爱华网甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类。内科治疗的甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症（俗称甲亢）和甲状腺炎症（包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎症）。外科治疗的甲状腺疾病包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤。两者的主要区别是内科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查有异常，而外科治疗的甲状腺疾病甲状腺功能检查都正常。但两者并不是绝对孤立的，两者之间也可以相互转变，特别是内科性的甲状腺疾病也可能需要外科治疗。本文主要对四类甲状腺疾病甲状腺肿、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺炎症、甲状腺肿瘤进行介绍。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -甲状腺功能亢进
多见于中青年女性。临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。体检大多数病人有程度不等的甲状腺肿大，为弥漫性，质地中等，无压痛。部分病人有突眼症。
甲状腺功能检查血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH降低(一般
甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养等。
针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式：
1.抗甲状腺药物（ATD）。主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。抗甲状腺药物的副作用是皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病等。
2．131碘治疗。适应证包括：成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；ATD治疗失败或过敏；甲亢手术后复发；甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病；甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少；老年甲亢；甲亢并糖尿病；毒性多结节性甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节合并甲亢。禁忌证为妊娠和哺乳期妇女。131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。发生甲减后，可以用甲状腺素制剂替代治疗，使甲状腺功能维持正常。
3.手术。手术治疗的适应证为中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳；停药后复发，甲状腺较大；结节性甲状腺肿伴甲亢；对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；疑似与甲状腺癌并存者；儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者；妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（第13-24周）进行手术治疗。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -内容简介
甲状腺疾病
《甲状腺疾病:巴赛多氏病、乔本氏病、甲状腺肿等治疗方法》内容简介：提到甲状腺疾病，首先让我们浮想起来的就是巴塞多氏病。我们都知道巴塞多氏病患者多表现为眼球突出。除此之外，甲状腺疾病中乔本氏病的患者也不在少数。但是乔本氏病的患者一般情况下没有症状，在发现的时候已经很晚了，我作为一名专科医生来讲，巴塞多氏病比乔本氏病在临床上更为常见。巴塞多氏病发病的时候并不是表现为所有的症状，特别是在老年的患者不表现为典型的临床症状，所以比较容易被忽略。不论是巴塞多氏病还是乔本氏病都是女性患者居多，两者均是由于自身免疫力异常而引起的。以前因为医学水平有限，对于大多数的甲状腺疾病不能做到防忠于未然。也就是说只要是甲状腺这种器官，无论是谁、什么时候都有患甲状腺疾病的可能。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -作者简介
伊藤公一，1958年出生于东京都。毕业于北里大学医学部，东京女子医科大学研究生院结业。在芝加哥大学留学，获医学博士。现在为祖父创建甲状腺疾病专科医院――伊藤医院的第三代院长。2004年在名古屋开设分院。外聘为东京女子医科大学内分泌中心、筑波大学研究生院外科讲师，日本医科大学外科客座教授。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -图书目录
第1章 更多地了解甲状腺疾病
甲状腺是一个什么样的器官
甲状腺是内分泌器官
甲状腺激素受脑控制
什么是甲状腺激素，它的功能是什么？
第2章 容易漏诊的甲状腺疾病
甲状腺疾病患者和糖尿病患者的人数一样多
为什么容易被漏诊以及被误诊为其他疾病
甲状腺疾病的患者以女性居多。但男性患者也有增加的趋势
甲状腺疾病的两个特征――功能异常和形态异常
甲状腺疾病
甲状腺疾病大致分为三种类型
甲状腺疾病的症状――功能亢进症和功能低下症
第3章 甲状腺功能亢进症――巴塞多氏病的症状和治疗
甲状腺功能亢进症中最常见的是巴塞多氏病
巴塞多氏病是怎么引起的
巴塞多氏病的症状（1）颈部肿大（甲状腺肿）
巴塞多氏病的症状（2）眼球突出等眼部症状
巴塞多氏病的症状（3）甲状腺功能亢进症引起的全身症状
年龄、性别不同，其临床表现也各不相同
巴塞多氏病的检查和诊断
选择巴塞多氏病的治疗方法
巴塞多氏病的治疗（1）药物治疗
关于抗甲状腺药物的疑问解答
巴塞多氏病的治疗（2）放射性核素的治疗
放射性核素治疗的疑问解答
巴塞多氏病的治疗（3）手术治疗
手术治疗的疑问解答
巴塞多氏病能够完全治愈吗
巴塞多氏病眼部症状的治疗
除了巴塞多氏病以外，引起甲状腺功能亢进症的其他疾病
容易被误诊为巴塞多氏病的无痛性甲状腺炎
巴塞多氏病治愈的实例
第4章 甲状腺功能低下症――乔本氏病的症状、检查、诊断及治疗方法
乔本氏病是一种什么样的疾病
甲状腺功能低下症是怎样引起的
乔本氏病的症状（1）甲状腺肿
乔本氏病的症状（2）甲状腺功能低下所引起的症状
乔本氏病的检查和诊断
乔本氏病的治疗――甲状腺激素药物治疗
甲状腺药物的疑问解答
这些乔本氏病应该引起注意
乔本氏病以外的甲状腺功能低下症
乔本氏病治愈的两个实例
第5章 发生在甲状腺的肿瘤――结节性甲状腺肿
甲状腺肿瘤（结节性甲状腺肿）分为四种
甲状腺肿瘤的检查和诊断
详细了解甲状腺良性肿瘤
甲状腺良性肿瘤的治疗――吸引、甲状腺激素药物及手术治疗
详细了解甲状腺癌的治疗
甲状腺癌的治疗――手术、放射性核素治疗、抗癌药物、放射线照射
关于甲状腺癌治疗中的疑问解答
甲状腺肿瘤治愈的两个实例
第6章 正确理解复诊和检查
去甲状腺疾病专科医院就诊
问诊和触诊是诊断的基础
血液中甲状腺激素的检查能够反应甲状腺功能
通过检测血液中TSH来反映甲状腺的功能
检测血液中的抗体，诊断巴塞多氏病、乔本氏病
甲状腺肿的组织学检查
影像学检查甲状腺形状、大小、内部结构
第7章 关于妊娠分娩及日常生活的问题解答
甲状腺疾病的遗传性应该如何对待
妊娠分娩（1）不孕、流产、早产等
妊娠分娩（2）对于孩子的影响
关注小儿的甲状腺疾病
过量服用甲状腺激素药物的危害
甲状腺疾病患者生活中应当注意的问题
甲状腺疾病患者可以进行运动
甲状腺疾病患者国外旅行时应该注意哪些问题
巴塞多氏病眼症――缓解巴塞多氏病眼症的方法
……
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -治疗
“TH磁药免疫平衡疗法”是一种辩证观点以及诊疗手法结合个人体质，秉承“患者至上，严守隐私”的原则，一切为病患角度出发，提供一对一问诊救治的尊享服务，全面，细致，高效。“TH磁药免疫平衡疗法”集诸多优势于一身，是目前我国首屈一指的规范化、科学化治疗工程。精确定位甲亢病灶，结合患者发病史、专家科学分析，为甲状腺患者打造“一对一”的治疗方案。
“TH磁药免疫平衡疗法”的治疗优势
一、该疗法融合现在中医理念，采用一百零八种药物和三十六种治疗方案来调配处方，汲取中医治疗的精髓，使体内免疫系统平衡与内分泌逐渐平衡。
二、患者在短时内就可以看到治疗的效果，根据患者的病情需要1-3个疗程即可达到满意效果。
三、无需住院、无需开刀、无任何毒副作用。是目前治疗甲状腺疾病的安全首选方案!
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -分类
甲状腺机能亢进
甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
主要病理表现及危害：
（1）高代谢症群：患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
（2）甲状腺肿大
（3）眼征：眼突出
（4）神经系统：神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，有时神情淡漠、寡言抑郁者。
（5）心血管系统：心悸、胸闷、气促，活动后加重，可出现各种早搏及房颤等.
(6)消化系统：食欲亢进，体重明显减轻。
（7）生殖系统：女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经，但少数患者仍能 妊娠、生育。男性多阳痿，影响乳房发育。
甲状腺功能减退
甲减，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。
主要分为：呆小病、幼年甲低、成人甲低三种，多见于中年女性。成人的甲状腺机能减退，不少由于手术切除、长期抗甲状腺药物治疗或使用放射性131碘治疗甲亢导致。
主要病理表现及危害：
（1）一般表现：怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加。
（2）特殊表现：颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则声嘶、吐词含混。
（3）心血管系统：心虑缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。
（4）生殖系统：男性可出现性功能底下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。
(5)肌肉与关节系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。
（6）消化系统：患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。
（7）内分泌系统：男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦饿闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。
（8）精神神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。
甲状腺炎
甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，甲状腺炎分为：⑴急性化脓性甲状腺炎.⑵亚急性甲状腺炎⑶慢性淋巴细胞性甲状腺炎或称桥本病.⑷亚急无痛性甲状腺炎⑸产后甲状腺炎。 后三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺炎。
按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。
1、桥本氏甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述，因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于30-50岁的妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。
主要病理表现及危害：
起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。
初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时以出现甲状腺功能底下。
病患常表现怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。
2、亚急性甲状腺炎：
多在30~50岁发病，女性比男性发病率多3-6倍。大多数病人甲状腺功能渝后可恢复正常，一些病人病情缓解后数月之内还可再次或多次复发。永久性甲状腺功能低减的发病率不及10%，极少数病例可发展为桥本氏病或毒性弥漫性甲状腺肿。
主要病理表现及危害：
典型的表现为甲状腺剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，病后3-4天内达到高峰，1周内消退，也有不少病人起病缓慢，超过1-2周，病情起伏波动持续3-6周，好转后，在数月内可有多次服发，甲状腺可较正常时体积增大2-3倍或者更大，接触时压痛明显病后1周内，约一半病人；伴有甲状腺功能亢进的表现：包括兴奋、怕热、心慌、颤抖及多汗等；这些症状是由于急性炎症时从甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的，在疾病消退过程中，少数病人可以出现肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等甲状腺功能减低表现，但这些表现持续时间不长最终甲状腺功能恢复正常。
甲状腺结节
一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。
主要病理表现及危害：
临床表现为甲状腺肿大，并可见到触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变。
甲状腺结节多数是良性，其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性的当个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。
甲状腺瘤
1、甲状腺腺瘤：临床常见的良性甲状腺肿瘤，指发生于颈部正中或附近的半球肿块，表现光滑，边缘清楚，能随吞咽动作而上下移动、质地坚实，按之不痛，生长缓慢。
2、甲状腺囊肿：若甲状腺腺瘤血液循环不足，在结节内发生退行性病变，引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤，或称甲状腺腺瘤。
3、功能亢进性腺瘤：合并有功能亢进症状者，称功能亢进性腺瘤，亦称毒性腺瘤，此种腺瘤发生恶变的可能性较小。
4、乳状腺瘤：腺瘤内出现乳头状改变者，称乳状腺瘤，其恶变可能性较大。
甲状腺癌
甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌变程很短，一般仅生存几月。
甲状腺癌初期无任何明显症状，患者不易早期发现，即便出现肿块，也常常被误以为是其他疾病而延误治疗，如果颈部摸到肿块，需特别留意肿块的形状、大小以及表面是否光滑等，以尽早发现病患，尽早治疗。下面我们就来为大家介绍几招甲状腺癌的自测方法：
肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进；如果甲状腺某个部位出现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。
肿块大小：肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，多为地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米，应疑似为甲状腺癌。
肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。
肿块生长速度：地方性甲状腺肿增长缓慢，病程长达数年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年；而甲状腺癌的肿块增长较快，十几天内肿胀明显。
甲状腺癌的预防不是单纯补碘。因为，碘摄入量过多，也会导致甲状腺癌。其实，甲状腺癌致病因素并不明确，可能与土壤、遗传因素、放射线照射等有关。因此，生活中应避免头颈部x线照射；避免使用雌激素；避免食用肥腻、辛辣等食品。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
亦称桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis），是一种自体免疫性疾病。本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。
本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血，此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。
慢性纤维性甲状腺炎
是甲状腺慢性炎症性疾病中最少见的一种,其特征为正常甲状腺组织被侵入性纤维化所取代并穿破其被膜进入邻近器官或组织的炎性疾病.临床上命名众多,如侵袭性纤维性甲状腺炎(invasive fibrous thyroiditis,IFT)、慢性木样甲状腺炎(chronic woody thyroiditis)等,1896年由Bernhard Riedel首先报道,故国外多称Riedel病(Riedel′s disease)、Riedel甲状腺炎(Riedel′s thyroiditis)、Riedel甲状腺肿(Riedel′s struma)等。男女比例为1:3，临床上早期症状不明显，功能正常，晚期甲状腺功能低下，增生的瘢痕组织压迫可以产生声音嘶哑，吞咽困难等。肉眼观甲状腺中度大，病变呈结节状，质硬如木样，与周围组织明显粘连，切面灰白。光镜下，甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，而大量纤维组织增生，玻璃样变，有淋巴细胞浸润，但不形成淋巴滤泡。
甲状腺囊肿
患者自觉甲状腺有肿块生长。b超于甲状腺左叶探及椭圆性无回声区，内部透声良好，边缘光整。彩色多普勒超声显像示肿块内无血流信号。cyst=囊肿。患者自觉甲状腺有肿块生长。b超于甲状腺左叶探及椭圆性无回声区，内部透声良好，边缘光整。彩色多普勒超声显像示肿块内无血流信号。cyst=囊肿;a=颈外动脉。
【病因】
由于身体吸取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经―体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺肿大，这种肿大实际上是甲状腺的代偿性肿大，是甲状腺功能不足的现象。
初期，扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。若未经及时治疗，病变继续发展，扩张的滤泡聚集成数个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿(nodulargoiter)。有些结节因血液供应不良，可发生退行性变而引起囊肿形成。
【病理类型】
囊壁为纤维组织，囊肿内含血液或清澈液体，与周围甲状腺组织分界清楚。
【临床检查】
多为无痛性颈部肿块。患者常自行发现。
视诊：肿瘤呈圆隆状突出皮肤。
触诊：触摸时肿块质地较硬，表面光滑，不与皮肤粘连，无压痛。直径很少>3～4cm。
单纯甲状腺肿
单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的甲状腺肿。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，不包括甲状腺炎或肿瘤。常由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致代偿性甲状腺肿大。可呈地方性分布，常为缺碘所致，称为地方性甲状腺肿。也可呈分布，由先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称为甲状腺肿。但也可无明显原因。
【病因】
1、缺碘 是地方性甲状腺肿最常见的原因。国内主要见于西南、西北、华北等地区。主要由于土壤、水源、食物中含碘很低，特别在生长发育、妊娠、哺乳时，不能满足机体对碘的需要，因而影响甲状腺激素的合成。有些地区由于摄入碘过多，也可引起甲状腺肿，可能由于碘过多可可抑制甲状腺有机碘形成，因而甲状腺激素合成发生障碍。
2、致甲状腺肿物质 某些物质可阻碍甲状腺激素合成，从而引起甲状腺肿，称为致甲状腺肿物质。常见者有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。硫脲类药物用于治疗甲状腺功能亢进症，如剂量过大，常可过分抑制甲状腺激素的合成而引起甲状腺肿大。长期服用含碘药物可阻碍甲状腺内碘的有机化，可引起甲状腺肿。木薯中含有氰基 ，在肠道内分解形成硫氰酸盐，抑制甲状腺摄碘。致甲状腺肿物质所引起的甲状腺肿常呈散发性，但也可呈地方性或加重地方性甲状腺肿。
3、先天性甲状腺激素合成障碍 由于某些酶的缺陷影响甲状腺激素合成包括转运至甲状腺、甲状腺内碘的有机化、碘化酪氨酸的偶联、甲状腺球电蛋白的水解、碘化酪氨酸的脱碘等，使甲状腺激素的形成发生障碍，从而引起甲状腺肿。
【病理类型】
单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。压迫气管可引起咳嗽与呼吸困难，压迫食管引起咽下困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑，胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部、上肢静脉回流受阻，表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅表静脉扩张，但均较少见。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -专家团队
聂春华：甲亢治疗中心权威专家 主任医师 教授
北京中医药大学毕业后从事中西医结合研究与治疗甲亢、甲减30余年，积累了丰富的临床经验。现任中华医学会内分泌专业委员、中华预防医学会会员、北京德胜门中医院名医会诊中心专家组组长、北京德胜门中医院甲亢治疗中心主任、北京名医会诊中心专家组成员。带领专家组经多年临床研究总结出中医药根治甲状腺疾病的新方法，创立“甲亢灵系列汤剂”和“甲减灵系列汤剂”，治疗甲亢、甲减取得重大创新和突破，享誉国内外，为中医在甲状腺疾病领域的治疗作出了重大贡献。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -甲状腺手术基本问题
一、主要血管与神经
甲状腺外面有两层结缔组织被膜，内层为真囊，有丰富的血管网，外层的假囊是气管前筋膜的一部分，两层被膜之间连接较疏松。因此，手术暴露甲状腺时应在被膜之间进行，出血较少。甲状腺悬韧带是甲状腺鞘在峡部及侧叶上方增厚所形成的，把甲状腺固定在喉软骨及气管软骨上。侧叶后侧甲状腺鞘与气管、食管的筋膜及颈动脉鞘相联系，喉返神经和甲状腺下动脉在此交叉穿行。
甲状腺上动脉并非全部发自颈外动脉，有约半数发自颈总动脉分叉部，少数发自颈总动脉干。甲状腺下动脉一般发自锁骨下动脉的甲状颈干，至第6颈椎高度转向内行，游行于甲状腺侧页中下部后面，穿入甲状腺鞘，分成2―4支入甲状腺。在到达甲状腺之前，动脉常与喉返神经交叉。少数人可能缺如一侧或两侧甲状腺下动脉。解剖关系决定了甲状腺手术中最须注意的是下述关系：甲状腺上动脉与喉上神经，甲状腺下动脉与喉返神经。尤其是它们之间的伴行及分离关系，一般认为处理甲状腺上、下极时应做到“上紧贴、下远离”，但这只是一般原则，解剖差异提醒我们术中一定要看清血管与神经的位置后方能安全操作。
迷走神经出颅后在颈动脉鞘内动、静脉间的后方下行，到喉的分支为喉上神经和喉返神经。喉上神经经颈动脉后方斜向内下，在接近喉部时分成内、外二支。内支与甲状腺上动脉的喉支伴行，支配声带以上喉部黏膜的感觉外支与甲状腺上动脉及其分支伴行至环甲肌，支配该肌：内支损伤后，同侧声带以上喉黏膜丧失感觉，外支损伤则使环甲肌麻痹而发音减弱且易于疲劳，故术后发生饮水呛咳或音调低钝说明术中损伤或术后血肿压迫了喉上神经。
喉返神经并非双侧对称走向，迷走神经发出部位，左侧在主动脉弓下缘，右侧在右锁骨下动脉下缘，发出后，绕至相应动脉下方，再转向后内侧，沿气管和食管间沟上行入喉，支配声带以下喉黏膜的感觉和声带运动。行经甲状腺侧页后方时与甲状腺下动脉交叉关系复杂多变，右侧喉返神经偶见不绕经锁骨下动脉下方，在颈部直接走向喉内，称为“不返的喉返神经”。故声音嘶哑多说明损伤了喉返神经，这是甲状腺手术较常见也较严重的并发症。
甲状腺的静脉变异更多，但手术时只要多加注意，一般不会出现大的问题。另外较易损伤的是甲状腺背面的甲状旁腺，做次全切除时尤须注意保护。总之，甲状腺手术操作宜细致轻柔，只要熟悉了解剖特点，就可做到胸有成竹，做到快速、准确、安全、有效，但一旦出现意外情况如动脉损伤，视野因出血而不清时，不可优柔寡断，当然也不能盲目粗暴。在正常情况下，手术效果判断以安全和术后生存质量为标准，紧急情况下，抢救生命第一。
二、手术注意事项
体位的正确与否有很大意义。仰卧位时颈部的暴露足够使用，但应避免病人颜面呈不愉快的淤血现象。在缝合伤口时应可使病人头部屈向前方。
一般来说，病人头颈部不向一侧偏移，这样可使某些重要解剖结构的体表标志明显（如颈前正中V、颈白线、气管、甲状腺峡部、胸锁乳突肌等），避免术中误伤。多选用领口切口，避免切口太低及切口太小的错误。Kocher：切口宜自两侧胸锁乳突肌外缘连线。
颈阔肌应在与皮肤切口同一高度切断。皮下止血要充分。
关于颈部肌肉（胸骨甲状肌，胸骨舌骨肌）的切断是否正确，有很多争论。应按具体情况进行，不应有原则上的规定。此肌肉的切断，对不熟练的操作者，无疑地帮助很大，且可以减少危险。也有些甲状腺肿即使在有经验者，也必须切断肌肉，才能取出。切断后肌肉的愈合，一般是顺利的，术后有吞咽痛，此亦不能认为是缺点。相反地特别在小的甲状腺肿，应不犹疑地保存这些肌肉。
为了保护神经，若横行切断，则应在较高部位。一个常见的错误，就是将皮肤及颈阔肌向上方与下层肌肉广泛的剥离。看来，是否切断肌肉，应视是否影响操作为准。剥离甲状腺肿，为避免下述并发症及操作简便，应选择内、外囊之间进行剥离，因为二囊之间为疏松纤维组织，剥离容易，并可减少出血及副损伤。
剥离甲状腺肿及翻转时可有较常见并发症：
1、出血。多为撕裂小V，如不慎伤及甲状腺中V，可导致
2、气栓发生。
附（致气栓原因）：多为静脉部分位置恒定，破裂后由于患者体位变动或破裂处较大所致。临床较多见有a.颈内V b.颈外V c. 甲状腺中V
3、返N损伤
4、甲状旁腺损伤――术后抽搐
5、纵隔气肿
甲状腺疾病
6、胸导管损伤――淋巴漏出，此并发症较少也较严重，须警惕。
在翻转甲状腺下极时，尚应注意肋胸膜是否被误伤，这种情况罕见。
注：葛某，因患甲状腺腺癌伴颈淋巴结转移，因其颈部包块巨大，病程长，手术范围大，术中发现肋胸膜上极离肿块极近，若粗暴分离，很可能误伤而致气胸。术中用手指保护肋胸膜，锐性加钝性分离肿块，避免撕拉，最终完整切除包块而肋胸膜保护良好。
另：气管的损伤。
在上述病例中，该患者峡部与气管粘连紧密，且由于体位原因（该患者右侧颈淋巴结肿块巨大，帮术中头部偏向左侧，以便于显露）。术中气管并非位于正中线，术中为避免误伤气管，对峡部甲状腺组织并没有完全彻底切除（该处组织外观粉红色，质软，直视下考虑为良性）。若损伤气管，由于气道和术野互通，有两大危险：①气道污染术野，引起术后感染，可采取引流及抗炎治疗，一期缝合气管创伤。②误吸血液造成窒息或局限性肺不张。所以若不慎误伤气管，宜即以手指闭塞伤口，清除周围积血，立即缝合，若缝合失败可插入导管。
术后引流一般在24-48小时即可取出引流，多用皮片引流。若肿块巨大，并可能产生较大空腔，宜采用负压套管引流。术中预防：严格止血，消灭死腔。
术后：床边置气管切开包。曾有病人因甲状腺肿块巨大，切除肿块后，原有软化的气管壁推动支撑蹋陷，紧急行气管切开并重行手术。由于抢救及时而挽救了病人的生命。
术后危险期：四小时以内，术中痉挛或电凝止血的血管重新开放出血产生血肿压迫。三天以内，可能因咳嗽或进食干、糙食物引起。由于该区域范围相对较小，重要结构多，和腹部比较少量出血即可妨碍呼吸或压迫颈部A鞘而致生命危险，所以术后三天内应紧密监护，尤其是六小时内，利用绷带压迫术野并不能起到止血作用，还可能妨碍患者呼吸及进食及医生观察渗液情况，故不提倡用厚大绷带包扎。
结扎甲状腺下动脉不应在外科间隙内，而在其外方，即囊外（筋膜外），在肌囊间隙内操作是几乎可以避免喉返N损伤的。结扎时应尽量靠向侧方，尽可能靠近颈动脉，此处应不允许出血。当然，最大的困难是不能发现此动脉。
现代操作中，多于分离甲状腺肿之前，先结扎甲状腺动脉。
优点：
1．分离肿块之前，直视术野较清晰，结扎A可避免误伤N。
2．结扎A后，腺体缩小，可活动，易于分离。
3．静脉塌陷，腺体可用止血钳钳夹，而无出血危险，这样气栓危险亦可减少。
在操作过程中，结扎A后若出现滑脱，切断后即大量出血，很难制止（因血管即刻回缩），若盲目在血泊中钳夹，可能造成更多的损伤。
避免方法：切除腺肿时，在上极可与动脉残端一起保留一小块甲状腺组织。对血管的结扎是应完全分离清楚后（即“赤剥”）结扎，还是连带少许组织一起结扎颇有争论。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -饮食注意
甲亢病人的饮食原则
1、高热量：结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给3000-3500Kcal热量。
2、高蛋白：一般每人每天每公斤体重1.5-2g蛋白质。
3、高维生素：主要补充B族维生素和维生素C
4、适量矿物质：主要为钾、镁、钙等
5、忌碘：碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果剂量超过限度，则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放，使病人症状迅速缓解，但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物，则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应”，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。同时，甲亢病人的很多检查如摄碘率、I131治疗前需禁碘。
甲亢病人饮食的注意事项
1、少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟酒。
2、补充充足的水分，每天饮水2500ml左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。
3、适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时。
4、注意营养成分的合理搭配。
5、禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。
6、进食含钾、钙丰富的食物。
7、病情减轻后适当控制饮食。
主要食物的营养成分
1、谷物类：碳水化合物和B族维生素
2、肉类及制品：优质蛋白质、脂肪、B族维生素
3、奶及制品：除纤维素外的各种营养成分
4、蛋及制品：优质蛋白质、高蛋氨酸
5、豆类及制品：优质蛋白质、低脂肪
6、蔬菜、水果：维生素丰富。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -发病原因
甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度;能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
甲状腺疾病
引起甲状腺肿大的常见疾病如下：
1.甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。
2.单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。
3.甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
4.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。
5.甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -预防措施
⒈尽量避免儿童期头颈部X线照射。
⒉保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。
⒊针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。
⒋甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、香燥、辛辣之品。
⒌避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。
⒍对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。
⒎甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。
⒏积极锻炼身体，提高抗病能力。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -检查项目
⒈血清总T3(TT3)：正常范围在1.6―3.0纳摩尔/升，升高是诊断甲亢最敏感的指标，也可判断甲亢有无复发，也见于功能亢进型甲状腺腺瘤、多发性甲状腺结节性肿大。降低见于甲状腺功能减退、肢端肥大症、肝硬化、肾病综合征等。
⒉血清总甲状腺素(TT4)：65―155纳摩尔/升为正常，升高见于甲亢、原发性胆汁性肝硬化、妊娠、口服避孕药或雌激素等。降低见于甲状腺功能减退、缺碘性甲状腺肿等。
⒊血清游离甲状腺素(FT4)：10.3―25.7皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。降低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物、糖皮质激素等药物。
⒋血清游离T3(FT3)：6.0―11.4皮摩尔/升，升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征等。降低提示低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素等。
⒌血清反T3(rT3)：0.2―0.8纳摩尔/升，诊断甲亢符合率达100%，但老年人、非甲状腺疾病和药物也可使其升高，如糖尿病、急性心梗、口服普萘洛尔、丙硫嘧啶等。甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、药物影响可使其降低。
⒍促甲状腺激素(TSH)：敏感TSH(sTSH)：0.4―3.0毫单位/升，超敏TSH(uTSH)：0.5―5.0毫单位/升。升高见于甲状腺功能减退、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。降低提示一般血uTSH
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -常见危害
(1)一般表现：怕冷，皮肤干燥、粗糙、泛黄少汗，发凉，头发稀疏、脆弱的指甲、裂纹、记忆力减退、干燥、精神障碍、疲劳、嗜睡、轻度贫血、响应速度慢、体重增加。
(2)内分泌系统：男性阳痿，女性月经量过多，长期生病者亦饿闭经，肾上腺皮质功能偏低，血和尿皮质醇减少。
(3)特殊表现：脸色苍白、苍白、面部水肿、眼睑水肿、目光呆滞、冷漠、沉默寡言、言则声嘶、吐词含混。
(4)生殖系统：甲状腺疾病具体会给患者带来什么危害?男性可出现在功能低下、性成熟延迟，副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女人可以有月经不调、闭经，不孕或出血。无论男女对病人的生育都会影响。
(5)消化系统：患者食欲减退、腹胀、便秘、甚至出现麻痹性肠梗阻，大约一半的患者已完全性胃酸缺乏。
(6)肌肉与关节系统：肌肉收缩和放松是缓慢延迟，常常感到肌肉疼痛、僵硬、骨代谢缓慢，骨形成和吸收减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、慢性关节炎、关节腔积液。
(7)心血管系统：心虑缓慢、心音低弱，心脏普遍性扩张，常伴有心包积液，也有疾病后心肌肉纤维肿胀、粘液糖蛋白(PAS染色积极)沉积和间质纤维化说甲减肥厚型心肌病变。
(8)精神神经系统：记忆、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁，有时看起来有精神表现，或发展为猜疑精神分裂症后，更多的痴呆，错觉昏迷或昏迷。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -护理要点
甲状腺疾病
(1)因病人表情淡漠，精神抑郁，性情孤僻，应对病人加强心理护理，关心体贴病人，主动与其谈心，交流思想，以解除病人的顾虑，增加他们的生活情趣，树立战胜疾病的信心。
(2)病情严重者应绝对卧床休息：因病人厌食，常出现营养障碍，应鼓励病人进食，选择高热量、高蛋白、易消化低盐饮食，调节饮食花样，以促进病人的食欲。昏迷的病人应给予鼻饲流质饮食。
(3)病人常有畏寒、体温较低的表现，若体温低于35℃可出现呼吸浅而慢，心率过缓，血压降低，嗜睡等症状时，多数发生粘液性水肿昏迷的先兆，应立即抢救，并采取保暖措施，如加盖棉被、置热水袋等，同时应注意防止烫伤。
(4)保持大便通畅：对顽固性便秘的病人可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等。必要时给开塞露或行生理盐水低压灌肠以通便。
(5)加强对病人的皮肤护理：每天用温水给病人擦洗1次，并涂润滑剂，防止皮肤干裂及感染。对粘液性水肿昏迷的病人应做到“四勤”：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗，以有效防止褥疮的发生。
(6)应用甲状腺制剂治疗时，应按医嘱递增药量，严密观察药物疗效及其副作用。如病人出现心动过速、失眠、兴奋、多汗等症状时，应遵照医嘱减量或暂时停药。
(7)准确观察并记录病人的尿量，严密观察其全身水肿消退的情况，并根据水肿消退的快慢来调节水及电解质的出入量。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -化验检查
血清促甲状腺激素(TSH)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫国际单位/升(mIU/L)
【正常值】
RIA法:脐带3～12毫国际单位/升，儿童(4.5±3.6)毫国际单位/升，成人2～10毫国际单位/升，60岁以上男性2.0～7.3毫国际单位/升，60岁以上女性2.0～16.8毫国际单位/升。
【临床意义】
(1)升高:常见于原发性甲状腺功能低下、地方性缺碘性或高碘性甲状腺肿、单纯性弥漫性甲状腺肿。
(2)降低:常见于甲状腺功能亢进症。
血浆促甲状腺激素释放激素(TRH)(正常值及其临床意义)
【单位】
皮摩/升(pmol/L)
【正常值】
RIA法:为14～168皮摩/升
【临床意义】
(1)升高:见于各类甲状腺功能减低、亚急性甲状腺炎。
(2)降低:见于甲状腺功能亢进。
甲状腺摄碘131(131I)率(正常值及其临床意义)
【正常值】
2小时吸碘率为10%～32%，4小时为17%～429/6，24小时为25%～62%
【临床意义】
(1)增高:见于甲状腺功能亢进、地方性甲状腺肿、甲状腺性呆小症等。
(2)降低:见于甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎、非甲状腺性呆小症等。
血清甲状腺素(T4)(正常值及其临床意义)
【单位】
纳摩/升(nmol/L)
【正常值】
RIA法:新生儿129～271纳摩/升，儿童(1～10岁)83～194纳摩/升，成人65～155纳摩/升，男性老年人65～129纳摩/升，女性老年人71～135纳摩/升。
【临床意义】
血清甲状腺素(T4)是体内主要的甲状腺激素，新生儿血中浓度最高，随着年龄的增长而逐渐降低。甲状腺功能亢进时，血清甲状腺素升高;甲状腺功能减退、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿病人，血清甲状腺素往往降低。
血清游离甲状腺素(FT4)(正常值及其临床意义)
【单位】
皮摩/升(pmol/L)
【正常值】
RIA法:10.3～31.0皮摩/升。
【临床意义】
同甲状腺素，但由于游离甲状腺素(FT4)不受甲状腺结合球蛋白(TBG)的影响，故对孕妇、口服避孕药者的甲状腺功能具有特殊的诊断价值。
血清三碘甲状腺原氨酸(T3)(正常值及其临床意义)
【单位】
纳摩/升(nmol/L)
【正常值】
RIA法:新生儿1.2～4.0纳摩/升，儿童(1～10岁)1.4～4.0纳摩/升，成人1.8～2.9纳摩/升，男性老年人1.6～2.1纳摩/升，女性老年人1.7～3.2纳摩/升。
【临床意义】
三碘甲状腺原氨酸(T3)是体内生物活性最高的甲状腺激素，血中三碘甲状腺原氨酸在人出生后3日～6周达最高峰，5岁后随年龄增长而下降。三碘甲状腺原氨酸是诊断甲状腺功能亢进的灵敏指标:甲状腺功能亢进时，三碘甲状腺原氨酸高于正常值4倍，而甲状腺素仅为2倍;甲状腺功能亢进复发时，三碘甲状腺原氨酸的升高早于甲状腺素。甲状腺功能减退时，三碘甲状腺原氨酸不降低，甚至可代偿性增高。严重肝病、禁食、高热病人，可出现“低三碘甲状腺原氨酸综合征”。
血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(正常值及其临床意义)
【单位】
皮摩/升(pmol/L)
【正常值】
RIA法:为6.0～11.4皮摩/升。
【临床意义】
与三碘甲状腺原氨酸(T3)同，但由于游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)不受甲状腺结合球蛋白的影响，对非甲状腺疾病有诊断价值。血清游离三碘甲状腺原氨酸是研究低三碘甲状腺原氨酸综合征和甲状腺激素代谢的重要手段。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -甲状腺疾病的高危人群
有甲状腺炎家族史者
患有1型糖尿病或者其他自身免疫性疾病者
年龄超过50岁或绝经后的女性
曾经接受过甲状腺手术者
抽烟可导致甲状腺肿大
接受过放射性碘治疗、颈部曾经接受过大剂且X线或放射
治疗者
患有唐氏综合征或特纳综合征者
怀孕和分娩后的女性.在妊娠期间易发生甲状腺功能减退
亚洲人和白种人患甲状腺疾病的概率比其他人种高
碘缺乏或过度摄人人群
滥用雌激素也可能导致甲状腺疾病
缺碘可导致甲状腺肿瘤，但是过多的摄入碘，也可能成为某
些疾病的诱发因素，所以不要盲目过多地摄人碘或拒绝碘。
人体碘的80%-90%来自于击物，10%-20%通过饮水获得，
5%的碘来自空气，因此食物是人体碘的主要来源。世界卫生组织
推荐我们人体每天正常摄入碘150一200微克，也就是0.巧一0.2毫
克，孕妇可适当提高至0.25毫克。
甲状腺疾病_甲状腺疾病 -求医网甲状腺疾病专题
甲状腺疾病
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