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胸痛(chest pain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因。
胸痛
胸痛_胸痛 -简介
胸痛(chest pain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。胸痛_胸痛 -病因
胸痛1.胸壁病变
胸壁变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的种如胸壁的外伤细菌感染病毒感染肿瘤等引起的局部皮肤肌肉骨骼及神经病变常见的急性皮炎皮下蜂窝组炎带状疱疹痛性肥胖症肌炎及皮肌炎流行性肌痛颈椎痛肋软骨炎骨肿瘤肋间神经炎神经根痛等其中共同特征：.疼痛的部位固定于病变处且局部有明显压痛.深呼吸咳嗽举臂弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧
2.肺及胸膜病变
肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感肺炎肺结核肺脓肿肺梗死等由于病变累及壁层而发生胸痛肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛干性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜受压发生胸痛其共同特点为：.多伴咳嗽或咳痰.常因咳嗽深呼吸而胸痛加重其他胸壁活动并不引起疼痛.胸壁局部无压痛常伴有原发疾病之症征X线检查可发现病变
3.心血管系统疾病
常见原因心绞痛心肌梗死及心包炎心绞痛心肌梗死主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致心包炎是由于病变累及第肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛其共同特征为：.疼痛多位于胸骨后或心前区少数在剑突下可向左肩放射.疼痛常因体力活动诱发加重休息后好转
4.纵隔及食管病变
较少见常见原因有急性纵事炎纵隔肿瘤纵隔气肿急性食管炎食管癌等纵隔疾病是因纵隔内组织受压神经或骨质受累等因素引起胸痛食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起其共同特征为：胸痛位于胸骨后呈持续进行性隐痛或钻痛常放射至其他部位吞咽时疼痛加剧伴有吞咽困难
5.模膈病变
病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起常见者为膈胸膜炎膈下脓肿膈疝肝炎肝脓肿肝癌等横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激引起其特点为：般疼痛位于胸廓及胸骨下部膈肌中央受刺激时疼痛可放射至肩部及颈部
胸痛_胸痛 -机理
胸痛引起痛觉的刺激物称致痛物质 如H+K+组胺羟色胺缓激肽前列腺素等当各种损伤性刺激如物理的化学的机械的及生物的刺激作用于痛觉感觉哭（裸露的游离神经末梢）经由传导疼痛定位明确的A类纤维和C类纤维通过后根经脊髓丘脑束上传到丘脑及大脑皮质中央后回则产生痛觉致使心肌和骨骼肌产生痛觉的刺激是由于缺血缺氧的代谢物质P物质（属多肽类）组胺及缓激肽等
当胸部某器官有病变患者除感觉患病哭官的局部疼痛外尚可感到远离该器官的某部位表或深部组织疼痛后者称为牵涉痛或放射痛牵涉痛的发生机理是由于内脏哭官的痛觉纤维传入脊髓后与由皮肤来的感觉纤维共同聚合于同脊髓神纪元经同上行传导途经上传因此内脏痛觉冲动人丘脑和大脑皮质后使患者产生皮肤疼痛的错觉放射痛是感觉神经根或神经干神经支受到刺激后冲动沿神经分布区放射使患者感觉到疼痛如心绞痛常通过心脏中下神经上升通过颈中和颈下神经节到上胸神经节并直接通过胸部心神经进入胸节第~脊髓段节因而引神经分布区（即胸前区左肩左手尺侧区）疼痛而胆囊炎胆石症时通过内脏大神经进入胸节第~脊髓节段则疼痛常在右上腹而牵涉右胸或右肩部
胸痛_胸痛 -临床表现
胸痛1.胸痛的部位胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
2.胸痛的性质 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
3.影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合征(hyperventilationsyndrome)则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
胸痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：
1.伴咳嗽，常见于气管、支气管胸膜疾病。
2.伴吞咽困难，常见于食管疾病。
3.伴咯血，常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。
4.伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。
5.心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压动脉硬化的基础上。
胸痛_胸痛 -诊断
胸痛病史
1.疼痛的部位及放射 很多疾病引起胸痛常有定的部位胸壁疾患的疼痛常固定于病变部位且局部有明显压痛急性肺炎肺梗死自发性气胸等的疼痛在患侧胸部；胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩张度较大的下侧部心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区且放射至左肩及左臂内侧纵隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛
2.疼痛的性质 自轻微的隐痛至剧烈的疼痛程度不等性质各异肋音神经疼痛呈刀割样触电样灼痛肌痛呈酸胀痛骨痛呈
