便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。
便秘按发病机制主要分为两大类:慢传输型和出口梗阻型。
(1)慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱,使粪便从盲肠到直肠的移动减慢,或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性,在青春期前后发生,其特征为排便次数减少(每周排便少于1次),少便意,粪质坚硬,因而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据,如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。
(2)出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见,其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现:排便费力、不尽感或下坠感,排便量少,有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常,多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示,用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。
中医认为,之所以会产生排便困难,有多方面原因,
一、"河道"干枯,不能"行船",即为燥热内结,热灼津液,肠道阴液枯竭,或是人体阴虚火旺,导致阴液不足,血虚则津少,船失滋润,使船无法"行驶";
二、虽然河中有水,但船缺乏动力,随水流缓慢流动。大肠没有气力蠕动和推动,即气虚或气滞,气虚没有推动力,气滞肠道不能蠕动,都会导致粪便在肠道中停留过久,水分被吸收,大便会变得更加坚硬。这一般出现在老年人,总感到排便不爽,甚则汗出短气,一些患有心脏病的老人还会因此命丧排便之时。
由此可知,便秘不是单纯用泻药就能解决问题,还要根椐不同的致病原因,对症下药,才能从根本上解决问题。按中医的辨证论治,一般说来有四种情况:燥热内结型,病人口干、口臭、舌质红苔黄腻,用清热利湿的药物,如黄连、黄芩、黄柏,即"三黄"片;阴虚内热型,口干喜饮,手足心发热,夜晚盗汗,舌红少苔,则可用滋阴清热的药物,如百合固金丸;气血亏虚或气滞者,用补益气血、行气的药物,如麻子仁丸,黄芪、黄精、枳实、厚朴等中药;还有阳虚引起排便困难者,则伴有畏寒、四肢冷、喜热怕冷、舌淡苔白、脉细弱,即可用温阳通便的方法治疗,用肉苁蓉、锁阳等温阳润肠的药物。
对于老年人来说,单纯用药治疗还不够,还要通过饮食调理,持之以恒,效果非常显著。老年人以气血亏虚便秘为多,气虚便秘者可用黑芝麻60克,蜂蜜60克,黄芪18克,将芝麻捣烂磨碎调成糊状,煮热后调蜂蜜,用黄芪煎出汁液,冲服,分两次服完,每天一剂,效果良好;血虚便秘者可用炒松子60克,蜂蜜40毫升,加入糯米粥内食用;如果是阴虚,则可用白木耳6克,冰糖适量,大枣10枚,先把白木耳浸泡12小时后,洗净放入碗中,加冰糖、红枣隔水蒸1小时,早晨空服,每天1次,边续服用;若属阳虚,则用核桃仁、芝麻捣如泥,临睡前用开水冲服。上述方法都有较好的效果,并且简便易行,不妨一试。