爱华网尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折是波及半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。
尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -简介
尺骨鹰嘴骨折尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。占全身骨折的1.17%。
尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -发病机理
尺骨鹰嘴骨折间接外力。摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。 直接外力。摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。骨折分类尚无共同接受的观点，北京积水潭医院，将骨折分为下述几种。
(一)无移位的骨折骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。
(二)有移位的骨折 骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。
1.撕脱骨折 多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。
2.横骨折或斜行骨折 斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。
3.粉碎骨折 多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。
4.合并肘关节脱位的骨折肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。
尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -临床表现
无移位骨折后，肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。多数诊断容易，可疑者应采取以下措施。
1.X线肘关节侧位像 因无移位骨折在正位像上往往表现不出。
2.双侧X线摄片对比 肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆，可疑者应摄健侧对比。
尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -治疗措施
尺骨鹰嘴骨折
任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下。 1.功能位制动 对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。
2.切开复位内固定 有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。
3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术 骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。
尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -治疗方法
尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折在四肢创伤中较为常见，以往的传统治疗方法固定肘关节，不能早期活动，而遗留下肘关节的功能障碍。自1988年以来，使用平行双克氏针张力带钢丝内固定术，共治疗49例尺骨鹰嘴骨折患者，获得满意疗效，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本组49例中，男40例，女9例。最小年龄6岁，最大年龄63岁，平均年龄38.16岁。左侧36例，右例13例；间接外伤34例，直接外伤15例。横断骨折28例，斜形骨折8例，粉碎骨折13例。其中陈旧骨折2例，合并其它骨折4例。
1.2手术方法：臂丛麻醉，取肘关节后侧切口，显露骨折后复位，于鹰嘴远端侧位上的前1/3和正位上的中外1/3与中内1/3交点处，向近端平行打入2枚克氏针，进针深度应超过骨折线4cm以上。在骨折面以远3cm处，尺骨背侧骨嵴由后向前垂直钉入一短小螺钉，螺帽留出3mm作为钢丝张力带支点，将直径0.8mm～1mm的钢丝“8”形交叉绕在螺钉与近端的克氏针尾上，伸直肘关节，拧紧钢丝。也可不用螺钉，而在欲拧入螺钉处横形钻一骨孔，钢丝穿过骨孔固定在克氏针尾上，被动伸屈肘关节，检查骨折无分离及移位后，将针尾折弯埋于肱三头肌腱内，缝合切口。
2结果
本组49例全部随访6个月～4年，平均14个月。全部骨性愈合，平均骨性愈合时间7.1周。无感染、断针、脱针情况，按Wolfgang的后期疗效标准，优良47例，较好2例。关节功能近于健侧。
3讨论
3.1张力带基本原理：Pauwels指出，每个偏心位承重的骨骼都承受弯曲应力，典型应力分布是凹侧产生压应力，凸侧产生张力。另外在骨折处存在旋转应力和剪力。压应力有利于骨折愈合，而张力及旋转力不利于骨折愈合。从力学角度分析，两枚平行的克氏针通过断面，针尾通过钢丝与骨折另一端的螺钉相连，构成一个稳定的立体三角结构，从而有效地克服了张力、剪力和旋转力。2枚单克氏针在抵消了弯曲应力和剪力时，还形成了动力加压，为骨折早期愈合与关节早期活动创造了良好条件。
3.2克氏针钢丝张力带固定的优点：该手术操作简单，无需特殊设备和器材，手术创伤小，内固定可靠，早期可进行肘关节功能活动，防止了肘关节术后并发症促进了骨折愈合，使关节功能早期恢复。
3.3手术注意事项：①固定用克氏针以2mm为宜，钢丝粗细以0.8～1mm为好。本组1例陈旧性骨折，即是因使用过细克氏针及钢丝，致松动而转至本科再次手术；②内固定针尾如能折弯埋于肱三头肌腱内为好。
尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -相关病例
尺骨鹰嘴骨折骨片钉治疗17例尺骨鹰嘴骨折，随访9个月，肘关节功能优14例，良3例。手术操作简单，创伤小，骨折端有明显的加压作用，固定牢固。
1一般资料
本组17例，男性14例，女性3例；年龄25~62岁。右侧尺骨鹰嘴骨折12例，左侧5例；横型骨折5例，斜型骨折9例，粉碎骨折3例；骨折分离移位在0.5～2.0cm。伤后就诊时间2小时~40天。
2治疗
采用内固定物为英国Orthofix公司的骨片钉系统。手术方法：臂丛麻醉下，取肘后纵行或弧行切口，显露骨折端，清除积血和游离碎骨，肘关节130°关节面复位，暂时固定后屈曲90°，自鹰嘴尖端两侧向远端平行钻入2枚骨片钉（规格：螺钉直径2.2mm，长度50mm，带垫圈），剪去外露的尾杆，钉与尺骨轴平行，相距1.0~1.5cm，进针深度超过骨折线3cm，术后不外固定，7天内三角巾悬吊，3天后逐渐行肘关节伸屈。
3结果
17例术后随访3～15个月，平均9个月，骨折全部愈合。无骨不连或延迟愈合，无松动滑脱，无钉尾部软组织肿痛。参照汪建军等肘关节功能测定标准，优14例，良3例，优良率100%。
讨论
尺骨鹰嘴骨折是临床上常见骨折，为关节内骨折，治疗方法较多。治疗的最终目标是恢复骨折的稳定性，保持关节的活动度，避免并发症。本组使用的骨片钉系由英国Orthofix公司生产，是在克氏针基础上加入微小螺纹，后端稍膨大，匹配小的垫片，在固定骨折时除微小螺纹有加压作用外，垫片可起到双重加压作用。它与骨拉力螺钉不同，骨拉力螺钉虽可起到固定加压作用，但需先钻孔后固定，易造成骨折片的碎裂。骨片钉结合了克氏针和小的骨拉力螺钉的优点，在小片骨折和关节内骨折固定方面具有明显的优点：(1)自攻，无需预先钻孔；(2)提供较好的稳固性，骨片钉的强度、抗扭转力及对骨折块的固着力均比同直径的克氏针和加压螺钉强1/2；(3)垫圈可扩大加压的面积，对骨质疏松者更有价值；(4)操作简单。骨片钉治疗尺骨鹰嘴骨折手术时间短，一般只需l5～30分钟，对骨质及软组织的血运破坏少，利于骨折的愈合，有明显加压固定作用，利于肘关节早期功能锻炼，是一种较理想的手术方式。
尺骨鹰嘴_尺骨鹰嘴骨折 -恢复
尺骨鹰嘴骨折功能锻炼是非常痛苦的、需要持之以恒地进行才可以，绝对不是三两天就可以一蹴而就就好了的！可以让别人辅助进行功能锻炼，循序渐进的进行，对方可以对拒不进行该练习的患者采取按摩等理疗，但是1、骨折已经坚固愈合，手治时不致发生再鼓着；2、身体不能太虚弱，有主动锻炼能力；3、肌力在三级以上；4、能积极配合，术后能忍痛锻炼。关节活动练习有三种方式：1、主动锻炼关节活动，肘关节以伸屈为重点，但是屈曲比伸直对日常生活更为重要；2、被动活动（自身控制下的被动活动），每天上午下午各锻炼1~2小时，可以采用引体向上或者将前臂置于桌面或者墙壁上，以身体上半的压力，向前向下压迫该臂，使肘关节被动屈曲（这种方法可以因陋就简地进行，且行之有效）；3、主动控制下有节律的主动被动交替活动练习（尤其适用于肘关节的伸直），病人平躺床上臂外展90度，前臂外旋，手心向上，用一定重量系一绳索，握于掌中，先屈肘，然后放松伸肘，借重量向下垂，牵拉肘伸直。如是有节律的反复进行且重量要有小到大的开始，逐步加大。还可以理疗，比如：电、热、超声的治疗。最不理想的就是手法治疗，就是在麻醉下，有专科医生强行将患者的关节活动到（或者接近）伸屈的正常位置，手术后需要病人坚持活动，效果较好。如果不能坚持，则又再次发生粘连。医院有CPM机最好，它可以帮助病人进行康复练习。
【治疗措施】
任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下。
1.功能位制动对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。
2.切开复位内固定有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。
3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。
切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。
【发病机理】
间接外力。摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。直接外力。摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。骨折分类尚无共同接受的观点，北京积水潭医院，将骨折分为下述几种。
（一）无移位的骨折骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。
（二）有移位的骨折骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。1.撕脱骨折多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。2.横骨折或斜行骨折斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。3.粉碎骨折多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。4.合并肘关节脱位的骨折肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。
【临床表现】
无移位骨折后，肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。多数诊断容易，可疑者应采取以下措施。
1.X线肘关节侧位像因无移位骨折在正位像上往往表现不出。2.双侧X线摄片对比肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆，可疑者应摄健侧对比。
