爱华网膝盖半月板损伤怎么办
半月板是膝关节2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，主要起到传递负荷和弹性缓冲的作用。半月板破裂即半月板损伤的表现，多出现在膝关节扭伤的情况下，是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动或强力外伤时则容易导致半月板卡在股骨和胫骨之间，从而引起破裂。由于半月板结构特殊，破裂损伤后很难自行愈合，即部分或完全丧失了其原有的功能，甚至在关节内形成干扰，日久危及关节，引发创伤性关节炎。
什么是半月板损伤？它有几种类型？
半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，膝关节屈曲而胫骨固定时，身体及股部猛然内旋或外旋，内侧或外侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。
半月板起到传导载荷、维持稳定、分布滑液等重要作用。一旦破裂后，即部分或完全丧失了其原有的功能，甚至在关节内形成干扰，影响膝关节的正常运动。
半月板损伤的分类：
――边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前、中、后三个位置，严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移，并导致关节锁固，在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈合的可能，亦有施行缝合痊愈的。
――前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧个别患者可能辨别不清。
――后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂，过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可在偏后方内侧，但也有少数不能指明侧别。
――横型：系内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异，膝内侧疼痛多可指明，偶有关节交锁现象。
――桶柄型：为内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂。破裂口增厚明显，股骨髁滑膜损伤广泛，患膝常有“锁固”，行走多费力费时。
――内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有游离片进入关节腔，本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛多年，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁，x线平片偶有，游离骨片。
――水平劈裂型：系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离，若早期确诊，良好制动，有可能获得修复，患膝可表现隐痛、不稳，或有滑落感。
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――纵裂型：系内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂，游离部进入膝内，成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素。
――松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转有不稳的滑落感，在胫股关节问挤向膝中央时，内侧关节囊（及皮肤）可陷入关节间隙内。这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起。
半月板损伤的病因和病理是什么？
半月板损伤多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。
病理特点：半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离。上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“c”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间。边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧。后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性。如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性。屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于屈曲而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂。同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。
半月板损伤临床表现有哪些？
半月板的临床表现：大部分患者有外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著；疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩，绞锁症状；急性受伤时，有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为”关节绞锁“，是损伤的半月板卡住关节的缘故，部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。
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半月板损伤这种疾病是根据什么标准诊断的呢？
半月板损伤的诊断标准:多数患者有膝关节扭伤史；伸屈膝关节时，膝部有弹响声；受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象；检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈；半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性；研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。影响学检查包括mri、造影等；关节镜检查。目前为止关节镜检查应该是诊断半月板损伤的金标准。
半月板损伤诊断后应该怎样治疗呢？
保守治疗：早期诊断处理及时，没有较大的血肿，症状不严重，如无膝关节“卡”、“交锁”的现象，股四头肌无萎缩现象，医生根据mri判断患者不用手术的，可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动，但也要在一年半至两年以后。
手术治疗：对于患者有绞锁，打软腿，及经查体有阳性体征的、mri显示有半月板3度损伤的，一般会建议手术，目前最为理想的手术方法是膝关节镜微创治疗，包括：半月板的部分切除、全部切除、半月板的缝合修补等，因为有明显的破裂的半月板会卡在关节间隙，阻碍关节活动，长时间后将破坏关节软骨，造成关节的过早退变，引起一系列的关节病变，加重患者的痛苦。
日常生活中怎样才能更好地预防半月板损伤呢？
日常要注意运动姿势和运动的强度，要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。日常生活中，凡事要有预见意外发生的可能性，充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。可服用含有氨糖的药品来治疗关节的退变。术后的康复锻炼尤为重要，一定要得到正规的康复治疗，否则术后的效果往往差强人意。
另外，跟大家介绍一下一种特殊的半月板--盘状半月板。它是一种半月板形态的先天性发育异常，指半月板发育过大肥厚，形态接近圆盘，由盘子形状的纤维软骨代替了正常的月牙形半月板。由于这种异常形态的存在，即使膝关节处于正常运动中，也可能造成盘状半月板破裂，一般在儿童和青少年期就已初露端倪。盘状半月板损伤与正常半月板损伤症状相似，可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障碍，偶尔有交锁、膝软等现象。
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盘状半月板在中国人群中的出现率很高，最常出现在膝关节的外侧间隙，盘状软骨就象塞进膝关节内的一个过大的垫圈，尽管还有吸收震荡的功能，但在关节的屈伸过程中，会与上面的股骨和下面的胫骨产生了额外的摩擦和挤压。不仅容易造成盘状软骨自身的损伤，也容易引起股骨和胫骨关节软骨的损伤，从而引起和加速关节的退变，造成关节功能障碍。
盘状半月板在发病早期并不引起明显的疼痛。患者可能仅仅有膝关节外侧间隙部位的酸胀感，或者大腿的肌肉萎缩，在伸屈过程中膝关节内有弹响或者小腿有弹跳，在行走或者跑步时打软腿。当盘状软骨或者股骨和胫骨关节软骨出现损伤时，则会出现膝关节内疼痛，影响日常活动和运动。当盘状软骨严重损伤时，可能嵌夹在膝关节的某个部位引起关节交锁，造成膝关节的剧烈疼痛和伸屈不能。所以如果发现盘状半月板有撕裂损伤必须手术治疗，否则后果非常严重。
