爱华网2014农村留守儿童教育问题调查问卷（2份）
您好：
这是一份有关留守儿童的目前教育状况的问卷调查．你的意见相当宝贵， 就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，谢谢参与!
1、您家里有几个孩子
A、1 B、2 C、3 D、更多
2、您的文化程度是？
A、小学毕业 B、初中 C、高中 D、本科 E、其他
3、您平均多长时间回家一次？
A、半年 B、一年 C、两年 D、更长时间
4、孩子在家由谁照顾
A、自己的父母 B、其它亲戚 C、其它监护人
5、您觉得外出打工对孩子成长和教育造成不好影响的程度
A、一般 B、严重 C、很严重
6、您对留守儿童教育现状的满意程度
A、一般 B、满意 C、很满意
7、子女是否在正规学校接受教育
A、是 B、否
8、您是否有把孩子从家里接出来，接受更好的教育的打算
A、有 B、没有
9、如果把孩子接出来了，您比较担心的问题是什么
A、费用 B、城市和农村孩子的差距给孩子带来的影响 C、其它
10、希望孩子简单的学一些知识就外出打工还是希望他们一直上学
A、前者 B、后者
11、如果孩子考试没考好，大多情况下，你会怎么办?
A、打骂教训 B、问明原因 ，帮忙改正
C、找老师，告知家长 D、不管，任其发展
12、你觉得学校，社会对留守儿童的教育问题关心程度如何？
A、很关心 B、很少关心 C、不关心
13、您觉得在各种媒体上关注这个问题的频率怎么样？
A、一直非常频繁 B、以前没怎么看到，最近经常看到
C、几乎没有看到 D、不清楚
14、您觉得孩子在学习上所遇到的最大的困难是什么？（多选）
A、教育设施与教育水平落后 B、缺少家长的教育
C、自身不上进 D、学习费用昂贵
E、学习不好，怕其他人嘲笑 F、其他
15、您希望哪些部门能够为您提供什么样的帮助？
2014农村留守儿童教育问题调查问卷（2份）
第一部分 留守儿童生活状况
1.
1、家庭主要收入来源： *
农业经商
外出打工其他
2.
监护人类别 *
父母直接监护由爷爷奶奶监护
独立生活其它
3.
监护人文化程度 *
没上过学小学文化初中文化高中及以上
4.
对被监护人的态度 *
关爱选项19
5.
监护人主要责任 *
照顾日常生活督促辅导学习负责人身安全进行思想品德教育
6.
监护人监管孩子学习情况 *
要求严格有时过问基本不管
7.
监护人参加学校家长会情况 *
积极参加有时参加不参加
8.
监护人主动与老师联系情况 *
经常联系有时联系不联系
9.
监护人是否愿意参加家庭教育知识培训？ *
愿意无所谓不愿意
10.
现居住卫生状况 *
比父母在家时好与父母在家时一样比父母在家时差
11.
生理卫生知识指导 *
有很少无
12.
帮监护人干家务情况 *
常做偶然做一些不做
13.
请你对现在的生活环境满意吗 *
满意不满意可以接受
第二部分 留守儿童学习状况
14.
学习成绩 *
优良一般差
15.
你喜欢上学吗 *
喜欢一般不喜欢
16.
父母外出打工对你的学习有什么影响 *
起好作用没有影响起坏作用
17.
起坏作用体现在 *
缺少监督因思念父母精力分散其它
18.
对自己目前的学习状况 *
满意比较满意不满意
19.
对学习成绩不满意的原因是 *
成绩不理想可以更好不如别人或未达到父母的期望
第三部分 留守儿童教育状况
20.
你平均每天看电视时间 *
1小时以内1到 2小时2小时以上
21.
家里有人督促你的学习吗 *
有没有
22.
你的不良道德行为习惯主要有 *
经常有课堂违纪行为有抽烟等不良行为经常撒谎欺骗老师和监护其它不良行为
23.
你的不良生活行为习惯主要是 *
懒散不讲卫生爱讲脏话其它
24.
学校是否有关爱农村留守儿童的机构 *
是否
25.
老师做家访的情况 *
随时有至少一学期1次一年或几年1次没有
26.
学校开家长会的情况 *
每学期1―2次每年1次从不不清楚
27.
学校有没有留守儿童心理疏导老师 *
有没有
28.
学校是否有留守儿童花名册 *
有没有
