爱华网摘要 在医院集团化管理中如何搞好医政管理是医疗卫生改革中出现的新问题。新乡中原医院管理有限公司医政事务部在不断探索和实践中，从完善医疗统计分析入手，建立了医疗形势分析制度，既保证了医疗信息资料的完整性，又对医院经营运作提供了及时、准确、针对性的参考。
新乡中原医院管理有限公司作为公立医院管办分开模式下医院集团化管理的平台，管辖着新乡市中心医院、新乡市第二人民医院、新乡市第三人民医院、新乡市妇幼保健院和新乡市中医院五家市属医疗机构，其中，有三家综合医院，两家专科医院，其规模不一、级别不等，医院运营状况悬殊。为了全面了解五家医院医疗运行状况，便于统筹管理，公司负责医政管理的医政事务部，从规范统计报表入手，定期收集、汇总五家医院的医疗统计信息，在探索和实践中，逐步建立和完善了过程分析与终末分析相结合、全面综合分析与特定单项分析互相补充的医疗形势分析制度，为医院经营和集团化管理提供了借鉴和参考。
1. 规范医疗统计信息上报制度
为了保证医疗统计信息的及时性、准确性、可比性，并为医院集团化运作、为医院经营决策提供参考和指导，参照卫生统计工作的相关规定，对五家医院的统计工作在上报办法、上报时间、统计项目、计算方法等方面进行了统一，制定了《关于医疗统计数据收集上报工作的规定》，从制度上规范了医疗统计信息上报工作，奠定了医疗形势分析工作正常开展的基础。
1.1统一医疗信息上报办法
公司五家医院原有的医疗统计上报程序，是按照卫生部制定的《全国卫生统计报表制度》，定期向市卫生局进行月报。公司成立后，要求五家医院在定期月报的基础上，增加了医疗信息网络日报，为公司实时了解医院运营状况、及时干预和决策提供了方便、快捷的渠道。
1.2统一医疗信息上报时间
为了保证医疗统计信息在时间上的及时性和实时性，要求五家医院每月5日前报送上月医疗统计月报表，逢节假日时间顺延；每天上午10点前上传前一日的医疗信息日报，逢节假日，应在开始正常上班的当天下午3点以前，将缺报时间内的医疗信息集中上传。
1.3统一医疗信息上报项目
五家医院原有的医疗统计月报表项目包括79项内容，基本涵盖了医院运营过程中的主要统计数据。但进一步分析统计项目数据，发现各医院对预防接种、健康体检、社区服务、义诊活动等数据，有的合并在诊疗人次项目中，有的进行单列。因其统计处理方法不一致，导致医院报表显示的诊疗人次数与实际有较大的误差，门急诊均次费用出入较大，直接或间接地影响了医疗形势分析的准确性和可靠性。为解决这些问题，经与五家医院的统计技术人员协商，在充分调研的基础上，结合工作实际进行了统一和规范。从而保证了统计数据的一致性、准确性。
对医院统计日报项目的确立，主要是根据医院运作情况，按照公司经营管理的需求，结合目前医院管理的实际，将统计项目分为门诊和住院两大部分；同时，借鉴企业化管理的经验，又根据医院各科室的特点，将辅助检查科室划分为成本单元，将临床科室划分为经营单元，力求通过对医院各科室或部门的分类统计，尽可能全方位地了解医院的经营运作概况，及时发现和纠正医院经营管理过程中存在的问题。由于医疗形势分析体系是建立在统计分析的基础上，单从医院的统计报表无法了解某些特定的专业技术运营状况，如体现医院技术水平的介入治疗情况、微创治疗开展情况以及生物技术等。公司医政管理部门根据需要，实时地对相关资料进行专项收集、整理、汇总和分析，使医疗形势分析在内容上比较全面和完善。
2. 确立医疗形势分析项目
按照原有的医疗统计报表项目，结合五家医院经营管理的特点，通过不断探索和实践，逐步确立了业务指标、效率指标、效益指标、质量指标、护理指标和医疗安全指标等6大项25个小项作为分析重点。
2.1业务指标
医院的主营业务主要包括门急诊人次、出入院人次和手术例数。从门急诊人次和出入院人数可以基本反映出医院的规模和经营管理水平。虽然说门急诊量和住院患者人次与当地的经济发展水平和当时的季节、气候有一定的关联，但对于医院来说，一般情况下这些影响在短期内是可以忽略的。因此，通过对门急诊量和住院患者人次的变化，以及进行同期对比，可以在整体上发现医院经营管理上存在的缺陷和不足，对医院制定经营管理方向和校正医院管理策略提供参考。
而手术例数开展情况，在一定程度上反映了医院外科整体技术实力的强弱。在去除客观原因的前提下，通过对手术例数的变化，可以反映出医院手术管理水平的高低，为医院制定专科发展方向提供借鉴。
2.2效率指标
以术前住院日、平均住院日、病床周转次数和病床使用率为主的效率指标集中体现了医院经营管理水平。通过统计分析，不仅可以凸显医院运行效率的高低，同时可以进一步发现存在问题的原因，为下一步解决问题提供线索。
2.3效益指标
医院要生存和发展，关键在于医院效益。通过医院主营业务收入和药品收入比例可以基本了解医院的盈利能力和经营水平。尤其是通过对药品收入比例的变化，可以在宏观上反映医院加强合理使用抗菌药物以及杜绝药物回扣和提成诸方面的管理力度。
通过对门急诊均次费用和出院患者均次费用的变化，可以整体上了解医院的收费水平，进一步分析还可以了解医院是否存在诊疗不足和诊疗过度等，指导医院制定中长期发展目标和计划。
2.4质量指标医院的生存靠效益，而医院可持续发展依靠的是医疗技术水平和医疗质量。作为医院管理者，任何情况下都不能忽视医疗质量。通过医院治愈率、好转率、病死率、急危重病人抢救成功率和入出院诊断符合率的变动，可以整体了解医院医疗质量的变化趋势，并据此采取及时的干预措施。
2.5护理指标
对于护理指标的观测和分析，主要是通过对一级及以上护理人次、危重病人抢救人次、输液/输血人次以及灌肠、导尿和引流管护理等护理操作情况，在数量上进行对比分析，实时掌握变化，为进一步优化护理岗位，实施动态护理管理提供依据。
2.6医疗安全指标
广义的医疗安全涉及到医院建筑、水电暖、医疗设备和器械、贵重或毒剧麻药品的保管、防火防盗等多方面。五家医院这方面的管理基本上纳入到后勤保障管理部门。近年来，医患矛盾突出，医疗纠纷频频发生，已经成为医院医疗安全的重点和难点问题。通过对医院医疗事故、差错发生情况的统计分析，对医院接待和处理医疗纠纷情况的了解，制定切合实际的防范和处理医疗纠纷办法，为构建和谐的医疗环境提供保障。
3. 开展医疗形势分析的效果
医疗形势分析是医疗统计分析的拓展和延伸，既保留了医疗统计注重数据分析的特性，又揉合了现代医院管理的新思路，更重要的是引进了现代企业管理的经营理念。因此，该项工作一经开展便以崭新的面貌受到了医院管理人员的好评。
3.1统计数据的准确性和可比性
正如上面所述，由于对五家医院的统计工作在上报办法、上报时间和上报项目上进行了统一和规范，避免了统计数据的遗漏、虚报、串项等错误，保证了统计数据的准确性和可比性，为开展医疗形势分析奠定了良好的基础，保证了该项工作的顺利进行。
3.2统计数据的完整性和连续性
公司成立之前，由于五家医院在管理上存在着不同程度的缺陷以及对统计工作不够重视等原因，医院统计资料保管不完善，存在着缺失和遗漏。通过医疗形势分析工作的开展，在保证统计数据的准确性前提下，也保证了统计数据的完整性和连续性。
3.3分析内容的全面性和权威性
在开展医疗形势分析过程中，以五家医院医疗统计数据为基础，纵向参考卫生部每年发布的中国卫生事业发展情况统计公报所提供的相关统计数据，分析五家医院所存在的问题；横向收集本区域同级医院的相关统计资料，查找五家医院存在的不足。同时，对照卫生部发布的《医院管理评价指南》和《河南省医院管理综合评价细则》中有关统计指标的标准，并借鉴和参考其他医院先进管理经验。通过纵横对比、交叉分析、重点点评，比较客观、全面地剖析了五家医院的运营状况，具有一定的权威性。
3.4分析结论的针对性和可行性
开展医疗形势分析的目的是为了指导医院经营管理，因此，其分析结论必须要切合五家医院的工作实际。如该项工作开展初期对医院统计工作的规范，主要是针对五家医院中存在统计数据的虚报和错报现象进行的。在工作开展过程中发现一家医院的术前住院日超标，通过调查发现该医院不仅存在手术病人管理问题，而且存在着手术病人统计数据口径不一致等问题。经过分析，对医院提出了改进意见，为医院加强手术病人管理、改进统计方法进行指导。同时，医疗形势分析还密切结合“医院管理年”、“三优一满意”等活动的开展，有针对性地进行重点分析和点评，分析结论具有指导性和可行性，促进了公司所属医院各项工作的顺利开展，奠定了医院集团化运营中医政事务科学化管理的基础。
