爱华网子宫腺肌病（adenomyosis），又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -简介
子宫腺肌病（adenomyosis）为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，又称内在性子宫内膜异位症。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界。本病多发生于30到50岁经产妇，约半数患者合并子宫肌瘤，15%到45％患者合并盆腔子宫内膜异位症。对尸检及因病切除的子宫作连续切片检查，10％～47％的子宫肌层中可见子宫内膜组织，其中30％无症状。子宫腺肌病并非人类所特有，许多动物如灵长类、啮齿类的子宫也会出现类似人类子宫腺肌病的改变。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -病因
还不十分清楚。因为它多见于已婚经产妇女，所以，一般认为和妊娠、刮宫、人工流产及分娩有密切关系。
妊娠和分娩可能通过以下几种途径引起子宫腺肌病：
①分娩造成的子宫内膜及浅肌层损伤有利于基底细胞增生并侵入子宫肌层；
②通过性激素和催乳素起作用；
③与子宫内膜血管变化有关Mori和Nagasawa指出，早期鼠子宫腺肌病发病的表现是子宫内膜的间质细胞沿血管分支侵入子宫肌层，随后，子宫内膜腺体侵入形成子宫腺肌病。
④与慢性子宫内膜炎有关。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -发病机理
子宫腺肌症为良性病变，其确切发病机制还未完全阐明。有很多种学说，主要有：
(1)子宫内膜种植学说：月经期脱落的子宫内膜碎片可随经血倒流，由输卵管进入盆腔，直接种植于卵巢表面、子宫直肠陷凹和盆腔其他部位，并随女性性激素的变化而产生相应的改变，如刮宫、子宫切除、宫腔造影等操作将子宫内膜组织遗落在切口或盆腔，以及子宫先天缺陷均可造成子宫内膜异位。
(2)体腔上皮化生学说：盆腔腹膜、直肠阴道隔等组织均由体腔卜皮分化而来，可被某种因子，如逆流的月经碎屑激活，转化为子宫内膜。卵巢也发上皮亦属体腔上皮，具有高度的分化潜能而转变为功能性子宫内膜。
(3)淋巴及血流播散学说：子宫内膜碎屑通过淋巴道或血流播散到远离盆腔部位的器官如鼻腔、胸腔，手臂等。
(4)卵泡黄素化不破裂学说；因为神经内分泌功能失调，虽然卵泡成熟并黄素化，但卵泡不裂 ，造成雌孕激素浓度低下，使子宫内膜细胞容易种植盆腔。
(5)免疫学说：子宫内膜异位症是一种自身免疫性疾病．异位内膜上皮可作为一种抗原引自身免疫反应而导致不孕。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -病理生理
子宫腺肌病组织像
病理：子宫多呈均匀增大，但很少超过12周妊娠子宫大小。子宫内病灶有弥漫型及局限型两种，一般为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见其肌层明显增厚且硬，剖面无肌瘤时所见到的那种明显且规则的旋涡状结构，仅在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶可见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜存在，故与四周的肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剥出。镜检见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。由于异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素、特别是对孕激素不敏感，故异位腺体常处于增生期，仅偶尔见到局部区域有分泌期改变。
主要病理变化为内膜随卵巢激素的变化而生周期性出血。
（１)宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁下段可有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节，病变发展使子宫后壁与直肠前壁粘连。严重者的异位内膜向直肠阴道隔发展凸出。引起排便性交疼痛。
（２) 腹膜早期病变，通过腹腔镜可见到无色素的早期子宫内膜异位腹膜病灶。如白色混浊腹膜灶、火焰状红色病灶、腺样息肉灶和卵巢粘连等。这些病灶发展成典型的色素灶约需6―24个月。
（３) 宫颈很少累及。但输卵管是在管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节，常与周围组织粘膜。（这种情况使很多患者甚至医生对此警觉性不高。）肌层称“子宫肌腺症”，异位在卵巢称“卵巢巧克力囊肿”。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -临床表现
弥散性子宫腺肌病
1、痛经是子宫腺肌病的主要症状，见于约80％的患者。病人多表现为继发性痛经伴进行性加重。随着病情发展，疼痛可从经前1周左右即开始，或可延长至经后1～2周，少数患者疼痛时间在月经前后，仍呈周期性。月经过多是子宫腺肌病的另一主要症状，常导致贫血。少数患者发生大量出血，易被误诊为功能性子宫出血。此外，少数患者不孕。妇科检查子宫增大，多为均匀性，较硬，一般不超过孕12周大小，否则可能合并有子宫肌瘤。若病灶只是生长在子宫某一个部位（子宫腺肌瘤），也可表现为非对称性增大。
2、月经过多是子宫腺肌病的另一主要症状，少数患者发生大量出血，术前误诊为功能性子宫出血。
3、不孕见于少数患者。
4、其他子宫增大，多为均匀性，较硬，一般不超过12周大小，否则，可能合并子宫肌瘤。若为子宫腺肌瘤，也可表现为非对称性增大。若合并子宫内膜异位症，可出现相应体征。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -治疗方案
保守治疗子宫腺肌症的药物治疗以缓解症状为主，通过人工控制停经等方法来缓解痛经等组织，由于药物中多还有激素，长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用，停药一段时间，病灶会逐渐回复原状，对于年轻且有生育要求的患者比较适合。
手术治疗
子宫腺肌症的手术治疗主要是针对35岁以上、已生育过或病情严重者。手术切除子宫是治疗子宫腺肌症最常用的方法。近年来，国内外学者开始用宫腔镜治疗子宫腺肌症，挖除子宫内膜后，月经大大减少，有的不再来了，痛经也明显见好，并且无需切除子宫。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -诊断
继发性逐渐加重性痛经，发生在中年生育期妇女，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多，经期过长，子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁，形成憩室状影，但其阳性率只有20%左右。最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -危害
子宫腺肌症也称为良性癌症,虽然恶变率低，但所引起的经期疼痛堪比癌症，随着近年人工流产和生活中激素污染的增多，越来越多的年轻女性患上了子宫腺肌症。每到经期，患者生理上的痛苦和心理上的恐惧都跟患了癌症差不多，这也是该病被称为良性癌症的原因之一。危害主要有下面几点：
1、其中50％－70％会引起不孕。
2、给病人带来很大痛苦，主要表现为痛经、周期性肛门坠痛、腰骶部痛、小腹不适感等。需要引起重视的是许多病人认为子宫内膜异位只是月经期疼痛，过了经期就好了。事实上子宫内膜异位症是渐进性加重的，每来一次月经，子宫内膜出血一次，疾病就加重一次。比如巧克力囊肿，不及时治疗就会越长越大，当大于7厘米时就可能会破裂，引起急腹症，也会对周围器官造成损伤，同时有些会转化成恶性的。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -分类治疗
1、保守治疗：子宫腺肌症的药物治疗以缓解症状为主，通过人工控制停经等方法来缓解痛经等组织，由于药物中多还有激素，长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用，停药一段时间，病灶会逐渐回复原状，对于年轻且有生育要求的患者比较适合。
2、手术治疗：子宫腺肌症的手术治疗主要是针对35岁以上、已生育过或病情严重者。手术切除子宫是治疗子宫腺肌症最常用的方法。近年来，国内外学者开始用宫腔镜治疗子宫腺肌症，挖除子宫内膜后，月经大大减少，有的不再来了，痛经也明显见好，并且无需切除子宫。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -子宫腺肌病中医辨证
子宫腺肌病是西医的病名，根据其临床症状和体征，可以归属于中医的“痛经”、“月经过多”、“经期延长”等病的范畴。从中医学的角度而言，痛经、月经失调、症瘕等都与瘀血内阻有关，而血癌的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。广州仁爱医院专家认为可以这样理解：子宫腺肌病多继发于产后、人工流产、诊刮术后，由于产后或术后正气损伤，抵抗力降低，就容易感受寒邪形成寒凝血瘀；就容易出现情绪波动，肝气郁滞，从而形成气滞血癌；就容易出现体内津液运行失常，积聚成痰湿，阻滞血液的流行，而形成痰凝血癌。因此，从子宫腺肌病的实质来看是血瘀为患，属于实证，但病程延久，失血耗气，又导致气血虚弱，而转成虚实夹杂证。在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度，予以兼顾。例如：
气滞血瘀证
主要表现为经期小腹胀痛或痉挛性疼痛，拒按，伴有心烦易怒，胸胁及乳房胀痛，月经量多或行经时间延长，子宫增大，舌有瘀点，脉弦涩。这类证候多因产后或术后，情志抑郁，肝气滞郁所致。治疗应予疏肝理气、化瘀消症为主，可选用香棱丸加味。药如：木香、青皮、川楝子各10克，丁香6克，三棱、莪术、枳壳、郁金、水蛭、元胡各15克。腹痛剧烈者还可加乳香、没药各15克；月经量多者去水蛭，加炒蒲黄30克；兼气虚者加生黄花20克，太子参、炒白术各30克。
痰凝血瘀证
现为小腹疼痛拒按，月经量多而稀，有血块，并见胃脘胀满、呕恶欲吐，子宫增大。平时可有带下量多，色白质稠。舌苔白腻，脉沉滑。这种证候的形成，与平素脾肾两虚，水湿不化，聚湿成痰，以致痰瘀互结有关。治法用涤痰除湿，化瘀消症，可选取开郁二陈汤合活络效灵丹加减。药如：半夏、陈皮各10克，茯苓、白芥子、当归、紫丹参、三棱、莪术、郁金各15克，川穹20克。疼痛剧烈者加乳香、没药各15克；食欲不振，神疲乏力者加太子参30克，炒白术20克。
寒凝血瘀证
经期小腹绞痛或冷痛，疼痛剧烈拒按，但热敷后可减轻，是这种证型的特点。月经量多但颜色紫黯，有块，同时伴有四肢凉和怕冷，舌质黯，脉沉紧。这种证候主要是因为产后或人流术后，感受寒邪所致。在治疗方面，既要温散寒邪，又要活血消癖。可选用少府逐瘀汤加减，药如炮姜、小茵香、川穹、桂枝各10克，元胡、灵脂、没药、当归、三棱、莪术、丹参、茯苓各15克。月经过多者去川穹、当归，加炒蒲黄30克，血余炭15克；兼有脾虚气弱者，可加生黄芪20克，太子参、炒白术各30克。以上三种证型中，腹痛剧烈者都加用了乳香一味。由于这味药气味难闻，个别患者服用后可能出现荨麻疹等过敏性症状，故在应用时需要单包，并嘱患者机动取舍，若有过敏，可不用。在给予口服汤药的同时，也可以配合针刺或外敷中药的方法，以增强疗效。针刺穴位可选取：中极、关元、足三里、三阴交等，经前1周开始，每日1次，治痛经。外敷中药：可用肉桂、川穹、吴萸、元胡、乌药、没药各等份，研细末，凡土林调膏，敷贴关元穴，纱布固定。经前5-7天开始应用。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -治疗措施
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子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全子宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆腔子宫内膜异位症者，也尽可能切除病灶而保留卵巢功能，使患者走向自然绝经。要求生育者，可用激素治疗6～12个月，停药扣希望能在短期内受孕。如系在手术探查时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。
腹腔镜手术主要可以分为以下三类：
1、保留生育功能的手术，通过手术把粘连分离，把异位的内膜切除，比如把巧克力囊肿摘除，而卵巢、输卵管、子宫都保留；
2、保留卵巢功能的手术，即子宫切除术，因为卵巢是产生雌性激素的主要器官，而子宫去除后对卵巢的功能影响不大；
3、根治性手术，子宫、卵巢、输卵管全切除，这样基本上痛经不会复发。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -预防
1、月经期避免及妇科检查；
2、避免多次宫腔手术操纵，避免多次胎产史；
3、药物避孕可降低子宫内膜异位症发生率；
4、经期应留意保热，忌冷、凉、生、冷刺激，防止冷邪侵袭；
5、留意休息、减少疲惫，加强营养，增强体质；
6、经期要留意饮食调理，经前及经期忌食生冷冷凉之品，以免冷凝血瘀而痛经加重；
7、月经量多者，不宜食用辛辣香燥之物。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -饮食禁忌
1、不要吃酸：酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，因此痛经者应尽量避免在经期使用此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。2、不要吃辣：有一部分痛经病人，本来就月经量多，再吃辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。所以像辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、鸡汤、榴连及辛辣调味品等，痛经病人应该尽量少吃或不吃。
3、不宜食物：日常生活中，子宫肌腺症患者不宜吃桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
4、不要贪凉：肠胃功能不佳的女性，经前和经期应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、香蕉、苦瓜、山竹、绿豆、黄瓜、荸荠、柚、橙子等，以免寒凝血瘀而使痛经加重。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -注意事项
1、注意经期卫生及产后护理，勿过台生冷，经期产褥期勿游泳、涉水、盆浴或性交等，以防生殖道感染。注意保持心情舒畅，饮食有节，劳逸适度，参加适当的体育锻炼，增强抗病能力。
2、采取有效的避孕措施，实行计划生育，避免人工流产对子宫壁的损伤。
子宫腺肌病_子宫腺肌病 -辅助检查
1、超声检查：子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，致内膜线前移。和正常子宫肌层相比，病变部位常为等回声或稍强回声，有时其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。阴道超声检查可提高诊断的阳性率及准确性。
2、子宫腔造影：以往行碘油造影，可见碘油进入子宫肌层，阳性率约为20%。后来有人采用过氧化氢溶液声学造影，认为可提高阳性率。
3、内镜检查：宫腔镜检查子宫腔增大，有时可见异常腺体开口，若用电刀挖除子宫内膜及其下方的可疑组织送病理检查，有时可以明确诊断。腹腔镜检查见子宫均匀增大，前后径更明显，子宫较硬，外观灰白或暗紫色，表面可见一些浆液性小泡。有时浆膜面突出紫蓝色结节。
4、CA125测定：子宫腺肌病患者血CA125水平明显升高，阳性率达80%。还发现肌腺病患者CA125水平和子宫大小呈正相关，子宫越大，CA125水平越高。和术前相比，术后一周患者CA125水平明显下降。表明CA125测定不仅对子宫肌腺病有明显的辅助诊断价值，而且有助于与子宫肌瘤的鉴别。
5、磁共振：是公认诊断子宫腺肌病最可靠的非创伤性方法，但因价格昂贵，仅在依靠其他非创伤性诊断方法仍不能诊断，而影响手术治疗的决策时才做。
