爱华网咯血病是由于呼吸系统疾病、心血管疾病等引起来的疾病，其症状同咳血。可以检查胸片、CT、痰培养、痰找结核菌（如果以前有结核病史更应该重点排查）、喉镜、气管镜等明确。可引起此病的有肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、风湿怀心瓣膜病、二尖瓣狭窄、流行性出血热、钩端螺旋体病、肺吸虫病、白血病和血小板减少性紫癜等也可引起咯血。鼻咽癌肿瘤出血也可能导致咳血病的一种症状。
咯血病_咯血病 -疾病概述
患咯血病
咯血是指通过咳嗽咯出少量血液的症状。血量少，不咯不会出来，一般是由呼吸道出血引起。如果是上消化道出血则会大量咳血，呕血，呈喷射状。
支气管、肺咯血是患者来急诊就诊的常见症状，大咯血者常可因窒息而死亡，因此熟悉和掌握咯血尤其是大咯血的诊断和处理，具有重要的临床意义。
喉以下呼吸道任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出称咯血。确定是否是咯血，首先应除外鼻、咽和口腔部的出血，此外还需与呕血鉴别。呕血为上消化道出血，经口腔呕出。咯血与呕血的鉴别一般不困难，但在有些情况，如患者病史诉说不清，或出血急剧，鉴别并不容易（表1）。
表1咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
咳出呕出常混有痰常有食物及胃液混杂泡沫状、色鲜红无泡沫、呈暗红色或棕色呈碱性反应呈碱性反应或酸性反应有肺或心脏疾病史有胃病或肝硬化病史咳血前喉部瘙痒，有“忽忽”声呕血前常上腹不适及恶心，并有眩晕感除非经咽下，否则粪便无改变粪便带黑色或呈柏油状咯血后继有少量血痰数天无血痰咯血病_咯血病 -中医记载
咯血属祖国医学血证中的一种，诱发咯血的因素纵然复杂，究其基本病机系气火逆乱而使血不循经，络伤外溢，自肺而出。因肺为娇脏，位于上焦，主一身之气，主宣发肃降。肺感受风热燥邪，肺气失于宣降，壅滞郁闭，郁而化火，或木火刑金，或心火过亢，或痰火伤络，皆可灼伤肺络而咯血。正如《景岳全书*血证》所云：“凡治血证，须知其要。而血动之由，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实，知此四者，而得其所以，则治血之法无余义矣。”《先醒斋医学广笔记*吐血》亦强调：“宜降气不易降火，气有余即是火，气降即火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患矣。”其不但阐明了气与火是咯血病机关键，而且道出了治血的根本法则。根据这一原则，拟降气泻火汤。方中代赭石降逆气；生石膏、知母、生大黄清热泻火通腑；杏仁宣通肺气，调其宣降；蚤休、白及、仙鹤草凉血止血；牛膝引血下行；太子参养阴益气；甘草以防克伐太过。全方共奏降气泻火，凉血止血之功效。药证合拍，标本兼顾，故有较好的临床效果。血止之后，宜针对病证，求因论治，以绝后患。
咯血病_咯血病 -病因机理
引发原因
对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起（表2）。
表2 咯血的原因
（一）感染（五）自身免疫性疾病1．气管、支气管炎（急性和慢性）1．儿童及成人含铁血黄素沉着病2．结核2．肾小球肾炎伴随肺出血（肺出血、肾炎综3．咽炎合征、Goodpasture综合征）4．支气管扩张症3．结节性多动脉炎5．肺炎（细菌性和病毒性）4．系统性红斑狼疮6．肺脓疡5．贝切特（Behcet）综合征7．霉菌病（曲霉菌病、组织孢浆菌病、球孢子菌病）6．伴有肺血管炎的肺淋巴管平滑肌瘤病的微血管病的溶血性贫血（二）肿瘤7．青霉胺引起的肺出血和肾小球性肾炎1．肺癌8．三苯六羧酐引起的肺出血2．咽喉炎（六）其他3．支气管腺瘤1．吸入异物4．转移癌2．囊性纤维化（三）外伤3．肺隔离症（肺叶内和肺叶外）1．肺挫伤4．支气管的子宫内膜异位或绒癌肺转移2．胸壁穿透伤5．支气管结石病3．胸钝伤6．尘肺（四）心血管病7．肺囊肿和肺大泡1．二尖瓣狭窄8．气管-无名动脉瘘2．肺栓塞或梗死9．支气管胸膜瘘3．严重左心室衰竭10．出血素质4．肺高压11．凝血病5．动静脉畸形（七）医源性原因6．奥-韦-郎（Osler-Weber-Rendu）病1．抗凝治疗7．三尖瓣心内膜炎2．漂浮（Swan-Ganz）导管8．艾森曼格（Eisenmenger）综合征3．经气管吸引9．阻塞性肺血管病4．经胸和经支气管活检5．锁骨大动脉-肺动脉（Blalock-Taussing）吻合术机理
虽然许多肺内外疾患、全身性疾患均可咯血，但咯血的机制各不相同。例如外伤使肺血管破裂引起出血；异物引起粘膜损伤、局部充血、水肿及感染而出血；各种原因的急、慢性炎症侵及血管壁破裂或造成血管病于剧咳或剧烈动作破裂而出血或大出血；细菌毒素使血管壁通透性增加，红细胞由毛细血管壁间隙逸入肺泡，可使痰中均匀地混血或有小血点；肿瘤本身坏死或溃疡，肿瘤侵犯邻近血管而致咯血；此外肺动脉压升高，风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起肺淤血亦可引起不同程度的咯血。
咯血病_咯血病 -疾病诊断
对咯血的病因、出血量及影响咯血诊治的有关因素的估价，必需详细询问病史、全面的体格检查与必要的实验室及特殊检查（表3）。
表3咯血的实验室检查
血液试验细菌、抗酸菌、毒菌培养血常规、分类及血小板计数皮肤试验凝血时间、部分凝血酶原时间结核菌素试验动脉血液气体分析组织胞浆菌属抗原尿液分析球孢子菌素痰液检查可能出血来源革兰染色和抗酸染色胸片、硬质或纤维支气管镜、支气管动脉造影细胞学检查对咯血量的估计有不同的定义。大咯血通常指在24h内咯血量超过600～800ml或每次咯血量在300ml以上；小量咯血指每次咯血少于100ml；中等量咯血指每次咯血100～300ml。
急诊对认识大出血、防止窒息的诊断和处理十分重要。大咯血可由于病变部位广泛，咳血量较多，患者心肺功能不全，体质衰弱咳血力量不足；或有气管移位，支气管引流障碍；或精神过度紧张等原因，导致声门或支气管痉挛；或咳血后误用多量镇静、止咳剂，使血不易咳出，阻塞支气管而发生窒息，可继发肺水肿及心室纤颤而死亡。如患者咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、烦躁不安、急要坐起作端坐呼吸、或张口瞠目、面色苍白、咳血不畅及缺氧等表现，均需警惕由于大咯血而发生窒息，需积极处理。
病史参考
咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值。脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张症或肺脓疡。肺水肿多见为粉红泡沫痰。长期卧床、有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞。40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能。女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移。对年轻女性，反覆慢性咯血，不伴其他症状，需考虑排除支气管腺瘤（表4）。
表4咯血病史的询问
现病史心脏病史咯血的发作和持续肺部疾患史伴有胸痛否自身免疫病痰液的特征酒精中毒以前咯血的发作滥用药物吸烟史脑血管意外肺栓塞的危险因素症状的回顾暴露在化学物质环境的情况胃肠、鼻和口咽病的症状结核及寄生虫病接触情况血尿过去病史
体征
应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或（及）出现
