爱华网心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
心绞痛_心绞痛 -概述
心绞痛
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。所以普及宣传冠心病的知识，积极有效地防止冠心病是对于提高人民群众的健康是有重要意义的。
本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
大多数病人，尤其是稳定型心绞痛病人，经治疗后症状可缓解或消失。初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛和中间综合征中的一部分，可能发生心肌梗塞，故又有人称之为“梗塞前心绞痛”。
心绞痛的产生机理，主要是由于心肌血液供应与需要之间失去平衡所致。其特点为胸前区阵发性的压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
心绞痛_心绞痛 -类型
临床上心绞痛分为：
①稳定性AP（stableanginapectoris）又称轻型心绞痛，一般不发作，可稳定数月，仅在重体力、脑力劳动或其他原因所致一过性心肌耗氧量增高时出现症状；
②不稳定性AP（unstableanginapectoris）临床上颇不稳定，在负荷时、休息时均可发作。发作强度和频度逐渐增加，患者大多至少有一支冠状动脉主干近侧端高度狭窄。
③变异性AP（variantanginapectoris）又称Prinzmetal心绞痛，常于休息或梦醒时因冠状动脉收缩性增加而引起的AP。多无明显诱因，心电图与其它型AP相反，显示有关导联ST段抬高，主要是冠状动脉痉挛引起的。虽然AP程度重，持续时间或长或短，但很少导致心肌梗死。此型AP对血管扩张药如硝酸甘油反应良好。
心绞痛_心绞痛 -疾病分类
临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。
稳定型心绞痛是指在一段时间内的心绞痛的发病保持相对稳定，均由劳累诱发，发作特点无明显变化，属于稳定劳累性心绞痛。
不稳定性心绞痛包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛。主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作危险性大易演变成心肌梗塞。
不稳定型心绞痛与稳定性心绞痛不同，属于急性冠状动脉综合症，常常需要紧急处理，与非ST段抬高性心肌梗死非常接近，所以目前一般二者一并论述。
病因分析
病因分析
心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要缘于冠心病。有时候，其他类型的心脏病或者失控的高血压也能够引起心绞痛。
如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。这种斑块如果发生在冠状动脉，就会导致冠状动脉缩窄，进一步减少其对心脏肌肉的供血，也就形成了所谓的冠心病。而其中冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程又称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，这样就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，也就更容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种板块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：
1、冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；
2、形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉；
病因分析在右边的插图中，图A显示了正常冠状动脉内正常的血流情况。而图B显示了冠状动脉内斑块的沉积。
稳定性心绞痛
稳定性心绞痛中，导致胸部疼痛或者不适最直接的原因就是体力活动。严重阻塞的冠状动脉在心脏需氧量较低时（比如静坐或者静躺）或许可以为心肌提供充分的供血。而一旦开始进行体力的活动（譬如爬山或者爬楼梯），心脏负荷就会加重，从而需要更多的氧气供应。其它导致这种心绞痛病情发作的原因是：
1、情绪压力
2、处于极热或者极冷的环境中
3、油腻的食物
4、抽烟
不稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛的发病原因，是血液凝块部分或者全部阻塞了冠状动脉。如果动脉中的斑块破裂，就可能会形成医学血液凝块。这些凝块会造成很严重的循环阻塞。有时候一些较大的血液凝块甚至完全可能阻塞冠状动脉，从而引起心脏病发作（心脏猝发）。血液凝块可能会重新形成、部分溶解，再形成…一直循环下去。每一次血液凝块阻塞冠状动脉时，都会导致胸部疼痛发作。
变异性心绞痛
变异性心绞痛的发病原因是由于冠状动脉的痉挛而引起的。这种痉挛可能会导致冠状动脉的收缩。这样会使动脉血管内腔缩窄，引起心脏供血减缓甚至停止。变异性心绞痛和患者是否有冠心病无关。其它导致为心脏供血的冠状动脉痉挛的原因可能有以下几个方面：
1、受凉；
2、情绪压力；
3、服用收缩血管作用用的药物；
4、抽烟；
5、吸食可卡因。
心绞痛_心绞痛 -某药物反应
有些药物(包括治疗心绞痛的药物)由于其自身的药理作用或使用不当、剂量过大或骤然停药，可引起心绞痛，这些药物主要有：
1、硝酸甘油：本品是治疗和预防心绞痛的首选药物，但用量过大时，可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，交感神经兴奋、心率加快、心肌收缩力增强而增加心肌耗氧量，加剧心绞痛。长期或大量使用后，如果突然停药，可致心绞痛反跳性加剧。
2、钙通道阻滞剂：临床上发现有些心绞痛患者应用钙通道阻滞剂后，不仅不能缓解，反而能诱发或加重心绞痛。原因是此类药在扩张冠状动脉的同时，能反射性地引起交感神经兴奋性增强，增加心肌氧量，从而诱发心绞痛。此时，应及时停药，或与β--受体阻断剂合用。
3、普萘洛尔：长期使用突然停药时，可引起冠状动脉痉挛，而致心绞痛加剧或引起急性心肌梗死。
4、双嘧达莫(潘生丁)：为冠状动脉扩张剂，但仅能扩张非缺血区冠状动脉的小阻力血管，对缺血区血管不仅不能扩张，反而使缺血区的血液流向非缺血区，即所谓“冠状动脉窃血现象”，使缺血区血供更加减少，从而诱发或加重心绞痛。
5、阿司匹林：大剂量使用(每日服用4g)能诱发和加重变异型心绞痛。其机制是大剂量的阿司匹林可抑制前列环素(PGI2)合成酶，使PGI2(有抗冠状动脉收缩作用)的合成减少，引起冠状动脉痉挛而加重心绞痛，故使用阿司匹林应以小剂量为宜(每日不得超过0.6g)。
6、抗高血压药：肼屈嗪、哌唑嗪及二氮嗪等，可反射性地引起交感神经兴奋性增强，并能降低冠状动脉灌注压，引起心肌缺氧而诱发或加重心绞痛。
7、洋地黄类：可增强心肌收缩力，还可通过兴奋迷走神经而致冠状动脉收缩，诱发心绞痛。
8、多巴胺：可直接兴奋冠状动脉的α--受体，引起血管收缩、心率加快和心肌耗氧量增加，应用剂量过大可诱发或加重心绞痛。
9、拟交感胺药：能兴奋冠状动脉的α--受体，引起冠状动脉收缩而诱发或加重心绞痛。
10、雌激素：可致冠状动脉平滑肌张力增强，还可降低血浆凝血酶而诱发心绞痛。
11、其他：近年来，尚有吲哚美辛、缩宫素、垂体后叶素、胰岛素及长春新碱诱发心绞痛的报道。
上述药物诱发心绞痛的机制是多方面的，除与药物使用不当有关外，还与患者所患疾病、机体状态及特异质反应有关。
心绞痛_心绞痛 -发病机制
关于心绞痛发病原理至今尚无定论，对其争议可追溯到本世纪
心绞痛发病机制初。COLBECK80多年前提出心肌缺血的疼痛是由于心室壁的牵张所致（即机械假说），20年后，Lewis则认为疼痛与心肌局部释放的某些物质有关（即化学假说）。这两派学说争论了数十年，现在看来机械假说已不太可能解释心绞痛，相反，化学假说却得到了实验的证实。实验证明，心肌缺血缺氧所产生的致痛物质有腺苷、乳酸、钾离子、氢离子和血浆激肽类等。心脏的感受器主要是交感神经末梢，这些神经末梢在内脏器官上的分布数量远不如躯体感受器，主要分布在小冠状动脉的近端。当心肌发生缺血缺氧时，局部产生的代谢致痛物质刺激这些感受器，引发痛觉的神经冲动，通过第1-4胸交感神经节传导到相应的脊髓节段，经传入神经传至大脑皮层而产生疼痛。因内脏产生的痛觉常反映在脊髓相应节段的脊神经所分布的皮肤区域，所以在心绞痛时反映出来的常是胸前区疼痛，主要位于胸骨后或心前区，并向左肩及左前臂放射，以此类推，可以解释心绞痛的众多不同类型。
对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血与缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。
心肌氧耗的多少由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定，故常用“心率×收缩压”（即二重乘积）作为估计心肌氧耗的指标。心肌能量的产生要求大量的氧供。心肌细胞摄取血液氧含量的65%～75%，而身体其他组织则仅摄取10%～25%。因此心肌平时对血液中氧的吸收已接近于最大量，氧供再需增加时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。在正常情况下，冠状循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化；在剧烈体力活动时，冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6～7倍。缺氧时，冠状动脉也扩张，也使血流量增加4～5倍。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定。心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、左心衰竭等，使心肌张力增加（心腔容积增加、心室舒张末期压力增高）、心肌收缩力增加（收缩压增高、心室压力曲线最大压力随时间变化率增加）和心率增快等而致心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加；或当冠状动脉发生痉挛（如吸烟过度或神经体液调节障碍）时，冠状动脉血流量进一步减少；或在突然发生循环血流量减少的情况下（如休克、极度心动过速等）；心肌血液供求之间的矛盾加深。病人在心肌供血量虽未减少的情
心绞痛发病机制况下，可由于红细胞减少血液携氧量不足而引起心绞痛。
在多数情况下，劳累诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”值的水平上发生。
产生疼痛的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质；或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与植物神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂的前两侧与小指，尤其是在左侧，而多不在心脏解剖位置处。有人认为，在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩，可以直接产生疼痛冲动。
心绞痛_心绞痛 -发病原因
不良的饮食习惯导致心绞痛饮食不节是引起心绞痛常见的原因之一，饮食过食肥甘厚味或嗜食烟酒，容易导致脾胃损伤，运化失常，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区。胸阳失展，气滞血癌.心脉闭阻，而成胸痹。痰浊日久，痰癌互阻，可形成胸痹心痛顽症。
年龄过大引发心绞痛
中老年人肾气渐衰，肾阳虚，不能上济心阳，则心气、心阳随之而虚，血脉失于温运。或肝肾阴虚，血脉失于儒养，均可致胸痹。在本虚的基础上又可形成标实，导致气滞、血癌、痰阻、寒凝，而使胸阳失运，心脉阻滞，是主要导致心绞痛的原因。
情绪易激动引起心绞痛
中医将怒伤肝，情志失调会引起肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。肝郁犯脾，脾土受抑，或忧思伤脾，可致气机升降受阻，运化失司，聚湿成
痰。无论气滞、痰阻，均可使血行失畅，脉络蛮滞，而致气滞血癌，或痰瘟互阻，引起胸阳不运.心脉痹阻，不通则病，发为心绞痛。
心绞痛_心绞痛 -临床表现
典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨
心绞痛心前区疼痛性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或舌下含服硝酸甘油片，在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体力劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生贫血、心动过速或休克亦可诱发。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。
根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，将心绞痛分为劳累性和自发性两大类。结合近年对心绞痛病人深入观察提出的一些类型，现将心绞痛归纳如下的三大类：
（一）劳累性心绞痛（anginapectorisofeffort）是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型：
1、稳定型劳累性心绞痛简称稳定型心绞痛（stableaninapectoris），亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在1～3个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿（3～5分钟），无长达10～20分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。
本型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低，心尖区可有收缩期杂音（二尖瓣乳头肌功能失调所致）。第二心音可有逆分裂，还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
病人休息时心电图50%以上属正常，异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等，偶有阵旧性心肌梗塞表现。疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。
2、初发型劳累性心绞痛简称初发型心绞痛（initial onset angin
室性期前收缩a pectoris）。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在1～2个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。
本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作尚在1～2个月内。以后多数病人显示为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。
3、恶化型劳累性心绞痛简称恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛（progressive angina pectoris）。指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置，但发作后又恢复，且不出现心肌梗塞的变化。
恶化型心绞痛本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展，预后较差。可发展为急性透壁性心肌梗塞，部分病人实际上可能已发生较小的心肌梗塞（未透壁）或散在性心内膜下心肌梗塞灶，只是在心电图中未能得到反映而已。也可发生猝死。但也有一部分患稳定型心绞痛多年的病人，可在一个阶段中呈现心绞痛的进行性增剧，然后又逐渐恢复稳定。
（二）自发性心绞痛（angina pectoris at rest）心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。包括四种类型：
1、卧位型心绞痛（anginadecubitus）亦称休息时心绞痛。指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜，偶尔在午睡或休息时发作。疼痛常剧烈难忍，病人烦躁不安，起床走动。体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显，硝酸甘油的疗效不明显，或仅能暂时缓解。
本型心绞痛可由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来，病情加重，预后甚差，可发展为急性心肌梗塞或发生严重心律失常而死亡。其发生机理尚有争论，可能与夜梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足；或平卧时静脉回流增加，心脏工作量增加，需氧增加等有关。
2、变异型心绞痛（Prinzmetal's variant angina pectoris）本型病人心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，也常在夜间发作，但发作时心电图表现不同，显示有关导联的ST段抬高，而之相对应的导联中则ST段压低（其它类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低）。目前已有充分资料证明，本型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起一片心肌缺血所致。但冠状动脉造影正常的病人，也可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛，冠状动脉的痉挛可能与α肾上腺素能受体受到刺激有关，病人迟早会发生心肌梗塞。
变异型心绞痛
3、中间综合征（intermediate syndrome）亦称冠状动脉功能不全（coronary insufficiency）。指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长，达30min到1小时以上，发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图、放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现。本型疼痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之间，常是心肌梗塞的前奏。
4、梗塞后心绞痛（postinfartionangina）在急性心肌梗塞后不久或数周后发生的心绞痛。由于供血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗塞，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛，随时有再发生梗塞的可能。
（三）混合性心绞痛（mixed type angina pectoris）劳累性和自发性心绞痛混合出现，由冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少，同时又发生短暂的再减损所致，兼有劳累性和自发性心绞痛的临床表现。有人认为这种心绞痛在临床上实甚常见。
近年临床上较为广泛地应用不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）一词，指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态，包括了初发型、恶化型劳累性心绞痛，和各型自发性心绞痛在内。其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等。
心绞痛_心绞痛 -发病人群
1.心绞痛是冠心病的临床表现，血胆固醇过高、高血压和吸烟人群是冠心病的一个高发人群。
2.脑力劳动者静坐时间长、缺乏体力活动，精神紧张的人群。
3.肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或极度肥胖发病率更高。
4.吸烟人群，成年以前开始吸烟的人危害程度更高。
5.饮酒无节制人群，可以增加心脏和肝脏的负担，引发冠心病。
心绞痛_心绞痛 -分级
心绞痛
按劳累时发生心绞痛的情况，又可将心绞痛的严重程度分为四级：
Ⅰ级：日常活动时无症状。较日常活动重的体力活动，如平地小跑步、快速或持重物上三楼、上陡坡等时引起心绞痛。
Ⅱ级：日常活动稍受限制。一般体力活动，如常速步行1.5～2公里、上三楼、上坡等即引起心绞痛。
Ⅲ级：日常活动明显受损。较日常活动轻的体力活动，如常速步行0.5～1公里、上二楼、上小坡等即引起心绞痛。
Ⅳ级：轻微体力活动（如在室内缓行）即引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。
心绞痛_心绞痛 -诊断
心绞痛的诊断据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其它原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的病人可考虑作负荷试验。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。考虑施行外科手术治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变，
冠状动脉造影
临床上判别方法：
1、性质心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。其实也并非“绞痛”。在少数病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。疼痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失，很少为体位改变或深呼吸所影响。
2、部位疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近，也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处，但极少在咽部以上。有时可位于左肩或左臂，偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区，然而位于左腋下或左胸下者很少。对于疼痛或不适感分布的范围，病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用一手指的指端来指示者极少。
3、时限1～15分钟，多数3～5分钟，偶有达30分钟的（中间综合征除外），疼痛持续仅数秒钟或不适感（多为闷感）持续整天或数天者均不似心绞痛。
4、诱发因素以体力劳累为主，其次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化，都可诱发。晨间痛阈低，轻微劳力如刷牙、剃须、步行即可引起发作；上午及下午痛阈提高，则较重的劳力亦可不诱发。在体力活动后而不是在体力活动的当时发生的不适感，不似心绞痛。体力活动再加情绪活动，则更易诱发。自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生。
5、硝酸甘油的效应：舌下含有硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～2分钟内缓解（也有需5分钟的，要考虑到病人可能对时间的估计不够准确）。对卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应时，还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。
心绞痛_心绞痛 -鉴别诊断
急性心肌梗塞心电图1、心脏神经官能症本病病人常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。
2、急性心肌梗塞本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。
3、X综合征（syndrome X） 本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。
4、其他疾病引起的心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。
5、肋间神经痛 本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
此外，不典型的心绞痛还需与食管病变、膈疝、溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛相鉴别。
辅助检查：１.心电图检查２.ＣＴ检查３.放射性核素检查４.冠状动脉造影
心绞痛_心绞痛 -治疗
发作时的治疗
心绞痛的治疗1、休息 发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。
2、药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
⑴ 硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。
⑵ 二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。
⑶亚硝酸异戊酯（anylnitrite）：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约10～15秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）。
在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。
缓解期的治疗
宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。 使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。
心绞痛药物治疗1、硝酸酯制剂
⑴ 硝酸异山梨醇：口服二硝酸异山利醇3次/d，每次5～10mg；服后半小时起作用，持续3～5小时。单硝酸异山梨醇（isosorbidemononitrate）20mg，2次/d。
⑵ 四硝酸戊四醇酯（pentaerythritoltetranitrate）：口服3～4次/d，每次10～30mg；服后1～2小时起作用，持续4～5小时。
⑶长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油软膏或膜片制剂（含5～10mg）涂或贴在胸前或上壁皮肤，作用可能维持12～24小时。
2、β受体阻滞剂（β阻滞剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。用量要大。不良作用有心室喷血时间延长和心脏容积增加，这是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有：
①普萘洛尔（propranolol）3～4次/d，每次10mg，逐步增加剂量，用到100～200mg/d。
②氧烯洛尔（oxprenolol）3次/d，每次20～40mg。
③阿普洛尔（alprenolol）3次/d，每次25～50mg。
④吲哚洛尔（pindolol）3次/d，每次5mg，逐步增至60mg/d。
⑤索他洛尔（sotalol）3次/d，每次20mg，逐步增至每日240mg。
⑥美托洛尔（metoprolol）50～100mg2次/d。
⑦阿替洛尔（atenolol），25～75mg2次/d。
⑧ 醋丁洛尔（acebutolol）200～400mg/d。
⑨ 纳多洛尔（nadolol）40～80mg1次/d等。
β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：
① β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应；
② 停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能；
③ 心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大。
心绞痛药物治疗
3、钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有：
①维拉帕米（verapamil）80～120mg3次/d，缓释剂240～480mg1次/d，不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。②硝苯地平（nifedipine）10～20mg3次/d，亦可舌下含用；缓释剂30～80mg1次/d不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降、心率增快等。
③地尔硫卓（diltiazem）30～90mg3次/d，缓释剂90～360mg1次/d。不良作用有头痛、头晕、失眠等。新的制剂有尼卡地平（nicardipine）10～20mg3次/d，尼索地平（nisoldipine）20mg2次/d，氨氯地平（amlodipine）5～10mg1次/d，非洛地平（felodipine）5～20mg1次/d，苄普地尔（bepridil）200～400mg1次/d等。
治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。
4、冠状动脉扩张剂能扩张冠状动脉的血管扩张剂，从理论上说将能增加冠状动脉的血流，改善心肌的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变的动脉较扩张重度病变的动脉远为显著，减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍用的有：
①吗多明（molsidomine）1～2mg2～3次/d，不良反应有头痛、面红、胃肠道不适等。
②胺碘酮（amiodarone）100～200mg3次/d，也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等。
③乙氧黄酮（efloxate）30～60mg2～3次/d。
④卡波罗孟（carbocromen）75～150mg3次/d。
⑤奥昔非君（oxyfedrine）8～16mg3～4次/d。
⑥氨茶碱100～200mg3～4次/d。
⑦罂粟碱30～60mg3次/d等。
中药治疗
心绞痛药物治疗中医中药治疗根据祖国医学辩证论治采用治标和治本两法。
治标，主要在疼痛期应用，以“通”为主，有活血、化瘀、理气、通阳、化痰等法；治本，一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、气血为主、有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和“芳香温通”法（常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等）最为常用。此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。
其他治疗
低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，250～500ml/d，静脉滴注14～30天为一疗程，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善，但疗效不易巩固。体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用。兼有早期心力衰竭者，治疗心绞痛的同时宜用快速作用的洋地黄类制剂。
心绞痛_心绞痛 -疾病日常保健
1.如果存在心绞痛症状，一定要注意劳逸结合，注意休息，保证充足的睡眠。
2.如果存在心绞痛症状应注意节制房事，尤其在发作期间更当注意，以免因过度兴奋引起不测，甚至危及生命。
3.应注意饮食，不要摄入过多的肉类，应少吃富含脂肪、胆固醇的食物，尽量控制糖的食用量，多吃水果蔬菜，多吃鱼，可喝牛奶。
4.有心绞痛症状的患者一定要注意自己的情绪，不要大喜大悲，要心胸开阔凡事泰然处之。切不要为一点小事，而大动肝火，要保持良好的心情和心态。
5.药物的辅助治疗不可以忽视，如果有心绞痛症状，可以在身边准备一些药物，像理气活血滴丸，含有苗药大果木姜子，可以在心绞痛发作时缓解症状，还可以温阳宽胸，理气活血，对胃部没有刺激，胃部不适的人群可以放心服用,可作为心绞痛患者的常备药物。
6.戒烟勿容置疑，据医学调查表明，吸烟者心肌梗死和猝死的危险比不吸烟者高2倍。可见，吸烟对于患有心脏病的病人来说，其危害无疑是大的。
7.心绞痛患者的运动量要根据自身的具体病情，进行力所能及的、适量的运动，切忌较大的运动量。
疾病注意事项
1.严格戒烟，吸烟可直接诱发心绞痛，使患者死于心脏病的危险性增加。
2.全面体检，包括血压、血生化、常规心电图、心脏B超、多普勒等检查。
3.控制体重，体重超过标准体重20%，心脏病发病的危险性就增加一倍。体重超标的人，尤其是老人，一旦发生心梗，最易发生心衰。
4.治疗高血压，降低高血压可使冠心病突发的危险减少15%～20%，能在一定程度上减少冠心病的病死率。
5.低脂肪饮食，把血脂控制在适当水平，防止高血脂和的进一步发展。控制高脂饮食，通常能使胆固醇降低，发生冠心病的危险性也会降低。
心绞痛_心绞痛 -预防
心绞痛的预防
（一）改变生活习惯：我们可以预防或者降低心脏病或者心绞痛的风险，前提是要养成健康的生活习惯。
1、健康的饮食结构能够有效预防或者降低高血压、高胆固醇血症和肥胖的风险。
2、如果抽烟，就戒掉它。
3、遵照医嘱积极参加体育锻炼。
4、如果超重或者肥胖，就采取减肥措施。
5、早睡早起，不要熬夜，养成良好的作息习惯。
（二）治疗相关的疾病：除了改变生活习惯之外，人们还可以通过治疗一些相关的疾病来预防心绞痛和心脏病。这些相关的疾病包括：
1、高胆固醇血症：如果血液中胆固醇的水平过高，就需要按照医生的建议进行治疗。可以按照医嘱服用降低胆固醇的药物。
2、高血压：如果血压过高，也需要按照医生的建议来控制血压水平，可以按照医嘱服用降压药物。
3、糖尿病：如果患有糖尿病，需要按照医生的指导来控制血糖水平，可以按照医嘱服用相关药物。
4、超重或者肥胖：如果超重或者肥胖，最好和医生一起详细讨论一下安全减肥的问题。
（三）冠心病预防的主要措施为ABCDE：
A就是应用阿司匹林和抗心绞痛治疗；
B为控制血压和应用β受体阻滞剂；
C是控制胆固醇和戒烟；
D是控制饮食和治疗糖尿病；
E是运动锻炼和宣传教育。
心绞痛_心绞痛 -护理措施
一般护理：
1、发作时立刻停止所以活动，一般休息后症状即可缓解；缓解期一般不需卧床休息；不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。合理的运动锻炼可促进侧支循环的建立，提高体力活动的耐受量而改善症状，最大活动量以不发生心绞痛症状为度，要避免竞赛活动及屏气用力动作。活动中一旦出现异常情况，应立即停止活动，并给予含硝酸甘油和吸氧处理。
2、减少和避免诱因
3、饮食：给予低热量、低脂肪、低胆固醇和高纤维的食物，要避免饱食，禁烟酒，保持排便通畅。
病情观察：注意评估患者的疼痛，给予心电监测，描记疼痛发作时的心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察患者有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
用药护理
1、硝酸酯类药物：心绞痛频繁者给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，家人不可随意调节，以防低血压发生。第一次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧。
2、中药辅助治疗：对于早期心绞痛患者要注意改善患者的饮食情况多食水果、蔬菜以及富含高蛋白、高纤维和不饱和脂肪酸饮食则可减少心血管事件的发生，戒除烟酒等有害因子。从而控制心绞痛患者病情的发展，注意，必要时患者可使用芪蛭通络胶囊进行对症治疗，可有效改善患者的症状，减轻病人的痛苦。
心理护理：保持情绪稳定，解除心理压力。
健康教育：1、良好生活习惯 2、避免诱因 3、就医指导 4、用药指导 5、定期检查
心绞痛_心绞痛 -饮食禁忌
1、控制盐的摄入量少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量的食用氯化钠，会使血压升高血管内皮受损。心绞痛的患者每天的盐摄入量控制的6克以下。
2、控制脂肪的摄入
少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂饮食会增加血液的粘稠度，使血脂增高。高脂血症是心绞痛的重要诱发原因之一。
3、减少食用植物油的摄入
应当尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油，每日的总用油量应限制在5―8茶匙。
4、避免食用动物内脏
因为动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、心、肾等。
5、戒烟戒酒
烟酒对人体的害处，众所周知，它不仅是心绞痛的诱因之一，也是诱发急性心肌梗死的重要原因。
6、多吃富含维生素和膳食纤维的食物。如新鲜蔬菜、水果、粗粮等；
7、多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治；
8、平时可多吃食用有利于降血糖和改善冠心病症状的食物，如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等食物；
9、尽量避免吃刺激性食物和胀气食物，如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等；
10、注意少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不易吃的过饱，以免诱发急性心肌梗死亡。
