一、定义
本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性,可能导致难产及或/危及母婴者,称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇。
二、高危妊娠的范畴
具有下列情况之一者属高危妊娠:
(一)年龄<18岁或>35岁;
(二)有异常孕产史者,如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病;
(三)孕期出血,如前置胎盘、胎盘早剥;
(四)妊娠高血压综合征;
(五)妊娠合并内科疾病,如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染(巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒)等;
(六)妊娠期接触有害物质,如放射线、同位素、农药、化学毒物、co中毒及服用对胎儿有害药物;
(七)母儿血型不合;
(八)早产或过期妊娠;
(九)胎盘及脐带异常;
(十)胎位异常;
(十一)产道异常(包括骨产道及软产道);
(十二)多胎妊娠;
(十三)羊水过多、过少;
(十四)多年不育经治疗受孕者;
(十五)曾患或现有生殖器官肿瘤者等。
高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。附我国高危妊娠产前评分标准表。
三、高危儿
具有下列情况之一的围产儿,定为高危儿:(一)胎龄不足37周或超过42周;(二)出生体重在2500g以下;(三)小于胎龄儿或大于胎龄儿;(四)胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者;(五)出生过程中或出生后情况不良,apgar评分0-4;(六)产时感染;(七)高危产妇所生的新生儿;(八)手术产儿。
四、高危妊娠的重点监护
早期筛选高危孕妇,重点管理监护,及时正确处理,是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面,对孕妇的监护已在病理产科中论述,本节主要阐述对胎儿的重要监护问题。
(一)了解胎儿生长发育情况
1.妊娠图:将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心,水肿,蛋白尿、超声检查的双顶径等,制成一定的标准曲线。于每次产前检查,将检查所见及检查结果,随时记录于曲线图上,连续观察对比,可以了解胎儿的生长发育情况。
2.子宫底高度测量:测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。
从孕20~34周,宫底高度平均每周增加约1cm,34周后宫底增加速度转慢,子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式:
胎儿发育指数=宫底高度(cm)-(月份+1)×3
计算结果<-3,表示胎儿发育不良;-3~3之间,表示胎儿发育正常;>5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。
高危妊娠_高危妊娠
高危妊娠产前评分标准
注:5分为高危
3.b超检查:测量胎儿某一标志部分,如胎头双顶间径(bpd)、股骨长度(fl)、腹围(ac)等来判断胎儿生长发育情况,其中bpd最常用。超声检查bpd>8.5cm者,表示胎儿体重>2500g,胎儿已成熟,>10cm,可能为巨大胎儿。
(二)胎儿成熟度测定
1.以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟;胎龄<37周为早产儿;37周至42周为足月儿,>42周为过期儿。<2500g为早产儿或足月小样儿,>4000g为巨大儿。
2.羊水分析
卵磷脂/鞘磷脂比值(l/s)表示肺成熟度,如比值≥2,表示胎儿肺成熟;<1.5则表示胎儿肺尚未成熟,出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征(rds),临床上可用泡沫试验代替,如两管液柱上均有完整泡沫环为阳性,表示l/s≥2。胎儿肺成熟;如两管未见泡沫环为阳性,表示胎儿肺未成熟;一管有泡沫环另一管无,为临界值,l/s可能<2。
肌矸表示肾成熟度,>2mg/dl表明肾成熟,<1.5mgdl表明肾未成熟。
胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。胆红素值随其孕期延长而减少。如用分光光度比色仪450um的光密度差在0.04以上,表示胎儿肝脏未成熟。临界值为0.02~0.04,0.02以下表示胎儿肝脏成熟。”
雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重<2500g时,含量低于0.6mg/l;孕37周后,胎儿体重>2500g,e3>1mg/l;如体重>3000g,含量多在2mg/l以上。
胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度,以0.1%硫酸尼罗兰染色后,胎儿脂肪细胞呈橘黄色,不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞>20%为成熟,<10%为未成熟,>50%为过期妊娠。
(三)胎盘功能测定”
1.血和尿中hcg测定:在孕卵着床后7天左右,即可在血和尿中测到hcg,随孕卵发育逐渐上升,至80天左右达高峰,此后逐渐下降,维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hcg测定反映胎盘绒毛功能状况,对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。
2.血hpl测定;胎盘泌乳素(hpl)审胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素,随妊娠而逐渐增高,34~36周达峰值,以后稍平坦,产后逐渐消失。hpl只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml,低于此值为胎盘功能不良,胎儿危急。hpl水平能较好的反映胎盘的分泌功能,是目前国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。为e3、b超胎盘功能分级结合进行,准确性更高。
3.尿中雌三醇(e3)测定:收集孕妇24小时尿用ria法测定观察e3,是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿e3<10mg,或前次测定值在正常范围,此次测定值突然减少达50%以上,均提示胎盘功能减退。
4.b超胎盘功能分级:从声像图反映胎盘的形象结构。根据(1)绒毛膜板是否光滑;(2)胎盘实质光点;(3)基底板改变等特征,将胎盘分为0-