爱华网黑热病（Kala―azar）又称内脏利什曼病（Visceral Leishmaniasis），是杜氏利什曼原虫（黑热病原虫）所引起的慢性地方性传染病。过去流行于长江以北地区。传染源是患者和病犬（癞皮狗），通过白蛉传播。每年5～8月为白蛉活动季节，白蛉吸吮患者的血液时，原虫便进入白蛉体内，发育繁殖成鞭毛体，7天后白蛉再次叮蛟人体时，将鞭毛体注入，即可引起感染。原虫主要寄生在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴结中。黑热病曾流行于中国长江以北的省（市）、自治区。自1958年以后，主要流行区（华北、华东）已基本消灭此病。
热病是什么病_黑热病 -概述
黑热病病毒
黑热病又名内脏利什曼病（visceralleishmaniasis）在世界上分布甚广，包括欧洲地中海地区；北非和中非；中东、中亚、西亚以及印度次大陆以及美洲。
起病缓慢，发病无明显季节性，10岁以内儿童多见，男性较女性多见，农村较城市多发。
黑热病曾流行于中国长江以北的省（市）、自治区。自1958年以后，主要流行区（华北、华东）已基本消灭此病。
调查显示，从2005年开始，在西部六省（新疆、甘肃、内蒙、陕西、山西和四川）呈散发态势，每年新发生的病例数在400例左右，其中新疆、甘肃和四川三省新发病例占全国新发病例的90%以上。该病是中国五大寄生虫病之一。
黑热病是对人体危害严重的人兽共患寄生虫病。TDR（1989）全球患病人数在1千2百万以上，每年有四百万新感染病例出现；1998年死于本病的人数为4.2万人。
热病是什么病_黑热病 -流行病学
传染源
病人、病犬以及某些野生动物为主要传染源。皖北和豫东以北平原地区以患者为主；西北高原山区以病犬为主
传播途径
中华白蛉是中国黑热病主要传播媒介，主要通过白蛉叮咬传播，偶可经破损皮肤和粘膜、胎盘或输血传播
易感性
人群普遍易感、病后持久免疫力，健康人也可具有不同程度的自然免疫性。
流行情况
（1）人源型：主要见于平原地区，以年龄较大的儿童和青少年居多，成人亦不省见。
（2）犬源型：主要见于丘陵山区，大多见于10岁以下的儿童。
（3）自然疫源型：见于新疆、内蒙古某些荒漠地区，以2岁以内的婴儿多见。
热病是什么病_黑热病 -发病机理
当受染白蛉叮咬人时，将前鞭毛体注入皮下组织，少部分被中性粒细胞破坏，大部被网状内皮系统的巨噬细胞所吞噬并在其繁殖、增生、随血液流至全身，破坏巨噬细胞，又被其它单核一巨噬细胞所吞噬，导致机休单核巨噬细胞大量增生，以肝、脾、骨髓、淋巴结的损害为主。
热病是什么病_黑热病 -病理改变
黑热病脾肿大最为突出，脾髓质多为含有利什曼原虫的网状内皮细胞所取代，马氏小体因受压而萎缩。肝内枯否氏细胞增生并含大量利什曼体。除上述器官组织外，朵氏利什曼原虫也可见于胸腔积液，前列腺液，扁桃腺，口、鼻、眼分泌物，以及粪尿中；这些部位和组织液虽可找见利什曼原虫，但无重要流行病学意义。
热病是什么病_黑热病 -临床表现
潜伏期
长短不一，平均3~6月（10日至9年）
早期
发热为主要症状，起病缓慢，症状轻而不典型，长期不规则发热，约1/2~1/3病例呈双峰热型，即一日内有二次体温升高（升降幅度超过1℃）其它热型可类似伤寒、结核、疟疾或波浪型（即布鲁氏杆菌病）。
发热早期多持续3~5周后消退，数周后可再度升高，如此复发与间歇相交替，可持续一年以上。发热时可伴畏寒、盗汗食欲不振、乏力、头昏等症状，发热虽持续较久，但仍能坚持一般劳动，是其特征。
中期
病后3～6月典型症状逐渐明显，长期不规则发热，乏力、纳差、消瘦和咳嗽等。可因贫血出血心悸、气短及贫血貌，重症可出现心脏扩大和心力衰竭。因血小板减少等因素可有鼻衄、牙龈出血等出血倾向。
脾脏呈进行性肿大，自2～3病周即可触及，质地柔软，以后随病期延长脾肿逐渐明显且变硬，半年可平脐，年余可达盆腔，若脾内栓寒或出血，则可引起脾区疼痛和压痛，有时可闻及摩擦音。肝脏肿大稍晚，较脾肿轻，偶见黄疸和腹水，淋巴结呈轻、中度肿大，无明显压痛。
晚期
晚期患者（发病1～2年后）可因长期发热营养不良，极度消瘦，致使患儿发育障碍。病情加重后皮肤有色素沉着，偶至肝硬化。亦可因脾功亢进，抵抗力降低，常并发肺炎、粒细胞缺乏症、败血症等。此外，尚有皮肤型和淋巴结型黑热病等，均可于病变部位找到利杜体。
热病是什么病_黑热病 -并发症
1、继发细菌性感染：易并发肺部炎症、细菌性痢疾、齿龈溃烂、走马疳等。
2、急性粒细胞缺乏症：表现为高热、极度衰竭、口咽部溃疡、坏死、局部淋马结肿胀以及外周血象中粒细胞显著减少，甚至消失。
热病是什么病_黑热病 -诊断
诊断依据
1、流行病学资料：
流行区居住或逗留史，是否为白蛉活动季节。2、临床表现：起病缓慢，长期，反复不规则发热，进行性脾肿、贫血、消瘦、白细胞减少等，而全身中毒症状相对较轻。
3、实验室检查：
（1）全血细胞减少，白细胞多在1.5~3.0×108/L间，甚至中性粒细胞缺乏；贫血呈中度，血小板减少。
（2）血浆球蛋白显著增高，球蛋白沉淀试验（水试验）、醛凝试验、锑剂试验多呈阳性；白蛋白减少，A/G可倒置。
（3）血清特异性抗原抗体检测阳性有助诊断、骨髓、淋巴结或脾、肝组织穿针涂片，找到利杜体或穿刺物培养查见前鞭毛体可确诊。
（4）治疗性诊断：可用葡萄糖酸锑钠试验治疗，若疗效显著有助于本病诊断。
鉴别诊断
本病应用结核病、伤寒、疟疾、布鲁氏杆菌病、白血症、恶性组织细胞病、何杰金病、慢性血吸虫病及其它病因所致肝硬化、恶急性细菌性心骨膜炎等疾病鉴别。
热病是什么病_黑热病 -治疗
一般对症治疗：体息与营养，以及针对并发症给予输血或输注粒细胞、抗感染等。
病原治疗：首选葡萄糖酸锑钠，总剂量成人＜90～130mg/kg，儿童150～200mg/kg，分6次，每日1次，静脉或肌肉注射。疗效迅速而显著，副作用少。病情重危或有心肝疾患者慎用或改用三周疗法。对锑剂无效或禁忌者可选下列非锑剂药物：
（1）戊烷脒（pentamidine）：剂量为4mg/kg/次，新鲜配制成10%溶液肌肉注射，每日或间日1次，10～15次为一疗程。治愈率70%左右。
（2）二性霉素B：锑剂和戊烷脒疗效不佳时可加用，每日剂量自0.1mg/kg开始，逐渐递增至1.0mg/kg，或间日静脉缓滴，总剂量成人为2.0.本品对肾脏等脏器毒性大，宜并用肾上腺皮质激素，若出现蛋白尿即应停药。
脾切除。巨脾或伴脾功亢进，或多种治疗无效时应考虑脾切除。术后再给予病原治疗，治疗1年后无复发者视为治愈。
患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，一般不会再次感染，可获得终生免疫。
热病是什么病_黑热病 -预防
1、治疗病人、控制病犬。对病犬进行捕杀。但对丘陵山区犬类的管理确有一定困难，需寻找有效措施加以控制。
2、灭蛉、防蛉。在平原地区采用杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒杀灭中华白蛉。在山区、丘陵及荒漠地区对野栖型或偏野栖型白蛉，采取防蛉、驱蛉措施，以减少或避免白蛉的叮刺。
3、至于自然疫源型流行区的疫源地分布和保虫宿主等问题仍有待查清，其防治对策也需研究。
