胎漏是指妊娠之后,阴道不时少量出血,点滴不止,或时有时无而不伴有小腹疼痛者而言。胎漏是妊娠期间最常见的出血疾患之一,也是妊娠出血疾病中最早出现的病证,若下血不止,常可导致胎动不安、胎死母腹,堕胎,小产等病证,亦可引起胎儿畸形的发生。《本草纲目》说:"下血不止,血尽子死。"因此,重视胎漏的诊冶,是预防堕胎、小产的关键,亦是优生的重要措施。
胎漏_胎漏 -病证简介
健康见《素问病机气宜保命集》。亦漏胎、胞漏、漏胞、漱经。《医学入门》:“不痛而下血者为胎漏。”多因孕后气血虚弱,或肾虚,血热等因素导致冲任不固,不能摄血养胎,症见阴道不时下血,量少或按月来血,并无腰酸腹痛及小腹下坠等症。气虚者,兼见精神萎靡,少气懒言,宜补气安胎,用举元煎加阿胶;血虚者,兼见面色萎黄,神疲乏力,宜补血安胎,用胎元饮;肾虚者,兼见头晕耳鸣,尿频,宜固肾安胎,方用寿胎丸;血热者,兼见口干咽燥,心烦不宁,宜清热凉血安胎,用保阴煎。
胎漏的诊断要点有三:首先,必须明确妊娠之诊断。第二,胎漏之下血,乃非时而下,量少是其特点。常常表现为时下时止,或滴沥不断,色谈红。或呈咖啡色、或呈黄豆汁、或色红.第三,要详询其腹痛之有无。《医宗金鉴・妇科心法要诀》明确指出:"孕妇无故下血,或下黄豆汁而腹不痛,谓之胎漏。"若下血而有腹痛者,不可诊断为本病,此为胎漏诊断之要诀,不可不察。
胎漏病之转归:经过有效的治疗、血止之后,妊娠得以正常进行,终成正产。若久漏不止,其变化多端,如漏下不已,继而出现小腹疼痛,腰痛时,则成胎动不安之疾,久漏不止,胎失所养,常可造成胎死腹中;如果漏下不止,血量增剧,腰腹疼痛随之加重,则演变为胎堕难留,甚者则胎堕、小产。
胎漏_胎漏 -病症
胎漏尚须与妊娠期之下血诸疾相鉴别,以拟定正确的治疗原则,如:胎漏_胎漏 -激经
又称“妊娠经来”、“垢胎”、“盛胎”。二者鉴别要点在于:胎漏之下血乃非时而下,并伴有全身症状;而激经之下血则应其经期而至,多为血盛之妇有之,无损于胎,随胎儿之渐长,血可自止,无需投药。胎漏_胎漏 -妊娠卒然下血
此病之下血为孕妇不觉。忽然暴下,血量多,如崩如败,俗称“妊娠血崩”。其出血时间以妊娠后期为多,产科之前置胎盘出血,类于此。是与胎漏之滴沥下血所不同,其鉴别要点,如《陈素庵妇科补解・胎前杂证门》所说:“……要在卒然二字,卒然者,孕妇不觉血来迅速,非寻常漏胎比也。”胎漏_胎漏 -胎动不安
妊娠后阴道下血的同时。必有腹痛下坠,或伴腰痛。二者之区别,诚如《胎产心法》析说:“胎动胎漏,皆能下血,胎动腹痛,胎漏腹不痛。”胎漏_胎漏 -胎死不下
是指胎死于母腹,历久不能自行产出者而言。本病若发生于妊娠早期,因有阴道少量下血,与胎漏易于混淆。二看之转归可截然不同,故其治亦可迥然相异,临诊不可不辨。胎死不下可发生于妊娠各期,除阴道下血外,可见乳房胀感消失、柔软、或缩小,腹部明显小于妊娠月份,若胎死过久,尚可出现全身疲乏,食欲不振,小腹下坠;口出恶臭,舌质紫暗,脉涩等症。“B”型超声显像。有利于本病的诊断。与胎漏即可区别。胎漏_胎漏 -胎堕难留
常由胎漏、胎动不安发展而来,其临床表现特点:血量如同或超过经行血量,腰腹痛坠已阵阵加刷,加行妇科检查,可见宫口开大,或见羊水流出,或见胎膜组织堵于宫口。此与胎漏之少量出血,腹不痛,即可鉴别。胎漏之治,可止血安胎;胎堕难留者,当以下其胎为妥。如《景岳全书・妇人规》所云:“如腹痛多血,腰酸下坠,势有难留者,无如决津煎、五物煎,助其血而落之,最为妥善”。胎漏_胎漏 -妊娠尿血
指妊娠期尿中带血而无疼痛者。二者均为无痛性出血。然其病位不同,妊娠尿血之病位在膀胱,血自尿道排出;胎漏之病位在胞宫,血从阴道而下,当详辨之。
胎漏_胎漏 -妊娠肠风下帆
此病多发生于妊娠五六月时,忽然便血。肠风下血迁延不愈,亦能损胎,故与胎漏之损胎易混淆,惟肠风者,因风邪伤于肠胃,血出后阴;胎漏者冲任不固,血出前阴,察此可资鉴别。胎漏之为病,总因冲任不固,不能制约其经血以养胎元所致。《陈素庵妇科补解・胎前杂证门》曰:“妊娠经血不时而下,名曰胎漏。盖冲任二经气虚,则胞内不能制其经血,故血不时下也。久则面黄肌瘦,胎渐瘦而不长”,然引起冲任不固之因繁多,临床兼证因之而异、因此,临证当审其寒热虚实之不同。
肾虚胎漏:多因禀赋薄弱,肾气虚怯,或因房事不节,堕胎小产(含人工流产),损伤肾气,肾虚无力系胎,封藏失司,以致冲任不固。临床表现除妊娠漏下,量少色淡暗,质簿外,当见肾虚精亏之象如头晕耳鸣,腰膝酸软,小便清长,夜尿频多,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脉细滑无力,两尺尤弱等症。治宜补肾安胎,固冲止血,方用寿胎丸加莲房炭、山药、炙白术、杜仲炭。肾阳虚者益以补骨脂、鹿角霜。
气虚胎漏:缘由孕妇体素羸弱,或脾胃素虚,或孕后罹疾,损伤脾胃,中气不足,无力护胎载胎,气虚下陷,冲任不固,荫胎之血无以依附而漏下。临床证见漏下不止,量少色淡,或如黄豆汁,神疲乏力,气短懒言,小腹下坠,面色