功能性子宫出血 功能性子宫出血 功能性子宫出血-疾病概述，功能性子宫出血-因素

功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。

功能性子宫内膜出血_功能性子宫出血 -疾病概述

功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90％，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。

功能性子宫出血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。由于下丘脑周期中枢延迟成熟，仅有下丘脑持续中枢发挥作用，其结果使垂体分泌FSH多于LH，FSH的分泌使卵泡发育，发育中的卵泡分泌雌激素，但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反应，使月经中期无LH高峰出现，故无排卵发生。长期大量雌激素作用，使子宫内膜过度增生，而发生无

无排卵型功血由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型：子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。排卵型功血经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。功能性子宫出血治疗往往有止血治疗；诊断性刮宫；激素疗法。

功能性子宫内膜出血_功能性子宫出血 -因素

一、全身性因素包括不良精神创伤应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如、缺铁贫血、再障性贫血、血液病、出血病、糖尿病、甲状腺、肾上腺疾病。

功能性子宫出血的原因二、HPO轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

三、子宫和子宫内膜因素包括螺旋小动脉微循环血管床结构、功能异常内膜甾体受体、溶酶体功能障碍局部凝血机制异常、前列腺素TXA2PGI2分泌失调。

四、医源性因素包括甾体类避孕药宫内节育器干扰正常HPOU轴功能某些全身疾病的药物（尤以精神神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。正常月经周期是一种生物钟现象，受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理生殖内分泌功能遵循严格的生物节律即出现明显的昼夜节律、月节律和季节律等。

五、任何干扰月经神经内分泌调节的因素均可以致月经失调和异常子宫出血。

六、性激素分泌失调无排卵功血时单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生过长甚至进展成为子宫内膜癌。由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化子宫内膜肥厚，腺体增多，腺腔扩大，腺上皮异常增生。

七、内膜血运增多，螺旋小动脉迂曲缠绕而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝胶作用使间质内血管通透性降低影响物质交换，造成局部内膜组织缺血坏死脱落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同时也妨碍了子宫内膜脱卸，使内膜呈非同步性剥脱，造成内膜长期不规则性出血。

八、前列腺素作用现知前列腺素、血栓素和前列环素是一组活性较强的血管和血凝功能调节因素，它们经调节子宫血量螺旋小动脉和微循环肌肉收缩活性内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个方面影响子宫内膜出血功能。

九、子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常螺旋小动脉异常干扰子宫内膜微循环功能，影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能，导致异常子宫出血。

十、凝血和纤溶系统激活作用观察表明、功血时常伴有凝血因子ⅤⅦⅩⅫ缺乏、血小板减少和缺铁性贫血；同时子宫内膜纤溶酶活化物质增多，活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶纤溶酶，裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物（FDP），增加血浆纤维蛋白减少形成子宫内去纤维蛋白原状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖凝血和止血过程酿成长期大量出血。

功能性子宫内膜出血_功能性子宫出血 -类型

以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：

功能性子宫内膜出血_功能性子宫出血 -病理病因

功血的发病机理，主要为性腺内分泌失调，而不同时期发病机理亦不相同。青春期卵巢开始发育，丘脑下部-垂体-卵巢间的调节功能及周期性反馈作用尚未稳定，卵泡虽有发育但无排卵，不同发育时期的卵泡能分泌雌激素，在不同量的雌激素作用下，子宫内膜一直处于增生状态而导致功血。

更年期卵巢开始萎缩，失去性激素对丘脑下部和垂体的正反馈作用，使下丘脑分泌促黄体生成素释放因子减少，黄体生成素不能产生中期波峰，而产生过多的促卵泡激素，刺激卵巢形成大型卵泡囊肿或多发性闭锁卵泡，从而不断分泌雌激素，由于雌激素的持续作用，使子宫内膜呈增生期改变或增生过长导致子宫出血。育龄妇女患病，多为黄体生成素分泌不足或持续存在，以致黄体成熟不良或持续分泌而造成子宫内膜不规则剥脱出血。

正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。功能性子宫出血症状：无排卵型功血临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。排卵型功血临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。

特别要强调的可能是“无排卵型的功血症”，是初潮后1-2年内多数女孩尚未建立排卵的功能，40余岁的中年妇女卵巢功能逐渐衰退，在月经完全停止前若干年，排卵先停止，因此她们的月经周期都是无排卵周期。无排卵者卵巢内卵泡发育不规律，分泌的雌激素量往往不低，但无黄体，不分泌孕激素；子宫内膜有增殖，波动，子宫内膜便不规则生长及剥脱，而造成不规则出血。

功能性子宫内膜出血_功能性子宫出血 -病因分型

功能性子宫出血由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。

基础体温单相型：子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。排卵型功血经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。

基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。

功能性子宫出血，主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常。临床表现为不规则的子宫出血，月经周期紊乱，出血时间延长，经血量多，甚至大量出血或淋漓不止。功能性子宫出血一般分三种类型：

青春期功能性子宫出血。月经初潮时，下丘脑――垂体――卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中，所以月经初潮两年内，月经周期不规则比较正常，一般能自行调整恢复。如果出血时间长，出血量多而造成贫血、头晕、心悸等症状，说明性腺轴还未完全成熟，容易受营养、精神因素等情况影响。

生育年龄妊娠妇女的功能性子宫出血。多属于排卵型，大都发生于产后或流产后的恢复期中。一般来说，育龄妇女的性腺轴应该处于稳定状态，发生异常的子宫出血多数是器质性病变，如炎症、赘肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位等，应及时到医院检查确诊。

更年期功能性子宫出血。在无排卵型功能性子宫出血患者中，更年期功能性子宫出血比较多见，但这个年龄的器质性病变也比较多，必须做病理检查。

功能性子宫内膜出血_功能性子宫出血 -临床表现

1、无排卵型功血：

临床上最常见的症状是不规则子宫出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有短时间的停经，然后发生子宫出血。有时一开始表现为不规则出血。也有时周期尚准，仅表现为经血量增多、经期延长。出血期无下腹痛或其他不适，出血多者可出现贫血。

2、排卵型功血：

1)黄体发育不健全：临床常表现为月经周期缩短，少于28天，也有些病人经期正常，往往伴有不孕或早期。

2)黄体萎缩不全：雌、孕激素分泌不足引起的。常发生在生育年龄的妇女，月经周期正常而经期延长，出血量不等，有时可在经前、经后有淋漓不断的出血，主要表现为经期延长。

功能性子宫出血，由于出血频繁，流血量多，流血时间长，患者常常出现贫血或出现乏力、头晕、耳鸣、面色苍白等症状，严重者会出现休克，甚至危及生命，应引起高度重视。

女性年功能性子宫出血临床生理机能表现有：

（1）增生型子宫内膜：多见。组织象同正常增生期改变，但一直持续存在于经前期。
（2）腺囊型内膜增生过长：也称瑞士干酪型内膜增生过长。内膜肥厚呈息肉状增生，腺体数目增多，腺腔扩大，但形态不一，呈瑞士干酪状（Swisscheese）结构。腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层。间质水肿，螺旋小动脉发育不良，内膜表层微血管迂曲、淤血、坏死或局灶性出血。
（3）腺瘤型内膜增生过长：腺体数目明显增多，大小不一，排列紧密呈背靠背现象。腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔，细胞核大居中，深染，核浆界限清楚，偶可见有丝分裂。
（4）非典型内膜增生过长：即在腺瘤型增殖的基础上，腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂，核异质，核大小不一，深染，核浆界限不清，比例失调。

女青年功能性子宫出血正状外在表象症状有：

（1）子宫出血不规则。月经提前或错后，完全没有规律。

功能性子宫内膜出血_功能性子宫出血 -疾病症状

功能性子宫出血的疾病在临床有以下正状：

无排卵型功能性子宫出血
1、无排卵型功血多见于青春期或更年期妇女。
2、无排卵型功血一般为无周期性不规则阴道出血，可表现为断续出血，量时多时少；亦可持续出血，甚至长达1～2个月。可出现贫血。
3、无排卵型功血妇科检查子宫正常大小或稍变软。
4、无排卵型功血基础体温呈单相型。
5、无排卵型功血经前或经期刮宫子宫内膜病理为增生期，囊腺型或腺瘤型甚至不典型增生，少数呈萎缩型内膜，无分泌期变化。
6、无排卵型功血激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。

有排卵型功能性子宫出血
1、有排卵型功血多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流产病史。
2、有排卵型功血月经周期有一定规律性，因黄体功能不足或黄体萎缩不全而有以下6种表现：月经中期出血：排卵前雌激素短暂下降引发突破性出血；月经稀发伴月经量过多：卵泡期正常，黄体寿命短，周期少于21天；
经前点滴出血：黄体缺陷，孕酮分泌不足但黄体寿命尚正常；月经延迟伴月经过多：黄体延迟退化，子宫内膜不规则脱落；正常周期伴经量过多；黄体功能好，经量前3天占总量之90％，总量超过80毫升。
3、有排卵型功血妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常。
4、有排卵型功血子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分呈早分泌期和部分呈晚增生期改变。黄体功能不足可呈同步延迟的分泌不足，分泌期时间短和不同步延迟的分泌不足。黄体延迟退化，月经第5天仍见分泌期改变，同时有新的增生期改变。经量过多可呈过度分泌改变。
5、有排卵型功血基础体温呈双相型。高温相波动呈现上升缓慢、幅度低、持续时间短或延长、下降慢等改变。
6、有排卵型功血激素测定：孕激素偏低或正常。

功能性子宫内膜出血_功能性子宫出血 -疾病检查

无排卵型功血由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型：子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。排卵型功血经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。

功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别：
（一）全身性疾病血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。
（二）妊娠有关的出血性疾病对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后，需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。
（三）生殖器肿瘤常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌；如在绝经后发生子宫出血，有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。
（四）生殖器炎症宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，需与功血鉴别。
（五）性激素类药物应用不当。

功能性子宫内膜出血_功能性子宫出血 -治疗方法

功能性子宫出血如何治疗方法有三种：止血治疗，诊断性刮宫，激素疗法。

器械刮宫法。也许很多人都听说“刮宫”止血的方法，刮宫是一种小手术，可在门诊进行，一般使用局部麻醉。在消毒情况下，医生用小刮匙伸入宫腔搔刮，用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验，可了解有无息肉、肿瘤等其他疾病，有明确诊断的价值。因此对于已婚，不规则出血病程较长的患者，尤其是40岁以上者，都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫，病理化验未见器质性疾病者，也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少，约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。

药物刮宫法。对未婚患者尽量不考虑刮宫，或改用“药物刮宫”的方法。“药物刮宫”是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者肌肉注射黄体酮，每日20毫克，共3天，内膜转变为分泌相。然后停药，造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血，称为“撤退性出血”，这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，有时量也很多，这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明，止血效果要在撤退出血停止后才出现，以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。为了减少撤退性出血的量，可在肌肉注射黄体酮时，同时注射丙酸睾酮(一种雄性激素制剂)，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，则应让患者卧床休息，口服或肌肉注射维生素K、止血敏、维生素C、止血芳酸等一般止血药，甚者可以输葡萄糖液、输血。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。

出现功血可以采取止血，药物止血的方法有两种：一种是使子宫内膜脱落干净，可注射黄体酮;一种是使子宫内膜生长，可注射苯甲酸雌二醇。再用些止血药物，如维生素K、止血芳酸和止血敏等，一般都可以达到止血目的。恢复卵巢功能，调节月经周期。一般连续服用已烯雌酚等药物，每天0.5-1克，连用20天，用药最后5天增加注射黄体酮每天20毫克。一般青春期功能性子宫出血，随着年龄的增长和合理治疗，可以很快痊愈。对于有排卵性功能性子宫出血，在排卵前期注射绒毛膜促性腺激素，可望调节月经周期。

雌激素止血法。如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血(血色素<7.0克／升)，当时尚不能采用刮宫手术，又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血，这样的患者应该住院治疗。

功能性子宫内膜出血_功能性子宫出血 -中医治疗

中医认为该病是由患者素体脾虚，或饮食劳倦损伤脾气致统摄无权；或先天不足，绝经气肾气渐虚，封藏失司，冲任不固发为功血。或素体阳盛，外感邪热伤及冲任迫血妄行；或七情所伤致冲任郁；滞或经期产后余血未尽，复感外邪瘀阻冲任血不归经致成功血。在中医理论指导下，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则采用针灸治疗功能性子宫出血简便易行，安全效佳。

主穴取气海，隐白，三阴交。对于发病急，出血量大，色深红或紫红，质粘稠夹有少量血块，小腹痛疼。患者头晕面赤，口干欲饮，便秘尿赤，舌红或紫黯或有瘀斑，苔薄黄为主的血热、血瘀证。采取“急则治其标”的清热凉血，活血化瘀之法。加取大椎、曲池、太冲、血海、大敦。大椎穴梅花针重扣之出血后闪火法拔罐15分钟，曲池、太冲、血海毫针直刺施以捻转泻法，气海、三阴交毫针直刺施以捻转平补平泻手法，大敦三棱针点刺放血5、6滴，隐白穴施以火柴点灸法（将一根火柴花着后迅速按压于穴位上并马上离开，见穴位处有烫伤为度。一疗程施术一次）。

每日一次留针30分钟，5次一疗程。对于脾肾两虚所致的下血甚多；或淋漓不断，色淡红而清。伴有神疲气短，面色苍白；或形寒畏冷，腰膝酸冷，头晕耳鸣；或五心烦热，口干咽燥，舌淡红苔薄白,脉细数或细无力为主的证。采用“缓则治其本”的调理冲任,温补中焦，滋补肾气之法。加取脾俞、足三里、关元、肾俞、神阙。足三里、关元、气海、三阴交毫针直刺施以捻转平补平泻手法，肾俞、脾俞闪火法拔罐15分钟，起罐后与神阙、隐白共施艾条温和灸各20分钟（以局部温热不灼痛为度）。每日一次留针30分钟，15次一疗程。一般施术在辰巳两个时辰（上午7时至11时）效果最佳。

功能性子宫出血属中医“崩漏”范畴。简称“功血”，其本病发生的主要机理是，由于冲任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是气虚、气郁、血瘀等。

根据其症型的不同其治疗方法也不尽相同：
1、肾虚阴亏型
主要表现为出血量少或淋漓不断，色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，失眠盗汗，腰酸膝软。
治疗原则：滋肾固阴，清热止血。
2、脾虚气弱型
主要表现为大量出血或淋漓不净，经血色淡质薄，面色苍白或虚浮，身体倦怠，四肢不温，气短懒言，胸闷纳呆，大便溏薄。治疗原则为益气固本、养血止血。
治疗原则：益气固本、养血止血
3、血淤型
经间期出血，量少、色紫黯、有小血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌质紫黯或淤斑淤点，脉涩。

给你介绍几个药方，希望对你有所帮助。

1：处方：白头翁90克，地榆炭、白糖各60克随症加减：出血过多加天冬、棕榈炭各30克，血余炭10克。气虚加黄

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