甲状腺瘤的治疗和预防 什么是甲状腺瘤 甲状腺瘤如何治疗和预防

甲状腺瘤是日常生活中非常普遍的一种肿瘤疾病,是颈部的慢性病变,普遍存在于女性中。甲状腺是我们身体非常重要的器官之一,一旦发生病变,后果不堪设想,那么你知道甲状腺瘤到底是怎么引起的吗?今天小编就向大家介绍什么是甲状腺瘤,赶紧来看看吧!

目录

1、什么是甲状腺瘤2、甲状腺瘤的病因与机制

3、甲状腺瘤的临床表现4、甲状腺瘤的检查

5、甲状腺瘤的诊断6、甲状腺瘤的治疗

7、甲状腺瘤的饮食保健8、甲状腺瘤的预防

什么是甲状腺瘤

甲状腺瘤是最常见的肿瘤,多发生于40岁以下女性。由于甲状腺瘤可引起甲亢发生,并有一定恶变可能,故应尽早切除。

甲状腺位于喉及上段气管两侧,由左右两个侧叶和峡部组成,峡部将两个腺叶连成一体,呈H形横跨于气管上段。

正常情况下,在颈部是摸不着甲状腺的。甲状腺是人体最大的内分泌器官,是唯一在细胞外储存其产物的内分泌腺。

甲状腺是维持正常人体发育所必须的物质。它借助甲状腺素调节全身各组织器官的代谢活动及生长发育等。

甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变,好发于颈前部,形状似核桃,质地较硬,可随吞咽而上下活动。发病初期一般无明显症状,不痛不痒,不影响说话、吃饭。

所以,通常当人们体检时才被发现。但有的可短期迅速增大,颈部变粗,再继续发展可影响呼吸,少数可出现声音嘶哑或吞咽困难。此外,它还可以继发甲亢,也可发生恶变。

甲状腺瘤的病因与机制

1、遗传因素

部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病,在一些甲状腺癌患者中,常可询及家族史。

2、癌基因及生长因子

甲状腺瘤是怎么发生的?近代研究表明,许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。

3、缺碘

早在20世纪初,就有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点。

4、电离辐射

目前已查明,头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。

5、雌激素

近些年的研究提示,雌激素可影响甲状腺的生长,主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺,因为当血浆中雌激素水平升高时,TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺,尚不明确。

(1)流行区水土中碘缺乏或过多。

(2)碘需要量增加。

(3)致甲状腺肿物(木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐)。

(4)饮用深井水(含硫碳氢化物、钙、氟过多),水源被细菌污染。

(5)家族性先天性甲状腺激素合成酶缺陷。

甲状腺组织有强大的浓集碘的能力,人的甲状腺每天需要60――80ug的碘以产生具有生理活性甲状腺激素。

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在体内甲状腺所分泌的甲状腺激素和垂体所分泌的促甲状腺激素(tsh)间存在着相互依赖、相互制约的反馈关系,缺碘时,甲状腺细胞不能合成足够的甲状腺激素。

血中甲状腺激素浓度下降,甲状腺激素对垂体分泌(tsh)的抑制作用减弱。

垂体的分泌增加,血中垂体水平升高,引起甲状腺肥大增生。

另外水或食物中含有阻碍甲状腺激素合成的物质或碘摄入过多,阻碍了甲状腺内碘的有机化过程,从而发生高碘性甲状腺肿。

甲状腺瘤的临床表现

一、甲状腺滤泡状癌

这种甲状腺瘤的症状多见于缺碘性甲状腺肿流行区,部分患者有多年结节性甲状腺肿病史患者会出现近期生长增快。

肿块多为单发、实性硬韧、活动、光滑等,但是这种甲状腺瘤是良性的。

因此,素有良性转移性甲状腺瘤之称。

二、甲状腺瘤病程长

其主要的症状表现是,质地坚硬,不规则状,边界不清,活动性差。

晚期会引起声音嘶哑,呼吸困难,吞咽不畅等症状。

三、甲状腺瘤女性患者多见

它多见于四十岁左右的女性朋友中,在病发初期并没有明显的症状,往往是在体检时经B超发现,大多病人无任何症状。

多为偶然发现,一般病程长,发展缓慢。椭圆形或结节状、大小不等,边界清楚,中等硬度。

四、甲状腺未分化癌

甲状腺未分化癌是多见于中老年男性人群中的甲状腺瘤的症状,一般都会有甲状腺结节的病史,而且发展迅速,患者会出现呛咳、疼痛、呼吸困难等表现。

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五、甲状腺髓样癌

这是临床上比较少见的甲状腺瘤的症状,仅限于一侧,不但病程长,而且发展缓慢,而且与其它的甲状腺瘤的症状完全不同。

1.无任何自觉症状

甲状腺良性肿瘤除功能自主性,甲状腺瘤以外多数见甲状腺孤立性结节,少数为多发性结节。

病程缓慢,临床上可以无任何自觉症状,多数在数月到数年甚至更长时间,因稍有不适或肿块达到1cm以上甚至更大而发现或无任何症状,在常规体检时做B超而被发现颈部肿块。

多数为单发,圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,质地坚实,与周围组织无粘连,无压痛,可随吞咽上下移动。肿瘤一般在数厘米,巨大者少见。

巨大瘤体可产生邻近器官受压现象,但不侵犯这些器官,如压迫气管,使器官移位。有少数因瘤内出血瘤体会突然增大伴局部胀痛。

2.功能自主性甲状腺腺瘤

多见于女性,患者往往有长期甲状腺结节的病史,早期多无症状或仅有轻度的心慌、消瘦、乏力,随病情的发展,患者表现有不同程度的甲状腺中毒症状,多数患者表现有甲状腺功能亢进症状,个别可以发生甲亢危象。

3.癌变

部分甲状腺腺瘤可发生癌变。具有下列情况者,应当考虑癌变的可能性:

(1)肿瘤近期迅速增大;

(2)瘤体活动受限或固定;

(3)出现声音嘶哑,呼吸困难等压迫症状;

(4)肿瘤硬实,表面粗糙不平;

(5)出现颈部淋巴结肿大。

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甲状腺瘤的检查

一、检查项目

1、B超检查

可进一步明确肿物为实性或囊性,边缘是否清楚,肿物多为单发也可多发,为2-3枚小肿物,同侧腺叶也相应增大实性为腺瘤。囊性为甲状腺囊肿。

2、同位素扫描

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131I扫描示甲状腺为温结节,囊腺瘤可为凉结节。甲状腺核素扫描多为温结节,也可以是热结节或冷结节。

3、颈部X线摄片

若瘤体较大,正侧位片可见气管受压或移位,部分瘤体可见钙化影像。

4、放射性核素检查碘及

锝扫描图像多为温结节,也可为热结节或冷结节。

二、检查方法

1.甲状腺超声波检查

B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实质性,彩色B超还可以观察肿块的血流情况,以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考,血流丰富者有恶变可能。

2.甲状腺吸碘率测定

无论良、恶性肿瘤,甲状腺吸131碘率多为正常,功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。

3.甲状腺核素扫描

甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节,甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节,一般轮廓清晰,边界规则。

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4.甲状腺各项功能检查

甲状腺各项功能大多是正常的。

当甲状腺肿瘤巨大时,可见气管受压或移位,部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损,边缘规则,周围淋巴结显影完整。

甲状腺瘤的诊断

诊断项目一、鉴别诊断

甲状腺肿瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及B型超声等检查确定。甲状腺肿瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。

①甲状腺肿瘤经多年仍保持单发,结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后,多变为多个多节。

②术中两者区别明显,腺瘤有完整包膜,周围组织正常,界限分明;结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜,且周围甲状腺组织不正常。

诊断项目二、症状及体征

良性甲状腺肿瘤患者一般无明显症状。肿块呈圆形或椭圆形,大小不等,肿块活动度好,与周围组织,无粘连,随吞咽上下移动。肿块表面光滑,边界清。

个别肿块大者可压迫气管,使气管、食管移位。有时因肿块内出血,瘤体会突然增大,伴有局部胀痛。恶性甲状腺肿瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。

肿块一般质硬,不规则,边界不清,活动度差,部分患者早期伴颈淋巴结肿大。

有些患者还可出现面部潮红、腹泻(1日10余次,水样泻,便前常有腹痛和急迫感,但无脓血便)。

肿块侵及邻近组织和器官,引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。

诊断项目三、MRI

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MRI在中枢神经系统疾病的诊断中最具优势,在其他系统的应用也日趋增多。

对颈部肿瘤当前主要是确定肿瘤的部位和范围,导向活检,帮助制定治疗计划和选择手术进路。MRI通常不能做组织学诊断。

诊断项目四、彩色B超

不仅可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或为实质性,还可以观察肿块的血流情况,以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考,血流丰富者有恶变可能。

诊断项目五、CT

CT可一一辨认甲状腺、肌肉、血管和淋巴结等。通过CT增强检查可明确鉴别血管和增大的淋巴结,肿瘤与周围血管之间的关系等,为治疗提供有价值的资料。

在CT上调节不同的窗宽和窗高,可观察到不同密度结构的病变。用CT值的测量可判断病变是实行、囊性或脂肪性。

对胸内甲状腺CT有独特的诊断价值。通过CT表现,对大部分病例可作出良、恶性的定性诊断,鉴别正确率可达86%-96%。

但良性病变间的鉴别诊断符合率较低,仅有75%左右。直径在1cm以上的肿瘤,CT上均能被检出;小于1cm直径的肿瘤则有可能被遗漏。

诊断项目六、PET显像

PET通过研究肿瘤对其生长所需物质糖、脂肪、氨基酸、DNA等的代谢速度,来揭示肿瘤功能状态,而且这种研究过程是在体内完成的。

一般疾病的代谢显像的改变常早于其形态和解剖的变化。经放疗后的肿瘤可发生纤维化,或仍存在有活着的癌细胞,用PET做放疗后代谢显像有助于解决此问题。

根据临床表现及相关检查可确诊。

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甲状腺瘤的治疗

1、对可疑甲状腺癌性结节的处理:比较合理的方案是进行筛选,对所有甲状腺结节常规做131Ⅰ扫描。除了131Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外,都采用了手术探查。尤其有下列情况者更应早期手术治疗。

①不除外癌性结节。

②直径大于3-5cm囊性结节,或穿刺检查找到癌细胞或2-3次穿刺后不消失者。

③超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择,由于单发结节癌的发生率高,可达5%-35%,至今又无可靠方法判断,甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者,而且单纯结节摘除后,术后复发率较高。可达16.7%。

因此,我们常规对甲状腺单发实性结节、囊实性结节及囊性结节大于4cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术,术中未发现淋巴结肿大者,不给颈清术。

2、对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则,要取决于患者的体质情况,癌肿的病理类型和临床分期。

(1)乳头状癌

临床上具有恶性程度低,颈淋巴结转移率高,好发于中青年妇女等特点,所以手术治疗必须考虑以上这些因素。

如果癌肿局限在一侧的腺体内,可将患侧腺体连同峡部全部切除,同时行对侧腺体大部切除。但如果癌肿已侵及左右两叶,则需将两侧腺体连同峡部全部切除。

手术后5年治愈率可达80%以上。临床实践证明,对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结,预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率。

但应强调术后随访有重要性,然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待。

对颈部有淋巴结肿大的患者,进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术,国内外的方案都是一致的。

(2)滤泡状腺癌

虽是低度恶性甲状腺癌,但它的转移方式主要是血道转移,淋巴结转移约占20%,临床上无颈部淋巴结肿大者,一般不作预防性颈清扫术。

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有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移,所以治疗性颈清扫术还是必要的。

(3)髓样癌

恶性程度中等,常沿淋巴道及血道转移,一旦颈部淋巴结转移,即可较快浸润到包膜外,累及周围组织,所以确诊后不管临床能否

  

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