爱华网肺炎链球菌（学名：Streptococcus pneumoniae）是一种球状的革兰氏阳性菌，持有α溶血性，链球菌属下的一种菌。肺炎链球菌是大叶性肺炎等疾病的主要致病菌，同时还被用于体液免疫研究。
肺炎链球菌_肺炎链球菌 -简介
肺炎链球菌
肺炎链球菌简称肺炎球菌，在自然界中分布广泛，可以在5－10%的健康成人及20－40%孩童的鼻咽内发现，在某一些环境，尤其是一些经常与人接触的地方（如医院或军营），可以发现更多的数量。多数不致病或致病力很弱，少数致病力较强，其能否致病与荚膜有密切关系，因荚膜能抵抗人体内吞噬细胞的吞噬作用而大量繁殖，是细菌性大叶性肺炎的主要病原体。
肺炎链球菌_肺炎链球菌 -历史
作为一种重要的人类病因，肺炎链球菌于1880年代已被发现能引致肺炎，也是体液免疫研究的对象。
肺炎链球菌于1926年的最初名字是肺炎双球菌（学名Diplococcuspneumonia），因它在革兰氏染色中的特征。
1974年，因它在液体媒介中链的长成，而被重新命名为肺炎链球菌。因它是肺炎的病原因子，一般都会称它为肺炎球菌。
肺炎链球菌_肺炎链球菌 -生物学性状
形态
肺炎链球菌
染色革兰染色阳性，菌体呈矛头或瓜籽仁状，直径约1um，常以钝端相对、尖端向外成双排列，无鞭毛，无芽孢。在机体内或含血清的培养基上有较厚的荚膜，人工培养后荚膜逐渐消失。革兰染色时荚膜不着色，表现为菌体周围透明环。菌体衰老时，或由于自溶酶的产生将细菌裂解后，可呈革兰染色阴性。
培养特性
需氧或兼性厌氧。营养要求较高，最适温度为37℃，最适pH7.4―7.8，在血液或血清的培养基中才能生长，形成细小圆形、隆起、表面光滑、灰白色、湿润并有草绿色溶血环的菌落，与甲型溶血性链球菌很相似。
若孵育时间大于48h，肺炎链球菌产生的自溶酶，使菌体逐渐溶解，菌落中央下陷呈脐状。在血清肉汤中，初期呈混浊生长，稍久细菌的自溶酶使细菌自溶，培养液渐变澄清。
生化反应
可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖等，产酸不产气。对菊糖发酵反应不一，大多数新分离株为阳性，故菊糖在鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌时仅作参考。肺炎链球菌自溶酶可被胆汁或胆盐激活，使细菌加速溶解，故常用胆汁溶菌试验与甲型链球菌区别。
抗原构造与分型
1、荚膜多糖抗原：存在于肺炎链球菌荚膜中。根据荚膜多糖抗原性的不同，可将肺炎链球菌分为84个血清型，分别以1、2、3、4等表示之，个别型还可分成不同的亚型，如7A、7B、7C和7D亚型。其中有20多个型别可引起疾病，以1-3型致病力较强。
2、菌体抗原
（1）、多糖：存在于肺炎链球菌细胞壁中，为各型菌株所共有，具有种特异性。C多糖可被血清中C-反应蛋白沉淀。在Ca2+存在时，C多糖可与血清中一种称为C反应蛋白（CRP）结合，激活补体，促进吞噬细胞的吞噬功能。正常人血清中CRP含量极微。当急性炎症时含量剧增，故用C多糖来检测CRP对活动性风湿病及急性炎症性疾病的诊断有一定意义。
（2）、M蛋白型特异抗原。
抵抗力
较弱，加热56℃15-30min即被杀死。对一般消毒剂敏感，在3%苯酚或0.1%升汞溶液中1―2min即死亡，对肥皂也很敏感。有荚膜的肺炎球菌在干痰中可存活1―2个月。对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。
肺炎链球菌_肺炎链球菌 -流行病学
传播途径
通过人传人的飞沫感染而传播。
易感人群
肺炎链球菌
任何人，皆可被肺炎链球菌感染，但以下3类人士特别容易受到侵袭：
65岁以上人士；
5岁以下儿童，特别是2岁以下的幼童；
高危人群，如长期病患者等。
以年龄层论，受肺炎链球菌侵袭，引致侵犯性肺炎链球菌疾病的最高危者，是5岁以下的小儿，特别是2岁以下的幼童。一旦受到侵袭，死亡率最高的是年长的老人家及有长期病患的高危人群。
中国2011年妇幼卫生事业发展报告指出，肺炎位列中国五岁以下儿童死因的第二位，在重症肺炎中，约有50%是由肺炎链球菌引起的。肺炎链球菌不仅是小儿肺炎的主要“元凶”，也是引起肺炎死亡的重要病原。婴儿从6月龄起母传抗体逐渐消失，因此6月龄到2岁是儿童侵袭性肺炎链球菌性疾病发病率最高的时期。
流行季节
季节性肺炎链球菌感染最常发生在冬季和初春，这个时段也正是伤风感冒等上呼吸道感染的高峰期。
肺炎链球菌_肺炎链球菌 -致病性
致病物质
1、荚膜：是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的肺炎球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居并繁殖。
2、肺炎链球菌溶血素：高浓度时对实验动物有致死性。对人的致病机制尚待确定。
3、紫癜形成因子：注入家兔皮内，可产生紫癜及出血点并伴有内脏出血。紫癜形成因子与人类肺炎球菌感染间的关系尚不明确。
4、神经氨酸酶：在新分离株中发现，能分解细胞膜糖蛋白和糖脂的N-乙酰神经氨酸，与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜上定植、繁殖和扩散有关。
所致疾病
肺炎
1、主要引起人类大叶性肺炎：
（1）、成人75%的肺炎链球菌肺炎及50%以上严重的肺炎链球菌菌血症是由1―8型、12、14及16型肺炎链球菌引起，以1、2、3型最多见，其中3型肺炎链球菌因产生大量荚膜，毒力强，病死率高。
（2）、儿童大叶性肺炎以1、6、14和19型多见，其中以14型最常见。
2、其他疾病
肺炎链球菌还会导致不同种类的疾病，包括有急性鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、骨髓炎、脓毒性关节炎、心内膜炎、腹膜炎、心包炎、蜂窝组织炎及脑脓肿。
致病机理
该菌常寄居在正常人口腔及鼻咽部，一般不致病，只形成带菌状态。但当机体免疫力下降时可致病。临床症状为突然发病，高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰。10%―20%的患者可于高热期伴发菌血症。其病理表现主要是最初肺泡内有大量纤维蛋白渗出液，继之是红细胞和白细胞向肺泡内渗出，最终导致病变部位肺组织实变。病变通常仅累及单个肺叶，故称为大叶性肺炎。肺炎链球菌也可侵入机体其他部位，引起胸膜炎、中耳炎、乳突炎、心内膜炎及化脓性脑膜炎等，尤其是呼吸道病毒感染者或婴幼儿、老年体弱者。
肺炎链球菌_肺炎链球菌 -免疫性
肺炎链球菌感染后，机体可建立较牢固的型特异性免疫，故同型病菌的二次感染少见。其机制主要是机体在发病后5―6天，可产生荚膜多糖型特异抗体，与荚膜结合后，肺炎链球菌易被机体吞噬细胞吞噬杀灭；补体在清除病原菌过程中亦有调理作用，当抗原抗体复合物与补体结合后，可增强吞噬细胞对病原菌的吞噬。1、4和25型荚膜多糖尚能直接激活补体的旁路途径，这在特异性抗体未产生前，对入侵病菌的杀灭具有重要意义。
肺炎链球菌_肺炎链球菌 -微生物学检查
标本
根据感染部位不同采取不同标本，如痰液、脓液、血液、脑脊液等。
直接涂片镜检
对痰、脓或脑脊液沉淀物标本，可涂片进行革兰染色镜检，若发现典型的成双排列、有荚膜的革兰阳性球菌，结合临床症状可做初步诊断。
分离培养与鉴定
肺炎链球菌
将痰或脓液直接接种于血琼脂平板上，37℃孵育24h后，挑选溶血的可疑菌落做进一步鉴定。血液及脑脊液先在血清肉汤培养基中增菌后，接种到血琼脂平板上分离培养并鉴定。
1、与其他致病菌鉴别
肺炎链球菌的鉴定主要应与甲型溶血性链球菌鉴别。其中以胆汁溶菌试验、菊糖发酵和奥普托辛试验最为常用。必要时可做小鼠毒力试验。在上述试验中，肺炎链球菌均为阳性，而甲型溶血性链球菌为阴性。
2、肺炎链球菌型别鉴定
（1）荚膜肿胀试验：亦称为Quellug试验。新鲜标本悬液与等量不稀释的肺炎球菌分型诊断血清混合后，覆以盖玻片，油镜下观察。标本中肺炎球菌若与同型免疫血清相遇，荚膜将显著增大。
（2）凝集试验：将可疑肺炎球菌与已知标准分型血清做玻片凝集试验，若细菌凝集成堆，为同型肺炎球菌。
肺炎链球菌_肺炎链球菌 -防治原则
多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗对预防肺炎链球菌感染有较好效果。21世纪初，这种多价疫苗已包括肺炎链球菌的23个型。对肺炎链球菌感染的治疗，因人群肺炎链球菌感染的菌型在不断变迁。且耐药菌株日益增多，因此需加强肺炎链球菌的菌型监测，在治疗前做常规药物敏感试验，根据药敏试验，选用敏感的抗生素（如青霉素、林可霉素、四环素等）。
