炎的眶内或颅内的并发症，也是手术的指征之一。但是由于小孩还处于生长发育期，故手术范围不可过大，也要尽量保留正常的鼻腔结构以免影响颌面部发育。
腺样体肥大在鼻窦炎的发病中起着重要的作用，由于腺样体肥大阻塞后鼻孔使得鼻涕引流不畅，同时腺样体组织内可以藏有细菌病毒，因此又是感染的疫源地，因此在有腺样体肥大伴有鼻窦炎的患儿，应先做腺样体切除术，术后常常鼻窦炎更易治疗。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -治疗方案
急性者应及早全身应用足量抗生素以控制感染，鼻局部应用鼻粘膜收缩剂（禁用鼻眼净）以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长患儿在应用鼻粘膜收缩剂后，可给予鼻蒸气吸入和局部热敷。此外，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。如合并有并发症者，则应同时治疗。慢性者在一般治疗的同时，尚可考虑给予鼻窦置换法，此法对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变态反应疗法。对患慢性上颌窦炎的较大儿童，亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗去，冲洗毕后可向窦腔内注入抗生素溶液。考虑到大部分慢性上颌窦炎患儿可能与局部免疫缺陷有关，故亦可向窦腔内注入0.2%―0.5%左旋咪唑和抗生素的混合液。儿童鼻窦炎经适当治疗后大多可以康复，一般不采取手术治疗。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -用药安全
儿童鼻窦炎饮食宜食
1、新鲜水果（柑橘类、葡萄、黑莓）和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮；
2、贝类和坚果，以摄取锌；
3、全谷类和豆类，以摄取维生素B；
4、葵花子、种子油，以摄取维生素E；
5、生的或熟的洋葱和大蒜；
6、减充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和姜。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -生活注意
儿童鼻窦炎1、平时注意鼻腔卫生。
2、遵医嘱及时用药。
3、有牙病者，要彻底治疗。
4、严禁烟、酒、辛辣食品。
5、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。
6、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。
7、急性发作时，多休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。
8、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
10、平时可常做鼻部按摩。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -疾病预防
1、及时治疗感冒，当有反复扁桃体炎发作时应彻底治疗。2、早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。3、平时可常做鼻部按摩。4、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。5、在感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -盐水洗鼻治疗鼻窦炎
用生理盐水洗鼻法每天坚持洗鼻，配合洁必康洗鼻器效果事半功倍。能有效清洗到窦口位置，使窦口消肿打开，从而使里边的脓液流出来。坚持洗鼻能有效巩固治疗效果，防止鼻窦炎的复发。
盐水洗鼻是指借用专用工具，使用购买的生理盐水或者自己配置的无碘盐（或医用氯化钠）溶液来冲洗鼻腔，以期治疗和预防过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎或者是协助治疗感冒；或者是纯粹为了清除鼻腔内的脏物，避免引发鼻腔、咽部和肺部等疾病（如煤矿工人、交通警察、教师等因特殊工作环境，鼻腔内经常会吸入脏东西的人）。
儿童鼻窦炎
1、盐的选择：
洗鼻必须选用食用高级非碘盐或生理盐水。一般现在用的食盐都是含碘盐，使用在鼻腔上是不合适的。碘可以少量吃，但不能用在鼻腔内部，碘口服后人体的吸收是有限的，但鼻腔内用吸收量大，在医学上鼻腔内给药的效果相当于肌肉注射，因为鼻腔内毛细血管非常丰富，稍有不当容易对人体造成损害。至于价格昂贵的天然海盐或温泉盐，医学研究报告指出其冲洗鼻腔的效果并不会比生理食盐水来的好，使用的感觉也不会比生理食盐水舒服。
2、盐水的配制方法：
生理盐水的调配法为1000cc的温开水中添加9克的食用高级非碘盐，中和性盐水则为1000cc的温开水中添加6克的食用高级非碘盐和3克的烘培用小苏打。
3、温度的控制：
在洗鼻盐水方面，通常建议使用接近体温约37℃的温盐水，减少对鼻粘膜的刺激。可以在家中自行调配，方法是开水兑一定量的冷开水。
4、工具的选择：
最好是使用专门的洗鼻工具，现在市面上有专业的洗鼻工具，如洗鼻器领导品牌---洁必康电动喷雾洗鼻器，它能将温盐水由一侧鼻腔冲洗进入鼻腔以及鼻窦，绕经鼻咽部再由另一侧鼻腔流出。并模拟鼻纤毛运动频率脉冲水流，可以协助鼻纤毛恢复正常摆动，恢复鼻腔的自我排毒功能。操作方便，冲洗的时候非常舒服，效果比较明显的。3岁以上儿童及鼻塞患者均可放心使用。
5、压力的调节：
一般而言，开始时用温盐水并把机器开到1档，清洁鼻前庭。然后再把机器的调到2档。可以冲洗到鼻腔深层及鼻窦窦口位置，能消除窦口炎症，将鼻窦内的积液慢慢引流出来，对鼻窦炎效果也非常好。也可在憋气状态下，把一个鼻孔按住，这样水可从口腔内流出，清洁更为彻底。
6、用量及次数：
洁必康洗鼻器一档清洗每个鼻孔只用10ml左右的盐水就可以，2档的话可以每个鼻孔用10--15ml，依照个人的需求每日可清洗1~2次，但切勿以为愈多次愈好；原则上以每日工作完毕回家后洗澡时使用，若是工作环境中必须暴露在许多灰尘下的鼻病患者如木工、铁工、泥水工、厨师、裁缝师、理发师等，清洗鼻腔尤为重要。
盐水洗鼻疗法在科学原理的基础上经过许多案例的实践，是一种安全有效的治疗方法。不一定是鼻炎患者，正常人也可使用。
小儿鼻炎_儿童鼻窦炎 -家庭护理七大要点
要点一：鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。
要点二：局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可惜此负压引入药物，达到直接用药的目的。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好，吸引时发出“开’、的声音。
要点三：简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。
要点四：滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。
要点五：麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。
要点六：房间内要通风换气，保持适当湿度。
要点七：病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。
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1 http://www.wendujituan.com/wdbjz/bkx/bkx.htm
2 http://www.sosyao.cn/get/bbjb/mxbdy/
3.http://www.biyan360.com/biyan/bidouyan/index.html
