爱华网肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。。
肝脓肿_肝脓肿 -概述
肝脓肿hepaticabscess,liverabscess可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有
肝脓肿
密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。
此外，在开放性肝埙伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
肝脓肿_肝脓肿 -与肝癌鉴别
肝脓肿的典型临床表现为发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区；超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊，一般与原发性肝癌不难鉴别诊断。肝脓肿_肝脓肿 -诊断
病史及症状
不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位
肝脓肿
不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。因此，应详细讯问既往病史，尤其发热、腹泻史，发病缓急、腹痛部位，伴随症状，诊治经过及疗效。
体检发现
肝脏多有肿大（肝脏触痛与脓肿位置有关），多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部份病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。
辅助检查
白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20－30×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85－95％。肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应作AFP测定，以除外肝癌液化。卡松尼皮试可除外肝包虫病。
X线检查
可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。
CT检查
可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不
肝脓肿
规则增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。
B超检查及肝穿刺：B超检查可显示肝内占位性损害的位置、大小、数目及液平面。此外，在超声波检查引导下进行诊断性肝穿刺抽脓，是确诊的重要手段。
肝脓肿_肝脓肿 -治疗措施
肝脓肿诊断明确，应根据其性质分别采取不同治疗。阿米巴肝脓肿，病情较轻，可门诊服用甲硝唑或甲硝达唑0.4-0.8g。口服3/d，疗程5－10天，或静脉点滴1.5-2.0g/d。哺乳期妇女，妊娠3个月内孕妇及中枢神经系统疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，疗程2－3周。
肝脓肿
细菌性肝脓肿，病情急重，应尽快治疗。可服用中药清肝排脓方，清热活血、消肿散瘀、健脾益气、保肝利胆，能快速消除恶心呕吐、疲倦乏力等症，提高自身免疫力，从根本上治愈细菌性肝脓肿。
细菌性肝脓肿
1、单独使用抗生素：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多
发性小脓肿，应给以积极的内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症的吸收。由于细菌性肝脓肿病原菌
复杂，故在明确病原菌前，可先用广谱抗生素，待细菌培养及抗生素药物敏感试验结果，再决定是否调整抗生素。
2、抗生素+经皮穿刺引流：在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液，同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。
3、抗生素+外科引流：对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。
4、抗生素+外科切除：对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者，可行肝叶切除术。
阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
肝脓肿_肝脓肿 -食疗
肝脓肿患者也要多多注意饮食，肝病只要靠养，因此肝脓肿患者也得多注意饮食结构。那么肝脓肿患者的饮食要注意什么呢?
肝脓肿饮食原则：饮食低脂肪，高营养，高维生素，易消化饮食。
肝脓肿可适当服用中药调理，如清肝排脓方等汤剂，清肝泄热、保肝利胆。
肝脓肿也是肝脏疾病的其中一种，因此，养肝、护肝也是保健措施之一。养肝的首选的食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用。
1、大豆及豆制品含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。
2、海鲜类例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银
肝脓肿
耳、海带、紫菜等。
3、西瓜有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。可见，肝脓肿和其他所有肝病一样，主要是注意低脂肪的食物，多吃容易消化的食物，多吃营养丰富的食物等等。
肝脓肿_肝脓肿 -肝脓肿的症状和危害
阿米巴肝脓肿(1)常伴有阿米巴痢疾或慢性腹泻史。
(2)临床表现为不规则的长期发热，伴有恶寒、大汗、右上腹或右下胸疼痛，局部可有饱满及压痛，肝脏肿大而有压痛。
(3)实验室检查白细胞数增加，嗜酸粒细胞增加较明显，粪便检查半数以上患者可发现阿米巴滋养体或包裹。
(4)X线检查病侧膈肌升高，运动度受限，膈肌局部隆起者尤具诊断意义。
(5)超声波检查肝脏肿大，脓肿区出现液平段。
(6)肝脏放射性核素扫描可见局限性放射性缺损或密度减低。
(7)肝脓肿穿刺液呈红棕色9有继发感染时脓液呈黄白色)。
(8)用抗阿米巴药物治疗，疗效显著。
细菌性肝脓肿
(1)寒战、高热，呈弛张热型，右上腹痛，伴食欲不振、乏力。
(2)肝肿大，有明显触痛、扣击痛，有时可见右下胸肋间隙水肿。
(3)白细胞总数及中性粒细胞计数均增多。
(4)超声波检查显肝内液平段，CT、核素扫描有助于诊断。
(5)X线检查，右叶脓肿可见右膈升高，活动度受限，肝影增大，有时伴有反应性胸膜腔积液，左叶脓肿则常有胃小弯受压征象。
(6)肝穿刺有脓液，多为黄灰色或黄色，有臭味，作细菌学检查可确定致病菌。
