重症链球菌感染主要指链球菌中毒休克综合征(STSS),是由链球菌(streptococcus)感染引起的预后较差的一类疾病的总称。
链球菌感染综合症_重症链球菌感染 -概述
重症链球菌感染是由链球菌(streptococcus)感染引起的预后较差的一类疾病的总称,主要指链球菌中毒休克综合征(STSS)。人和多种动物均可感染链球
重症链球菌感染菌而发病。由于链球菌的血清群繁多,其感染宿主和致病力也不尽相同,因此所引起的人和动物的疾病也多种多样。其中,由猪链球菌II型引起的人畜疾病是一种重要的人畜共患病。本节就在人和猪中均引起严重感染的链球菌做一介绍。
二十世纪中期,由于大量抗生素的使用,重症链球菌感染极为少见。但80年代中期以来,欧美各国相继报道A群链球菌(如化脓性链球菌)病的发病率上升,病死率增加;特别是侵袭性重型A群链球菌病发病率增加,该病能迅速破坏组织,引起坏死性筋膜炎和肌炎,并多伴有STSS而死亡。
近二十多年,国内少有重症链球菌感染的报道。1984年底,内蒙古乌海市某矿发生一起由接触污染生猪肉引起的以手、臂局部皮肤为主的化脓性感染暴发流行,其病原为化脓性链球菌。1992年,新疆托里县某连官兵,食用了一头自养的病仔猪肉及内脏后,导致了以胃肠道症状为主的集体食物中毒,经证实为链球菌所致。
链球菌感染综合症_重症链球菌感染 -病原
链球菌为圆形球菌,呈单个、成对或数个排列的短链,也可排列成串珠状长链。一般无鞭毛,不运动(D群某些菌株除外),不形成芽胞。有的菌株在病料中或含血清的培养基内能形成菌膜。革兰氏染色一般为阳性,老龄培养物则多为阴性。致病链球菌在含血清和鲜血的培养基上生长良好。一般常用鲜血琼脂培养观察溶血现象。本菌为兼性厌氧,但在无氧时溶血明显。培养最适温度为37℃。菌落细小,直径1-2毫米,透明,发亮,光滑,圆形,边缘整齐。致病性链球菌多属于溶血性链球菌(β群)。
本菌具有一种特异性的多糖类抗原,又称为C抗原。用温热稀盐酸浸出的这种抗原与特异性抗血清作沉淀反应,可将溶血性链球菌进行血清学分类。按兰氏分类,目前确定的血清群有从A至V共20个群(其中缺I、J群)。每个群结合生化和培养特性又分为若干型或亚型。化脓性链球菌是兰氏A群中唯一对人类致病的细菌,但A群链球菌对动物的致病性不强。几乎所有的菌群,都是从病猪体内分离得到。引起猪病并偶尔经伤口感染人的链球菌主要有:D群的猪链球菌II型,F群的咽峡炎链球菌,L、R、S、T、U、V群链球菌等。国外近二十年报道较多,引起猪病并偶尔感染人,导致人重症感染的,主要是猪链球菌II型,它能引起人和猪的脑膜炎、败血症和关节炎,还可引起人的知觉性耳聋和中毒性休克综合征等。
链球菌感染综合症_重症链球菌感染 -临床表现
重症链球菌感染主要是指由链球菌感染所致的菌血症、STSS、坏死性筋膜炎、肌炎等,而链球菌所致脑膜炎,其症状相对较轻,预后较好。
STSS的主要临床表现为:突起高热,远端部位瘀点、瘀斑,早期多伴有胃肠道症状,休克,较快转入多器官衰竭,尤以肾脏衰竭最为明显,心、肝也易受累,呼吸窘迫综合症易出现。病死率较高。国内外均有此类病例报道。
坏死性筋膜炎、肌炎,是指由链球菌(主要是A群侵袭型链球菌)引起的一种皮肤本身并不一定受损伤,而皮下组织深层部位的筋膜,肌肉,脂肪组织迅速坏死的可怕疾病,因此,该菌亦被称为“食肉菌”。
链球菌感染综合症_重症链球菌感染 -诊断与治疗
诊断
(一)临床表现:出现上述临床表现,诊断为STSS者,至少有2个以上的器官出现衰竭,并伴有休克;诊断为坏死性筋膜炎、肌炎者要符合皮下组织深层部位坏死的
(二)从病人的无菌部位(如血液、脑脊液等)或病灶部位分离到链球菌;或有与感染链球菌的病、死动物有直接接触史,并有接触部位的皮肤破损等。
治疗
在病人发病初期,可采用大量青霉素联合其它广谱抗生素进行治疗;病程晚期,慎用任何抗生素,尤其对出现肾衰的病人,不宜使用抗生素,主要是对症与支特治疗,必要时可进行透析,同时注意病人的酸、碱、电解质平衡等。