爱华网外阴尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由HPV性接触所致。外阴尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由HPV性接触所致。但值得提醒予以注意的是，妇女在性激素水平教高时期，外阴长期受多量分泌物刺激，亦可出现类似尖锐湿疣的病态，称为外阴假性尖锐湿疣，属慢性非特异性增生性炎症，与性生活的关系不明显。在病因、病理与处理上均与尖锐湿疣不同。
外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -疾病概述
外阴尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由HPV性接触所致。但值得提醒予以注意的是，妇女在性激素水平教高时期，外阴长期受多量分泌物刺激，亦可出现类似尖锐湿疣的病态，称为外阴假性尖锐湿疣，属慢性非特异性增生性炎症，与性生活的关系不明显。在病因、病理与处理上均与尖锐湿疣不同。
外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -疾病描述
主要的传播途径是经性交直接传播，有不洁的性生活史、多个性伴侣者最易感染；其次是通过污染的衣物、器械间接传播。
外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -症状体征
潜伏期为3周-8个月，平均3个月。患者以年轻妇女居多。病变以性交时容易受损伤的部位多见，如舟状窝附近、大小阴唇，肛门周围、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和宫颈。临床症状常不明显，部分患者有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛。典型体征是初起为微小散在的乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突起，或为小而尖的丘疹，质稍硬，孤立、散在或呈簇状，粉色或白色。病灶逐渐增大、增多，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化或感染溃烂。宫颈病变多为扁平状，肉眼难以发现，常需阴道镜及醋酸试验协助发现。
外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -疾病病因
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。HPV有多种亚型，与生殖道尖锐湿疣有关的主要有HPV6、11、16、18型。国内外报道外阴尖锐湿疣的发病率明显升高，已成为常见的女性性传播疾躺。HPV主要感染鳞状上皮，外阴尖锐湿疣约50％―70％同时伴有阴道、宫颈的尖锐湿疣，且易与多种性传播疾病如淋病奈氏苗、滴虫、白念珠菌、衣原体、梅毒螺旋体等并存。温暖、潮湿的外阴皮肤易于HPV的生长；妊娠、糖尿病、影响细胞免疫功能的全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，且不易控制。少部分患者的尖锐湿疣可自行消退，但机制不明。HPV除可引起生殖道的尖锐湿疣外，还可能与生殖遭肿瘤的癌前病变有关．尤其是HPVl6、18型与外阴癌、宫颈癌的关系更为密切。
外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -危害
如果尖锐湿疣不及时治疗，它会不断生长，增大，数目增多，也可相互融合呈乳头状、鸡冠状、鹅卵石状、菜花状等外观，大小不等，可长成巨大的尖锐湿疣疣体。常有瘙痒及压迫感，若合并细菌感染可有恶臭。压迫临近的组织器官出现相应的压迫病状。在常见的几种性传播疾病中，要数尖锐湿疣最难治，而近年来尖锐湿疣的发病率又上升很快。尖锐湿疣是由乳头状瘤病毒引起，易在温暖潮湿环境中生长繁殖，故外生殖器是其最适宜的部位。少数人会因接触被病毒颗粒污染的日常生活用品，如内裤、浴盆、浴巾等传染。使机体免疫功能和抗病毒能力降低，所以要使用抗病毒治疗，再提高自身免疫能力。患尖锐湿疣疾病的病人，如果治疗不积极、不彻底，尤其是有的带有高危型病毒，传染性强，可传染给家人或其他人，造成传染。传染性越强，机体免疫系统受到抑制，疾病越不容易痊愈，可以长期反复复发，最后，有导致癌变的可能。约15%的宫颈尖锐湿疣、10%的外阴及肛门周尖锐湿疣可以发展成恶性肿瘤；18%的阴茎癌和9%的女阴癌是由尖锐湿疣诱发的。当然几率是很小的，时间可能为5～40年不等。但不是所有的hpv病毒感染都会变癌，也与hpv病毒的类型有关。所以患者不必恐慌，几率是很低的。如果治疗积极、彻底，完全可不发生以上病变。而且，有一些病毒内还可能经过一定时期后消失。外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -诊断检查
典型病例，肉眼可作出诊断。外阴有尖锐湿疣者，应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊。对体征不典型者，则需进行辅助检查以确诊。主要辅助检查有以下几种。
1．细胞学检查
可见到挖空细胞，表现为中层细胞核大，有时可见到双核，核深染，核周有大空泡，虽然挖空细胞的特异性较高，但挖空细胞的检出率较低。
2．阴道镜检查
阴道镜检查对发现宫颈病变颇有帮助。典型病灶表现为每个乳头状突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宫颈涂以3％醋酸后，可见移行区内外鳞状上皮呈白色斑块，襄面隆起不平或为小乳头指样突起，有中央毛细血管，也可表现为点状血管呈花坛状或呈细小镶嵌排列。
3．病理组织学检查
尖锐湿疣镜下呈外向性生长，增生的乳头小而密集，表层细胞有角化不全或过度角化；棘细胞层高度增生，有挖空细胞出现，为HPV感染的特征性改变；基底细胞增生，真皮水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎细胞浸润。
4．聚合酶链反应(PCR)
PCR方法简便、快速、敏感性高，特异性强。可检测极微量HPV DNA，不仅可确诊是否为HPV感染，且能确定HPV类型。注意取新鲜病变表面的刮取物或病变组织以提高阳性率。
5．核酸DNA探针杂交
以原位杂交应用较多。原位杂交是直接在组织切片或细胞涂片上进行杂交反应，通过光镜检查。此法有助于对组织学可疑病变的鉴别。
外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -治疗方案
尚无根除HPV方法，治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。
1．局部药物治疗
用药前，局部涂以1％的丁卡因行表面麻醉以减轻疼痛。
①33％~50％三氯醋酸外涂，每周1次，一般1-3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小，对周围正常皮肤无损害，病变修复后不形成瘢痕，可用于阴道及宫颈病变。
②1％酞丁安膏涂擦，每日3-5次，4-6周可望痊愈，刺激性小，被广泛应用。
③10％-25％足叶草脂涂于病灶，本药具有细胞毒性，能抑制细胞分裂的M期，刺激性大，注意不要涂及正常皮肤，不能用于阴道及宫颈病变，涂药后2-4小时洗去，每周1次，可连用3-4次。
④5％氟尿嘧啶软膏外用，每日1次，10~14日为1疗程，一般应用1-2个疗程。
2．物理或手术治疗
物理治疗有微波、激光、冷冻。微波是在疣体基底部凝固，因其为接触性治疗，可适用于任何部位尖锐湿疣。激光适用于任何部位疣及难治疗、体积大、多发疣。冷冻适用于疣体较小及病灶较局限者。巨型尖锐湿疣可用微波刀或手术切除。 3．干扰素 干扰素具有抗病毒、抗增殖及调节免疫作用。可表现为限制HPV病毒的复制；减慢病变部位中细胞的分裂速度；增强宿主对感染HPV的防御反应。常用基因工程重组干扰素(YIFN)a-2a，剂量100万u，隔日肌注1次，连续3-4周为一疗程，也可采用病灶基底部局部注射。干扰素一般不单独使用，多作为辅助用药。 对反复发作的顽固性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变。
3、中医治疗由于中医治疗取材方便，治疗彻底，仍有很多尖锐湿疣患者接受中医治疗。中医根据患者的体质和疣体的大小，结合全身症状，常划分为3型论治。它们是湿热下注证、外染毒邪证和气血瘀滞证。湿热下注证常发生于素体肥胖，阴部潮湿的患者；外染毒邪证常发生于不洁性交的患者；而气血瘀滞证主要见于湿疣日久，疣体灰暗的患者。
4、光动力疗法
光动力疗法治疗尖锐湿疣：采用艾拉光动力，艾拉（5-ALA，外用盐酸氨酮戊酸，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产）是一种简单的5碳化合物，是内源性化学物质，参与体内血红素的生物合成。作为血红素的前体物，ALA在ALA脱水酶等一系列酶的作用下，生成具有强光敏作用的原卟啉IX（Proto-porphyrinIX，缩写为PpIX），它是血红素生物合成的最后一步中间体。正常情况下，血红素生物合成途径受到机体负反馈调节，即ALA的合成受细胞内血红素含量调控，所以体内不会有过多的ALA蓄积。当给予过量的外源性ALA时，上述调节机制被打乱，机体某些增殖较快的[2]组织如尖锐湿疣疣体细胞即产生过量的PpIX。此时经特定波长的光辐照，即发生光动力学反应，生成具有杀伤细胞作用的单线态氧（O2）或其他自由基等细胞毒性物质，杀伤增殖活跃的细胞和组织，达到治疗的目的，使用艾拉光动力疗法治疗尖锐湿疣能够彻底清除亚临床病灶和潜伏感染病灶，降低尖锐湿疣的复发率，一般在临床上采用三阶段疗法治疗尖锐湿疣。
外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -湿热下注证
湿热下注证或有肛周皮损潮湿红润，或有包皮过长，或有白带过多或其他皮肤病。常伴口苦、口粘、口渴不喜饮水，大便粘滞不畅，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦数。这是由于肝胆湿热下注，循经流注阴部所致。治疗宜清利湿热，解毒消疣，方药如下：
苍术10g，黄柏10g，生苡仁30g，土茯苓30g，丹皮10g，通草10g，泽泻10g，马齿苋30g
方中苍术、黄柏清下焦湿热；生苡仁健脾除湿，具有抗病毒的功能；配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋解毒除湿，活血化瘀。如湿热重者，可加入龙胆草10g；大便不通者，可加入芦荟10g。
外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -外染毒邪证
常见疣体增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明确的不洁性交史。自觉症状常较轻或无，舌脉亦可正常。这是由于外染毒邪，毒气蕴滞，故疣体增大迅速。治疗宜清热解毒，常用方药为去疣三号方加减：
马齿苋60g，败酱草15g，紫草15g，大青叶15g，木贼草15g
方中马齿苋为主药，清热解毒；配合败酱草、紫草、大青叶、木贼草加强清热解毒、活血散结之效。如皮损灰暗，或病程较长，酌加蜂房、丹参、红花等活血化瘀之品。
【血瘀滞证 】
见于皮损暗红或暗褐色，增长缓慢，经久不消，或有疼痛的患者。舌暗淡，苔薄白，脉细涩。这是由于毒邪结聚日久，阻滞气机，致气血瘀阻所致。治疗宜理气活血、化瘀散结，常用方为桃红四物汤加减：
桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，丹参10g，蜂房10g，柴胡10g，夏枯草30g
方中取桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理气，引药直达病所；夏枯草清热解毒，软坚散结。如患者为气虚者，可加入生黄芪30g，补气解毒，提高机体免疫力；疣体坚硬者，可加入生龙牡各30g以软坚散结。
推荐疗法
ZL200410014603.3号专利配方，在上级卫生部门指导下，于2003年3月报批国家知识产权局，申请专利。
2004年获得专利证书。它无毒副作用，治疗无痛苦、方便，不影响工作、学习，且愈后不留疤痕等特点。对激光、冷冻、挂水、外涂药等治疗失败以及巨大型湿疣、尿道内湿疣、阴道内湿疣、肛管内湿疣等特殊复发性病例的治疗，均可以在短时间内治愈。经过实验室数万例动物实验和临床近万名病例证明，治疗尖锐湿疣的治愈率99.4%。目前被南京圣贝中西医结合门诊部引用。
外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -疾病预防
避免不洁性交、多个性伴侣等不良生活习惯。安全提示:
1、避免不洁的性交或滥交，以防感染性病。
2、保持外阴清洁，治疗各种容易引起白带增多的妇科疾病，妊娠期间白带往往增多，更要注意外阴清洁。
3、不与他人共用浴巾，不在公共浴池或浴盆内沐浴，坐式马桶圈也可能是传染源。
4、患者的衣裤均应煮沸消毒，疾病未愈前要进行隔离，并避免性生活。
5、外阴部瘙痒或发生不正常小疙瘩时，应立即到医院检查以明确诊断。
外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -介绍
外阴尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变HPV有多种亚型与生殖道尖锐湿疣有关的主要有HPV型国内外报道外阴尖锐湿疣的发病率明显升高已成为常见的女性性传播疾病HPV主要感染鳞状上皮外阴尖锐湿疣约%％―％同时伴有阴道宫颈的尖锐湿疣且易与多种性传播疾病如淋病奈氏苗滴虫白念珠菌衣原体梅毒螺旋体等并存温暖潮湿的外阴皮肤易于HPV的生长；妊娠糖尿病影响细胞免疫功能的全身疾病时尖锐湿疣生长迅速且不易控制少部分患者的尖锐湿疣可自行消退但机制不明HPV除可引起生殖道的尖锐湿疣外还可能与生殖遭肿瘤的癌前病变有关．尤其是HPVl型与外阴癌宫颈癌的关系更为密切
潜伏期为周-个月平均个月患者以年轻妇女居多病变以性交时容易受损伤的部位多见如舟状窝附近大小阴唇肛门周围阴道前庭尿道口也可累及阴道和宫颈临床症状常不明显部分患者有外阴瘙痒烧灼痛或性交后疼痛典型体征是初起为微小散在的乳头状疣柔软其上有细小的指样突起或为小而尖的丘疹质稍硬孤立散在或呈簇状粉色或白色病灶逐渐增大增多互相融合成鸡冠状或菜花状顶端可有角化或感染溃烂宫颈病变多为扁平状肉眼难以发现常需阴道镜及醋酸试验协助发现
尖锐湿疣主要的传播途径是经性交直接传播有不洁的性生活史多个性伴侣者最易感染；其次是通过污染的衣物器械间接传播
典型病例肉眼可作出诊断外阴有尖锐湿疣者应仔细检查阴道及宫颈以免漏诊对体征不典型者则需进行辅助检查以确诊主要辅助检查有以下几种
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外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -细胞学检查
可见到挖空细胞表现为中层细胞核大有时可见到双核核深染核周有大空泡虽然挖空细胞的特异性较高但挖空细胞的检出率较低
外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -阴道镜检查
阴道镜检查对发现宫颈病变颇有帮助典型病灶表现为每个乳头状突起的半透明表皮下都有中央血管袢宫颈涂以％醋酸后可见移行区内外鳞状上皮呈白色斑块襄面隆起不平或为小乳头指样突起有中央毛细血管也可表现为点状血管呈花坛状或呈细小镶嵌排列
．病理组织学检查
典型尖锐湿疣并不需要做皮损组织活检当皮损不典型和诊断有困难时取皮损组织活检有助于明确诊断尤其当疣体异常色素沉着出现溃疡或硬化或病程较长且疣体较大有生殖器有风险的患者组织学上外阴尖锐湿疣表现为表皮角化过度角化不全以及棘层肥厚表皮层常可观察到核周胞浆成空晕的凹空细胞以及增大的有泡沫样和染色质的棘层细胞基底细胞增生明显出现双核或多核细胞此外真皮常可见慢性炎性细胞浸润外阴皮损的组织学检查有时很难诊断外阴尖锐湿疣非HPV感染如前庭乳头状瘤病和炎性鳞状化生在光镜下很难与尖锐湿疣鉴别病理科医师可能报告外阴活检的特征仅支持HPV感染但不是诊断HPV感染如果诊断有疑问时进行HPV检测将有利于诊断
．聚合酶链反应(PCR)
PCR方法简便快速敏感性高特异性强可检测极微量HPVDNA不仅可确诊是否为HPV感染且能确定HPV类型注意取新鲜病变表面的刮取物或病变组织以提高阳性率
．核酸DNA探针杂交
以原位杂交应用较多原位杂交是直接在组织切片或细胞涂片上进行杂交反应通过光镜检查此法有助于对组织学可疑病变的鉴别
外阴尖锐湿疣如何治疗？
目前尚无根除HPV方法治疗原则为去除外生疣体改善症状和体征
外阴尖锐湿疣_外阴尖锐湿疣 -局部药物治疗
用药前局部涂以％的丁卡因行表面麻醉以减轻疼痛
①％~％三氯醋酸外涂每周次一般-次后病灶可消退三氯醋酸毒性小对周围正常皮肤无损害病变修复后不形成瘢痕可用于阴道及宫颈病变
②％酞丁安膏涂擦每日-次-周可望痊愈刺激性小被广泛应用
③％-％足叶草脂涂于病灶本药具有细胞毒性能抑制细胞分裂的M期刺激性大注意不要涂及正常皮肤不能用于阴道及宫颈病变涂药后-小时洗去每周次可连用-次
④％氟尿嘧啶软膏外用每日次~日为疗程一般应用-个疗程
物理或手术治疗 物理治疗有微波激光冷冻微波是在疣体基底部凝固因其为接触性治疗可适用于任何部位尖锐湿疣激光适用于任何部位疣及难治疗体积大多发疣冷冻适用于疣体较小及病灶较局限者巨型尖锐湿疣可用微波刀或手术切除
．干扰素干扰素具有抗病毒抗增殖及调节免疫作用可表现为限制HPV病毒的复制；减慢病变部位中细胞的分裂速度；增强宿主对感染HPV的防御反应常用基因工程重组干扰素(YIFN)a-a剂量万u隔日肌注次连续-周为一疗程也可采用病灶基底部局部注射干扰素一般不单独使用多作为辅助用药对反复发作的顽固性尖锐湿疣应及时取活检排除恶变
