爱华网妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。
妊娠期高血压疾病_妊娠高血压疾病 -发病原因
妊娠高血压疾病随着免疫学和分子生物学等基础医学研究进展虽对先兆子痫的病理生理改变有一定了解但其真正病因与发病机制仍不明根据流行病学调查先兆子痫的发病与下列因素有关：
1.年龄≤20岁或>35岁的初孕妇
2.种族差异如美国非洲裔或西班牙裔多高于白人
3.家族遗传因素家族中有高血压病史孕妇之母有PIH史者或子痫患者的姐妹女儿儿媳等
4.有原发高血压肾炎糖尿病等病史者
5.营养不良贫血低蛋白血症者
6.体型矮胖体重指数>0.24者
7.精神过分紧张或工作强度压力大者
8.羊水过多双胎巨大儿葡萄胎者
(二)发病机制
1.发病机制
(1)免疫学说(immunological theory)：妊娠是成功的伴同种移植妊娠维持有赖于母儿间的免疫平衡一旦免疫平衡失调即可引起免疫排斥反应而导致先兆子痫
①先兆子痫与人类白细胞抗原(HLA)的相关性：有研究发现先兆子痫患者的
HLA-DR4抗原频率母胎HLA-DR4抗原共享率均较正常妊娠者增加致母体对HLA-D区抗原的免疫反应――即封闭抗体一种IgG亚类HLA抗体的作用遭破坏免疫平衡失调最终导致先兆子痫
②先兆子痫时细胞免疫的变化：妊娠时Th减少而Ts明显增高使Th/Ts比值下降以维持正常母-胎免疫关系和保护胎儿免受排斥重度先兆子痫患者TS减少接近非孕妇水平同时功能降低而Th/Ts比值上升说明先兆子痫时母胎免疫失衡防护反应减弱
③先兆子痫时免疫复合物(immume complexIC)变化：先兆子痫时子宫静脉中滋养细胞大量进入母循环与母抗体形成IC明显增多并在患者肾脏与胎盘处沉积IC使胎盘附着处血管受损致胎盘血流障碍IC沉积在肾小球基底膜使其通透性增加大量蛋白漏出IC沉积于全身各脏器血管内激活凝血与纤溶系统而致DIC
(2)胎盘缺血学说(ischemia of theplacenta)：正常妊娠时固定绒毛滋养细胞沿螺旋动脉逆行浸润逐渐取代血管内皮细胞并使血管平滑肌弹性层为纤维样物质取代使血管腔扩大血流增加以更好营养胎儿这一过程称血管重塑(remouldof vascular)入侵深度可达子宫肌层的内1/3先兆子痫时滋养细胞入侵仅达蜕膜血管少数血管不发生重塑这现象称胎盘浅着床(superficialimplantation of placenta)导致早期滋养细胞缺氧影响胎儿发育
(3)血管调节物质的异常(abnormality of the vasoactive compounds)：血浆中有调节血管的调节因子如血管收缩因子有血管内皮素(endothelinET)与血栓素(thromboxane A2TXA2)共同调节血管收缩血管舒张因子有一氧化氮(nitricoxide,NO)有前列环素(prostaglandin,PGI2)心钠素(atrial natriuretic peptideANP)等随正常妊娠进展PGI2与TXA2维生素E(有抗过氧化物活性)与脂质过氧化物ET与ANP的比值随之升高在先兆子痫时上述比值反而下降增加的TXA2过氧化物ET等加重血管内皮的破坏诱发血小板凝聚并对血管收缩因子敏感血管进一步收缩血管内皮进一步破坏导致凝血与纤溶失调故重度先兆子痫患者多有DIC的亚临床或临床表现
(4)遗传学说(genetic predisposition)：从临床观察可知有先兆子痫家族史的孕妇其先兆子痫的发生率明显高于无家族史的孕妇在遗传方式上目前多认为先兆子痫属单基因隐性遗传单基因可来自母亲胎儿也可由两基因共同作用;但多因素遗传也不能除外
(5)营养缺乏学说：近年来认为钙缺乏可能与先兆子痫发病有关妊娠期每天补充2g钙先兆子痫发病率可从18%下降至4%其作用可能是补充调节了先兆子痫时肾对钙的吸收障碍但也有学者观察到即使对轻度先兆子痫补钙2g/d后仍不能阻止其发展为重度先兆子痫
2.病理生理 先兆子痫的基本病变是全身小动脉痉挛导致全身脏器血流不畅微循环供血不足组织器官因缺血缺氧而受损严重时导致各脏器坏死功能障碍
(1)胎盘：先兆子痫时胎盘本身无变化但子宫肌层和蜕膜部位的螺旋小动脉痉挛粗细不均管腔变细呈急性粥样硬化管径减小导致绒毛间隙血窦缺血胎盘血窦量明显减少从而影响胎儿生长发育临床表现为胎盘功能减退和胎儿生长受限(fetal growth restrictionFGR)若出现螺旋动脉栓塞蜕膜坏死和胎盘后出血可导致胎盘早剥和早产若胎盘多处因缺血出现梗死则可造成死胎
(2)脑：脑小动脉痉挛脑组织缺血水肿可致脑水肿严重时形成脑疝在MAP≥140mmHg时脑血管自身调节功能丧失脑微血管内血栓形成可致限局性或弥漫性脑梗死当血管破裂时可有脑出血因子痫死亡者尸解中半数有脑水肿及脑疝
(3)心脏：因小血管痉挛外周阻力增加心脏后负荷增加心率加快有效循环减少血浓缩和血黏稠度增加亦增加心肌负担冠状动脉痉挛心肌缺血缺氧可出现间质水肿和点状出血坏死重度先兆子痫易发生急性肺水肿与心衰
(4)肾脏：肾小动脉痉挛使肾血流量减少肾缺血缺氧产生大量肾素致AngⅡ增多血压进一步升高肾缺氧还使肾小球肿胀滤过功能减退体内代谢废物如尿素氮和尿酸排出减少而在体内蓄积缺氧还使肾小球通透性增加而肾小管回吸收功能降低致血中蛋白漏出形成蛋白尿尿中蛋白量和病情成正比肾缺氧重者可出现急性肾皮质坏死表现为急性肾功能衰竭
(5)肝脏：肝小动脉痉挛组织缺血缺氧肝细胞损害可出现血清谷丙转氨酶升高重者发生黄疸尸解发现肝门静脉周围有局限性出血乃至大片坏死重度先兆子痫可发生肝被膜下出血和血肿形成甚至破裂导致腹腔内出血而死亡肝损害与凝血障碍同时发生即出现HELLP综合征(溶血肝酶升高及血小板减少)将严重危及母儿生命
(6)凝血机制异常：正常妊娠末期血液处于高凝状态重度先兆子痫时由于严重血管痉挛致使各脏器缺血缺氧血管内皮细胞和血管内红细胞破坏不仅PGI2合成下降大量凝血物质进入血液循环消耗母体的凝血因子和血小板胎盘缺血释放大量凝血物质以及血液浓缩高脂血症等均影响加重了DIC
妊娠期高血压疾病_妊娠高血压疾病 -发病因素
可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病
妊娠期
的病因和机制。
滋养细胞侵袭异常
可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。
免疫调节功能异常
母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。
血管内皮损伤
氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。
遗传因素
子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今为止，其遗传模式尚不清楚。
营养因素
缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。
妊娠期高血压疾病_妊娠高血压疾病 -病状体征
1.病史 详细询问患者于孕前及妊娠20周以前有无高血压蛋白尿和(或)水肿与抽搐等症候;既往有无原发高血压慢性肾病肾上腺疾病等继发高血压;本次妊娠经过有无异常
2.体征 妊娠20周以后出现：
(1)高血压：测血压如有升高需休息0.5～1h后再测WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊断但在紧急分娩或低压>110mmHg时虽休息不足4h也可诊断过去以血压130/90mmHg为升高现改为140/90mmHg以便与国际接轨同时对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做异常诊断因为North等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究证实血压上升但仍低于140/90mmHg者母儿结局无异常故现已不列为诊断标准
(2)蛋白尿：应留清洁中段尿检查如24h尿蛋白≥0.3g则为异常
(3)水肿：妊娠期可有生理性水肿如经休息后未消失者为病理性水肿踝及小腿有可凹性水肿以“1+”表示;水肿延至大腿以“2+”表示;水肿延及外阴及腹壁以“3+”表示;“4+”系全身水肿或伴腹水者如水肿不明显但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无隐性水肿由于引起妊娠水肿的因素多发生率高没有特异性故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征
我国现用的妊高征分类及诊断标准与国际相比缺少对孕产妇和胎儿的全面评估及与妊娠结局的联系为了更好的与国际交流接受国际通用的命名与诊断标准势在必行
1.妊娠期高血压 指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg但无蛋白尿其最终诊断需在产后4周视血压恢复正常后方可确定
2.先兆子痫
(1)轻度：血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法
(2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg;蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法;血肌酐>106μmol/L或较前升高;血小板<100×109/L;微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高);ALT或AST升高;头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹不适
3.子痫 在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷临床常见为眼球固定瞳孔放大头扭向一侧牙关紧闭继而口角及面部肌肉抽动四肢强直双手紧握双臂伸直迅速发展成强烈抽搐抽搐时患者呼吸暂停面色青紫约1min抽搐幅度减弱全身肌肉渐松弛孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸如抽搐频繁而持续时间长既可出现昏迷此时孕妇因抽搐可出现窒息骨折自伤可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭急性肾功能不全脑疝脑血管意外吸入性肺炎胎盘早剥胎儿窘迫胎死宫内等严重并发症
妊娠期高血压疾病_妊娠高血压疾病 -检查化验
1.血液检查
(1)正常妊娠期血细胞比容(HCT)<0.35先兆子痫时可>0.35提示血液浓缩
(2)血小板计数<100×109/L而且随病情加重而呈进行性下降
(3)重度先兆子痫若尿中大量蛋白丢失致血浆蛋白低白蛋白/球蛋白比例倒置
(4)血中尿酸肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损;谷丙转氨酶(ALT)升高和纤维蛋白原下降提示肝功能受损;心肌酶谱异常表示心脏受累
(5)重度先兆子痫可出现溶血表现为红细胞形态改变血胆红素>20.5μmol/L而LDH的升高出现最早若出现DIC则有相应改变
(6)对子痫患者应查血电解质和血气分析可了解有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
2.尿液检查 根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度尿比重若>1.020提示有血液浓缩若固定在1.010左右表明有肾功能不全先兆子痫患者尿镜检多为正常若有多数红细胞和管型应考虑为急性肾衰竭或肾脏本身有严重疾患
1.眼底检查 视网膜小动脉可以反映全身脏器小动脉的情况视网膜动静脉管径比正常为2∶3妊高征时为1∶2甚至1∶4严重者伴视网膜水肿渗出和出血甚至视网膜剥脱
2.心脑监测 对重度先兆子痫子痫患者做心电图和脑电图检查可及时发现心脑异常对可疑有颅内出血或脑栓塞者应作CT(或MRI)检查有助于早期诊断
3.B型超声检查 定期B型超声检查观察胎儿生长发育可及时发现FGR并可了解羊水量和胎盘成熟度羊水量减少如羊水指数(AFI)≤5cm胎儿发育小于孕周子宫动脉脐动脉血流高阻均提示胎儿缺氧应积极处理
4.胎心监护 自孕32周后应每周行胎心监护了解胎儿情况若无激惹试验(non-stress testNST)或缩宫素激惹试验(oxytocin challenge testOCT)结果可疑者应于3天内重复试验
临产患者若宫缩应激试验(contraction stress testCST)异常提示胎儿缺氧对产程中宫缩不耐受应及时作剖宫产终止妊娠
5.胎肺成熟度 胎肺成熟是胎儿出生后能否存活的基本条件胎肺是否成熟对先兆子痫的处理影响较大了解胎肺成熟度适时终止妊娠有利于减少孕产妇并发症和减少因早产所造成的围生儿死亡目前常作羊膜腔穿刺取羊水作羊水振荡试验(FST)和羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)测定等如胎肺成熟可终止妊娠
根据病史及临床体征基本可作出先兆子痫的诊断但须通过上述各项检查才能确定全身脏器受损情况有无并发症以确定临床类别及制定正确处理方案
妊娠期高血压疾病_妊娠高血压疾病 -预防保健
PIH病因不明，尚不能完全预防。但做好以下措施，可减少先兆子痫的发生和发展成重症。
1.建立健全各级妇幼保健网，认真做好孕期保健，妊早期检查需测血压，以后定期检查，每次必需测血压、体重与尿常规。及时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫发生率。
2.注意加强孕妇营养与休息 孕期多摄入蛋白质、维生素及各种营养素。过去认为孕20周后补充钙(600～2000mg/d)和(或)低剂量阿司匹林(50～150mg/d)可降低先兆子痫的发生。但Levine等(1997)总结文献中3篇共13 231例服钙与3篇共22064例服阿司匹林孕妇的病例对照，发现均无降低先兆子痫的作用。
3.加强高危人群监护 妊娠中期平均动脉压>85mmHg和翻身试验(roll over test)阳性者，孕晚期易患先兆子痫。原发高血压或肾脏病患者妊娠期易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群应加强孕期检查。
妊娠期高血压疾病_妊娠高血压疾病 -治疗用药
一)治疗
先兆子痫处理的目的是预防子痫并及时发现全身脏器损害情况包括胎盘功能以对母儿最小的损伤来终止妊娠
1.妊娠期高血压与轻度先兆子痫 加强产前检查次数注意病情发展
(1)休息：精神放松多休息保证充分睡眠休息睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫增加回心血量改善肾及胎盘血流增加尿量
(2)饮食：摄入充足蛋白质蔬菜补足铁与钙剂应避免过多食盐但不必严格限制以免低钠血症使产后易发生循环衰竭
(3)药物：为保证休息及睡眠可给苯巴比妥(phenobarbital)0.03～0.06g3次/d或地西泮(diazepam)2.5mg,睡前服一般不给降压解痉药物降压药对早期轻度先兆子痫无效果美国Cunninghan等(1997)综合4篇文章包括655例轻度先兆子痫患者分用降压药与不用降压药组在孕周推迟发展成重度先兆子痫胎盘早剥平均出生体重FGR剖宫产率新生儿死亡上均无区别
2.重度先兆子痫 需住院治疗以防子痫及各种并发症发生治疗原则为解痉止抽降压镇静合理扩容利尿适时终止妊娠
(1)解痉止抽药物：硫酸镁主要用于防止重度先兆子痫与先兆子痫发展成子痫控制子痫抽搐与发作防止产程中抽搐已有70多年的历史至今尚无更好的药物替代它
①作用机制：Mg2 可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放阻断神经肌肉的传导使骨骼肌松弛而预防和控制抽搐;Mg2 降低脑细胞耗氧量改善脑缺氧;Mg2 使交感神经节冲动传递障碍舒张子宫内血管周围平滑肌从而扩张血管改善子宫血流Mg2 增加内皮细胞释放PGI2抑制血小板的聚集;Mg2 降低血浆肾素活性减少血管对加压物质的反应但不能用于降压
②用法：25%硫酸镁(5g)加5%GS 500ml以1g/h的速度静点根据病情每天2～3次总量10～15g此外采用50%硫酸镁 7ml(3.5g)臀部深肌内注射每天2次总量为7g以补充静脉点滴Mg2 浓度不足每天总量为22.5g不超过30g
③不良反应：部分患者有发热烦躁出汗口干恶心心悸乏力等反应如Mg2 浓度高则可以抑制呼吸降低肺功能增加肺水肿机会并抑制子宫收缩延长产程增加产后出血量及产后出血率
④注意事项：血Mg2 在2～3.5mmol/L为有效治疗浓度达4～5mmol/L浓度时膝腱反射消失达6mmol/L浓度时呼吸抑制以后因缺氧而心搏停止甚至死亡故每次用药前应做以下检查：A.膝腱反射必须存在;B.呼吸每分钟不少于16次;C.尿量每小时不少于25ml;D.必须准备10%葡萄糖酸钙10ml在出现Mg2 中毒时应静脉推注5～10min解毒用
(2)降压药物：降压药是用于控制重度先兆子痫先兆子痫及子痫的过高血压一般在收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时为避免脑血管意外胎盘早剥才用使用降压药时不要使血压下降过快过低以免发生意外如血压未达到一定高度用降压药亦无作用降压药不能止抽使用时应选择对心肾及子宫-胎盘血流影响小的药物
①硝苯地平(nifedipine)：为Ca2 通道拮抗剂抑制Ca2 内流松弛血管平滑肌剂量为10mg口含或口服3或4次/d大剂量如40～80mg可抑制宫缩与Mg2 同用时有协同作用
②拉贝洛尔(柳氨苄心定labetalol ：为αβ肾上腺素能受体阻滞药剂量为50～100mg口服3次/d对子痫患者可用10mg静脉点滴如10min后血压下降不理想可再静点20mg待血压稳定后改口服
③肼屈嗪(肼苯哒嗪hydralazine)：该药扩张小动脉平滑肌降低外周阻力而降压同时兴奋交感神经增加心率及心搏出量剂量为10～25mg 口服3或4次/d可渐增加至200mg/d子痫时可用5～10mg稀释后静脉缓推或20～40mg溶于5% GS 250～ 500ml静点根据原血压状态使舒张压维持在100～105mmHg
④尼莫地平(Nimodipine)：为Ca2 拮抗剂能有效调节细胞内Ca2 水平对脑血管有选择性扩张改善脑缺氧大剂量可使升高的血压降低剂量为20～60mg口服3次/d子痫时可以0.5mg/h速度静点1h后1～2mg/h静点血压控制后改口服
⑤酚妥拉明 (苄胺唑啉)：为α肾上腺素能受体阻滞药剂量为10～20mg溶入5%葡萄糖液100～200ml以0.1mg/(kg・min)速度静脉点滴
⑥硝普钠(nitroprusside)：为强效血管扩张剂它释放出NO直接扩张血管其代谢产物硫氰化盐使组织缺氧代谢性酸中毒脑水肿对母儿均不利只能短期用产前用不应超过24h剂量10mg溶于5%葡萄糖液100ml中以0.5～0.8μg/(kg・min)速度点滴逐渐加量至血压满意
⑦其他：如卡托普利 (巯甲丙脯酸captopril)因使母儿肾血流减少而致羊水过少胎儿异常故现已不用
(3)镇静剂：
①地西泮(安定diazepam)：10mg肌内注射或静脉缓慢注射
②巴比妥类药：A.异戊巴比妥(阿米妥amobarbitalamytal)250mg肌内注射或静脉缓慢注射;B.硫喷妥钠(thiopental sodium)0.5～1g,静脉缓慢注射但须注意喉痉挛
③冬眠合剂(lyticcocktail)：有利于抑制子痫抽搐哌替嗪100mg异丙嗪50mg氯丙嗪50mg共6ml溶于5%葡萄糖液500ml静脉点滴紧急时可用1/2～1/3量肌内注射或溶于5%葡萄糖液10ml静脉缓推5～10min
(4)扩容与利尿：重度先兆子痫时血浓缩与低血容量是主要病理生理变化之一扩容可纠正血浓缩疏通微循环改善脏器因灌注不足的缺氧但毛细血管渗透性增加易使血管内液流出血管外细胞间隙细胞致组织器官水肿不恰当的扩容易发生肺与脑水肿故现不主张扩容扩容必须有指征：HCT>35%全血黏度比值≥3.6～3.7血浆黏度>1.6中心静脉压<7cmH2O或尿比重>1.020有心肾功能衰竭时禁用
扩容药物分胶体和晶体两大类,常用制品有：人血白蛋白全血血浆右旋糖酐-40
近年认为先兆子痫患者有效血容量已存在不足利尿将加重血液浓缩与水电解质紊乱但对重度先兆子痫心力衰竭伴肺水肿可疑早期急性肾衰竭和子痫脑水肿者使用快速利尿剂如呋塞米(furosemide)或20%甘露醇(mannitol)脱水利尿及降颅压仍为重要治疗措施
(5)促胎肺成熟：对妊周<34周的孕妇可肌内注射地塞米松(dexamethasoneDEX)5mg1次/12h共4次或羊膜腔内注射地塞米松10mg一次以促进胎儿肺成熟
(6)终止妊娠：先兆子痫是妊娠所特有的疾病终止妊娠后病情可好转故以对母儿最小的损伤适时终止妊娠是从根本上治疗先兆子痫
①终止妊娠指征：轻度先兆子痫病情控制满意应在妊39～40周终止妊娠;重度先兆子痫先兆子痫伴脏器损害者其终止妊娠指征：A.经过积极治疗24～48h无明显好转;B.妊娠36周以上经治疗好转;C.妊娠<36周尤其是发生早于34周的重度先兆子痫采取非手术治疗时需权衡母儿的利弊经积极治疗后无好转胎儿肺未成熟应用DEX促肺成熟后终止妊娠此期间密切监测母病情与胎儿状态如发现异常即使用DEX未达24h终止妊娠也有效果
众所周知孕30周以前重度先兆子痫的围生儿死亡率是很高的近20年来产科监测手段与新生儿重点监护有长足进步以及1994年以来广泛应用糖皮质激素促胎肺成熟后极大地改善了早产儿预后人们开始挑战“对远离足月的重度先兆子痫积极终止妊娠”的原则是否能适当延长胎龄以改善围生儿病率与存活率?但上述期待疗法一定要严格选择病例要在三级医院进行严密临床监测能在病情有变化时即使终止妊娠并需有完善的NICU使<1500g的早产儿能更好存活
子痫控制2～4h为防止再发作或抽搐反复发作虽用足量解痉止抽降压药物仍未能控制者
②终止妊娠方式：依据病情与宫颈条件而定引产与阴道分娩：宫颈条件成熟(Bishop≥5分)可人工破膜加缩宫素静点引产临产后注意监测产妇与胎儿重度先兆子痫患者产程中需静点硫酸镁以防止子痫第一产程应使孕妇保持安静适当缩短第二产程可做会阴侧切胎吸或产钳助产防治产后出血如产程中出现异常应及时剖宫产终止妊娠对以下情况应剖宫产结束分娩：A.病情严重有较重脏器损害或不能耐受产程刺激者;B.子痫抽搐频繁或昏迷多种药物难以控制者;C.宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者;D.并发症及产科情况如胎盘早剥HELLP综合征或前置胎盘第一胎臀位头盆不称者;E.胎盘功能减退胎儿窘迫者
③产后24～48h内硫酸镁及镇静剂等的使用不宜中断术后镇痛不能忽视以免发生子痫需防治产后出血
3.子痫的治疗 子痫是重度先兆子痫发展的严重阶段对母儿危害极大应控制抽搐后积极终止妊娠处理如下：
(1)控制抽搐：首次以25%硫酸镁(5g)+25%葡萄糖液20ml静脉慢推5min即1g/min;再以25%硫酸镁20ml(5g)溶于5%葡萄糖液500ml以1g/h不超过2g/h的速度静点期间可臀部深肌内注射硫酸镁3.5g2次/d同时加用安定或冬眠合剂等镇静为降颅压可用甘露醇或呋塞米后者可防治肺水肿用静脉降压药物降血压首选硝普钠或酚妥拉明(苄胺唑啉)
(2)防止受伤：专人护理床沿置挡板以防跌落如有义齿应取出并以纱布缠的压舌板置于上下臼齿间以防咬伤舌
(3)减少各种刺激以免诱发抽搐
(4)作各种检查了解母儿状态并监测病情变化以便及时处理
(5)抽搐控制后应终止妊娠如宫颈条件不成熟应做剖宫产结束分娩
(6)产后仍有子痫发作的可能性应坚持药物治疗除镇静降压治疗外要继续使用硫酸镁解痉至少至产后24h重者至产后3天因为用了大量硫酸镁及镇静剂需防治产后出血患者出院时若血压仍较高应坚持降压治疗对先兆子痫患者要加强产后随访包括测血压和查尿蛋白既有利于治疗先兆子痫又可及时发现原发高血压或肾脏疾患
(二)预后
PIH患者的血压及蛋白尿一般于产后6周内恢复正常少数患者血压仍高可能与原有高血压未被发现或有高血压家族史有关然而PIH为全身性血管病变可导致重要脏器功能损害出现严重并发症如妊高征性心脏病肺水肿喉水肿肝破裂失明肾功能衰竭脑水肿脑出血DIC等近年提出的HELLP (hemolysiselevated liver enzymes and low platelets)综合征(即溶血血小板减少肝功能异常)发病凶险病死率很高3%～5%妊娠妇女发生先兆子痫与子痫
妊娠期高血压疾病_妊娠高血压疾病 -常见误区
误区一：没有症状就代表妊娠高血压
妊娠高血压在患病初期的时候都是没有任何自觉症状的，但不要认为没有症状就代表没有妊娠高血压。当出现了头晕、头痛、眼花、双腿水肿不退等症状时，也许病情已发展到了中度了。
误区二：怀孕后就不要干活很多家庭都认为怀孕后就不要干活，特别还是患病的时候，更不要多动了，最好卧床休息。其实啊，轻度的体力活动，如散步、简单的家务活还能使精神放松，控制体重，并调节植物神经功能，有助于血管扩张。所以，患妊娠高血压的孕妇做做轻度的体力活动是对病情有帮助的。如果整天躺在床上不动，反而还会使体重猛增，不利于治疗。当然，一些剧烈的运动，患妊高征的准妈妈就要避免做了。
误区三：怀孕前血压偏低就不会患妊娠高血压
很多孕妇问怀孕前血压偏低是不是就不会患妊娠高血压啦。怀孕前无论血压如何，在怀孕后是否会得妊高征的几率是一样的。不会因为孕前是低血压，孕后就不会得妊娠高血压。
误区四：分娩后，妊娠高血压就好了
是不是分娩后，妊高症就治愈了呢？分娩后患有妊娠高血压的产妇是需要一段时间才会恢复正常血压的，而且产后3天内仍是发生重度妊高征的危险阶段。患病产妇还是要遵从医嘱服用3天降压药，以控制血压，保持血压稳定。这些药物不会对母乳喂养造成影响。产后一个月务必要到医院进行检查，包括血压、尿蛋白等的检测，多数人会在一个月左右恢复正常。如果此时血压仍不能恢复正常，应请医生及时诊治。
