爱华网结胸证类型之一，是由邪热与血结聚胸脘所致。主要症状有胸脘间满而微硬，不可按，其人善忘，小便反利而口不渴。少阳病证属外感热病过程中的一个症候群。其致病之因，可由风寒、风热所致。但不论风寒，还是风热，邪入少阳经后，多渐从热化，所以本证的性质是半表半里之热证。
血结_热与血结证 -概述
热与血结证和解少阳是治疗本证的大法。所谓“和解”乃是指和解表里、疏利三焦、调畅气机、扶正达邪之意。临证选方用药，不能只局限于《伤寒论》的小柴胡汤，应根据寒热轻重，及兼夹症状的不同，随机遣方用药。
本证既不是表证，也不是里实及胸膈实邪之证，所以治疗上禁用汗、吐、下三法，临证应审慎。若汗下不当，少阳邪热与水饮互结，症见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，可予柴胡桂枝干姜汤；误下后，邪热内陷，心下痞满不痛者，宜用半夏泻心汤；误下后，正气转虚，表里不和，症见胸满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧者，当用柴胡加龙骨牡蛎汤。尚有妇女外感风邪，经水适来适断，热与血结，症见寒热如疟、发作有时等少阳证表现者，可用小柴胡汤加桃仁、红花、牛膝、丹皮等。
《金匮要略・惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》简明扼要地指出了瘀血的证候特征及治疗大法：“病人胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满,其人言我满，为有瘀血”。“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”。所以凡是血液运行不畅或血液外溢，停于体内者，皆称为瘀血。张仲景尊奉经旨，根据瘀血的寒热虚实、兼气兼水及轻重缓急的具体情况，就瘀血的病因病机、证候特征及治疗大法作了详细的阐发。本文拟对张仲景《伤寒论》、《金匮要略》有关瘀血因证脉治的条文作一讨论。
血结_热与血结证 -病因病机及证候特征
热与血结证中医理论认为，血液在经脉之中应当是流行不止、环周不休以灌溉濡养全身，从而维持机体各种正常功能活动。如有某种原因使血液流行受阻或血液不循常道而溢于脉外，停于体内，即可形成瘀血。正如《内经》所言：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。由此可知，所谓瘀血应包括离经之血和未离经之血，凡血液运行异常而出现的病变均称瘀血。综观张仲景书中对瘀血形成因素及证候特征的认识，大抵有以下几个方面：
情志失调，气滞血瘀
情志过极则令气病，若伤于郁怒，则肝气横逆，气失条达使血气紊乱；若过于忧虑则令气滞，气病日久延及血分，则气滞血瘀，脉络瘀阻，正如《内经》曰：“大怒则形气绝，而血菀于上”，“怒则气逆，甚则呕血飧泄”，“内伤于忧怒……凝血蕴里而不散”，在证候特征上，则表现为“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热”，即见胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，常喜揉按或足蹈其胸上，以求气机通畅，缓解其痛苦。
气虚不足，血行不畅
中医学认为，气主煦之，血主濡之。血为气之母，气为血之帅，血之所以营运不休，权在气之以运，气行则血行，正如唐容川所说：“载气者血也，而运血者气也”。由于多种原因导致气虚不足，则气之运血无力，血则运行不畅而成瘀血。张仲景言：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”即是指此。在证候特征上，多见身体肌肤麻木不仁、脉微而涩，即张仲景所说：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”，“但以脉自微涩”。
久病入络，逐渐成瘀
病久缠身，耗伤正气，正虚邪恋，轻则为气虚血瘀，重则可致阳气虚衰，阴寒内生，不能温运血脉而成瘀。《内经》曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，张仲景亦言：“五劳极虚羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”，“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱”，“其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也”。在证候特征上可归纳为肌肤粗糙，如鳞甲状、麻木不仁、身发黄色、两目周围黯黑而无华、大便色黑时溏。
感受外邪
风寒暑湿燥火六淫之邪客于血脉亦可导致瘀血，张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中主要论述了寒凝血瘀、血热瘀结、热入血室和蕴毒成痈等4个证型。
热与血结证寒凝血瘀
寒凝血瘀最为常见。寒为阴邪，性主凝滞。感受寒邪之后，引起或加重了血脉凝滞的病变而成瘀证。《内经》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行”。张仲景曰：“血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”。其证候特征可表现为暮即发热、少腹里急、腹满、手掌烦热、唇口干燥；或少腹寒久不受孕、崩中、月经过多及至期不来、脉细涩无力、舌淡；或手足厥寒、脉细欲绝、腹痛呕吐、四肢疼痛、舌淡苔白等。
血热瘀积
伤寒不解，郁而化热，邪热入里，热与血结则为蓄血证，即“太阳随经，瘀热在里故也”。日・丹波元简说：“瘀血者，血失常度，瘀蓄下焦是也”。其证候特征可见少腹里急、或硬满、下便自利、其人如狂、甚或发狂、善忘、脉沉结、屎虽硬、大便反易、其色必黑。
热入血室
日・丹波元简曰：“热入血室者，妇人月事与邪相适，热乘子户是也”。今对热入血室的部位虽有所争议，但对其机制的认识多基本相同。医家认为，妇女在行经前后，经血下注，血海空虚，热邪乘虚侵入血室，与正气相拒发为寒热，邪热与血结而致血行瘀结，发为经来中止，热扰神明则“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状”。证候特征可见寒热如疟，经来适断，谵语狂妄，胸胁满痛等。张仲景即言：“妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结”。
热壅血瘀蕴毒成痈
外感疫毒，熏蒸于内，侵及营血，血脉瘀滞不通则肌肤发斑，或为狐惑酿脓之变；若风热毒邪侵袭于肺，损伤血络，血为之凝滞，热壅血瘀，蓄结成肺痈；若热毒内聚，瘀血凝结于肠中，经脉不通，则发为肠痈。证候特征主要可见面赤斑斑如锦纹、咽喉疼痛、咳唾脓血、面目青、身痛如被杖；或目四眦黑；或咳唾浊痰腥臭、甚或如米粥、胸痛；或少腹肿痞、身甲错、腹皮急、脉数、小便自调，正如《圣济总录》曰：“毒热内瘀，则变为瘀血”。
跌打损伤瘀血留滞
《内经》曰：“有所堕坠，恶血留内”，说明外伤常是产生瘀血的重要因素之一。由于金刃跌仆等外伤，使经脉肌肤断伤，营卫气血不能循经脉而运行则为瘀滞。在证候特征上表现为局部红肿刺痛。
瘀血留着积久成
瘀血既是一个病理产物，又是一个致病因素。瘀血留而不去，久则积成块，块不散，则瘀血不去，二者呈恶性循环，故经曰：“……血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”，张仲景所言：“病疟以月一日发……此结为瘕，名曰疟母”，“妇人宿有病，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上者，为痼害……所以血不止者，其不去故也”，“产妇腹痛……此为腹中有干血蓄脐下”应属此范围。其证候特征表现为疟疾反复发作、日久不愈、胁下痞块；或见块、腹痛如刺、痛而不胀、拒按、经水不利或漏下不止、肌肤甲错、两目黯黑、舌紫黯或见瘀斑、脉沉结。
经产留瘀
热与血结证妇女经期经血下注胞宫，全身阴血相对偏虚，或产后妇女处于多虚多瘀的生理状态，均易致病邪侵入。各种因素导致经血排出不畅甚或闭阻不通以及产后恶露排出不畅，均可停积于少腹，形成瘀血。张仲景曰：“妇人经水不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物”、“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛此恶露不尽”。《圣济总录》曰：“若月水不通，产后恶露未尽，或因他病，使血不行，皆致气血凝滞”。其证候特征可归纳为少腹坚硬疼痛、或按之有硬块、月经量少、甚或经闭；或淋漓不断、色紫有块、白带增多；或产恶露排出不畅、大便色黄、小便自利、舌质紫黯、脉涩等。
血瘀水蓄，水血互结
瘀和水常常互为因果，瘀血不去，则使津液敷布及排泄受阻，而蓄水不除则又阻碍脉络之通畅，使血行迟滞，终致瘀血难消，蓄水难去为水瘀互阻，即张仲景之“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也”“经水前断，后病水，名曰血分”。在证侯特征可见少腹痛隆起、小便微难而不渴、癃闭、脉沉弦或涩等。此外，张仲景尚阐发了两种瘀血与它邪合而致病的致病机制。一种是血瘀湿停。经曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。因脾为中州，主运化水湿，若肝气横逆，乘犯脾土，使水湿内停，久则阻碍血行而为瘀。此条与上条之血瘀水蓄、水血互结有程度上的不同。在证候特征上可见腹中拘急疼痛，小便不利，浮肿，下利，月经不调，悸眩等；另一种是瘀血兼风。张仲景言：“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛”。所谓六十二种风泛指一切风邪而言，风为百病之长，善行数变，易于依附它邪而共同致病，妇人经后或产后络脉空虚，风邪乘虚侵入腹中与血气相搏以致风袭血滞而发腹中疼痛。
总之，张仲景认为，瘀血的致病因素主要有以上几个方面，且始终不离“千般难，不越三条”这一病因分类之纲领。他认为，瘀血病变机制主要是致病因素导致机体阴阳失调，升降失职，气血紊乱，使脉管内的血液运行不畅或离经外溢，停留于体内造成了血液“不通”这一病变，随之而形成瘀血。在其临床表现上除各有其独特见证外，尚有一些共有的特征，即疼痛如刺，积包块，青紫肿痛，部位固定，肌肤甲错，舌质青紫或有瘀斑、瘀点、脉涩等。
血结_热与血结证 -治疗法则
张仲景张仲景治疗瘀血一证的根据是《内经》之“血实宜决之”这一基本治疗原则，以活血化瘀为主，结合瘀血部位不同，瘀血形成的时间长短、程度轻重以及个体体质差异而采用不同的治疗法则。
行气活血
张仲景宗“疏其血气，令其条达而致和平”之旨而立行气活血一法，用旋覆花汤治疗气血瘀滞之肝着；用枳实芍药散治疗产后气滞血瘀、气机不通之腹痛。
补气活血
以“虚则补之”、“逸者行之”为指导立本法，方用黄芪桂枝五物汤治疗气虚血瘀之血痹。
缓中补虚，祛瘀生新
张仲景以大黄庶虫丸为本法之代表方，采取攻补兼施，峻剂丸服之法，达到扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，使干血去而新血生，用以治疗瘀血成劳之证。
温经活血
张仲景宗“寒者热之”立本法，方用温经汤和当归四逆汤。以温经汤治疗妇人冲任虚寒而兼瘀血之证；用当归四逆汤治疗血虚寒凝血滞之证。
泻热逐瘀
根据“热者寒之”、“留者攻之”确立本法。以桃核承气汤治疗太阳蓄血轻证，缓攻瘀血；用抵当汤治疗蓄血重证以及瘀血内结之妇人经水不利下，为逐瘀之峻剂；抵当丸用以治疗蓄血重证而势缓者，峻药制丸，为重药缓投之法。
解毒活血
中药材体现本法的选方较多，一是以赤小豆当归散治狐惑病已成脓之变；二是以升麻鳖甲汤治疗阴阳毒（肌肤发斑）；三是以桔梗汤治疗风热郁肺，热壅血腐之肺痈；四是以大黄牡丹皮汤治疗未成脓之肠痈实热证；五是以薏苡附子败酱散治疗肠痈脓已成而属体虚邪恋者。
清解肝热，针刺期门
本法专用治妇人热入血室之证。因热入血室一证属血结之轻证，血室又与肝紧密相关，故张仲景以小柴胡汤配以针刺期门（肝经之募穴），针药并进，清解内陷之热，从而散血室之结。日・丹波元简曰：“适断，则虽属血结，而不敢攻之者，以仅是血道为邪涩滞，非有瘀蓄，故小柴胡汤以清其热则结自散也”。尤在泾曰：“仲景单用小柴胡汤，不杂血药一味，意谓热邪解而乍结之血自行耳”。
活血止血
张仲景以王不留行散为代表方，因本方具有行气活血止血之效，使血止而不留瘀。
化瘀消
张仲景以“坚者削之”为指导，立化瘀消之法，用鳖甲煎丸活血化瘀，软坚消，以治疗疟母；以桂枝茯苓丸缓消块，治疗块轻证，本虚标实或孕妇有块之证；用下瘀血汤峻逐块，治疗瘕较深、标本俱实之证。
祛瘀通经
根据“逸者行之”法则确立本法，以矾石丸外用治疗妇人内有干血，瘀滞不通之经闭，下白物之证；用土瓜根散治疗瘀血经闭；以胶艾汤治疗妇人冲任脉虚，阴血不能内守之崩漏、胞阻、胞漏等证。
祛瘀逐水
张仲景宗“留者行之”、“去菀陈痤”之旨而立本法，以大黄甘遂汤攻瘀逐水兼以养血，用以治疗血瘀水蓄，水与血结之证。
此外，张仲景根据瘀血兼证不同又确立活血化湿和活血祛风法。活血化湿法以当归芍药散治疗气滞血瘀而兼水湿之证，活血与化湿并进；以硝石矾石散祛瘀逐湿，治疗女劳疸兼瘀血之证。活血祛风法以红蓝花酒治疗妇人经行产后气滞血瘀腹痛而兼感风邪之证。
中药铺总之，张仲景认为，瘀血的形成主要是由于血液“不通”所致。因此，在治疗法则上着重以“通”为主，常选用大黄、桃仁、当归、虫、丹皮、芍药、川芎、水蛭、虻虫等活血化瘀之品。据不完全统计，《伤寒论》与《金匮要略》两书中共选用25种活血化瘀之品。其中，虫类达8种，以大黄、桃仁被选用次数最多（7处），当归5处，虫4处次之。在用药上亦有许多独特之处：
首先，张仲景根据瘀血性质的不同在使用活血化瘀药物时有轻重缓急之别，对瘀结深而甚的用大黄攻下逐瘀，用水蛭、虻虫、虫、蛴螬等破瘀祛瘀，如抵当汤；对瘀结浅而轻的用桃仁、红花活血化瘀，用当归、芍药、川芎等活血行血，如桃核承气汤等；同为蓄血证，根据病变之轻重缓急，则又有桃核承气汤、抵当汤、抵当丸之别。
其次，对瘀结成块，则用虫、水蛭等虫类药以祛瘀破，削其坚积，如鳖甲煎丸、大黄虫丸。
其三，对于邪盛而入血引起瘀血、瘀结轻微的则单祛其邪，邪去而瘀散，不必见瘀治瘀，如桃核承气汤；对于瘀结较久，正气耗伤的，则扶正祛瘀同时并进，如鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸等，并且根据病因不同，每于活血化瘀药物中配以补气行气，或配以清热泻火，或配以温经通络等药物取效，如黄芪桂枝五物汤、旋覆花汤、大黄牡丹汤、温经汤分别体现了上述不同的配伍方法。
其四，张仲景对活血化瘀药物的使用，或以煎剂，或以制丸，或以制丸煎服，并常以酒代水煎药，或以外用，方法不一，体现了其依证立法、制方严谨、用药精当的特点。
其五，针药并进，为针刺治疗瘀血开创了一条新的途径，如针刺期门治疗妇人热入血室证。
综上所述，张仲景所谓之瘀血就是血液运行不畅或血液外溢停于体内而出现的一系列症状之总称。其病因主要包括了气行不畅、感受外邪、跌仆损伤、止血不当、久病正虚等，主要病变机制就在于机体经脉“不通”，血行不畅，甚或瘀塞不通，在治疗法则上以“通”为主。由此可见，张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》可谓瘀血学说之典范，无论是在病因病机的认识上，还是在治疗法则上都有一套比较完整、独特的理论。其具体的治疗方法及丰富的临床经验，对今天瘀血学说的研究仍有重要的指导意义。
