爱华网险损估价员调查保险索赔并确定保险单覆盖的亏损额或损害赔偿额。他们受雇于保险公司的索赔部门，或作为独立的估价员。保险索赔审查员审查由保险估价员核查过的索赔并批准付款。他们受雇于保险公司总部或分公司。下面跟随爱华网小编看看，索赔审查有哪些要点。
要点1、重点注意以下可疑迹象：被保险人对工作职位、收入、雇主、工作经历不如实告知，或者受雇记录不清楚、不连贯;每日医疗给付金额与被保险人财务状况不相称;被保险人家族成员理赔频率过高;住院天数过长、医疗措施过于昂贵且并不必须;索赔申请时事故原因不明，医生只能根据被保险人自述或其他主观的信息作出诊断，特别是在失能原因认定上;以国外住院治疗的单据申请理赔;保单生效后不久即发生保险事故，或者在保单届满时以及当年度末申请理赔;索赔原因难于检查，如腰痛、头痛等;失能保险中被保险人已经被认定丧失工作能力，但仍在工作;申请文件涂改、伪造，或更改经过拒赔的资料再次索赔。 要点2、保险条款约定了观察期(又称“等待期间”、“免责期间”)的，保险责任在观察期结束后才开始。
要点3、对于保险金给付申请书，重点审核医生诊断的病名、初诊日期、就诊医院及其地址电话、就诊身份(社保/自费);意外伤害事故详情;有关部门鉴定或意见;
要点4、受益人应为被保险人本人，未经被保险人同意，不得受理投保人的指定或变更;
要点5、投保人或被保险人为医生时，不得为被保险人出具诊断书或类似证明;
要点6、医院是指依照卫生管理法规领取有效执照的医疗机构，不包括专供休养、戒毒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的机构;
要点7、根据免责条款，对被保险人故意行为、犯罪行为、吸毒或使用麻醉药物导致的疾病或伤害治疗费用，不承担保险责任;
要点8、防止被保险人装病逃避工作骗取医疗费用给付。
要点9、医疗保险是一种损失补偿性质的保险，除了定额医疗保险外，在一人投保多种、多份医疗保险后，发生给付时，可以分别计算，但合计赔付金额应在保险金额之内，而且不能超过实际医疗费用。为此，索赔时必须提供医疗费用原始票据;只有当被保险人的医疗费用已经有其他方面承担了一部分，保险公司需要承担差额时，才可接受医疗费用票据复印件，但必须查验原件。
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