爱华网十八届三中全会公报提出，全面深化改革必须“以促进社会公平正义、增进人民福祉为出发点和落脚点”，要“健全促进就业创业体制机制，形成合理有序的收入分配格局，建立更加公平可持续的社会保障制度，深化医药卫生体制改革”。 全面深化改革，牵动着每一个普通人的小日子。 群众呼声，公平正义 党的十八大报告提出，到2020年实现国内生产总值和城乡居民人均收入比2010年翻一番，全面建成小康社会。党的十八届三中全会再次提出，要改革收入分配制度，促进共同富裕。 国内经济放缓，居民收入倍增能否实现，这是不少居民心中的疑问。 陕西省社科院副院长石英说，党的十八届三中全会提出的改革主要体现在经济体制改革，本次改革最根本最大的任务，是通过制度的完善，调整政府和市场的关系。而改革成果最终将会落实到老百姓的福祉上，落实到改善老百姓的民生上。 “促进社会公平正义这也是改革的难点所在，说明改革已经进入了深水区。”石英表示，十一届三中全会时，当时社会的共识是比较一致的，有共同的期盼和愿望，而目前面临的形势比较突出，比如说社会阶层的分化，利益上的固化，使得社会的公平正义受到了挑战。而且，公平正义正是群众呼声更高的要求，这次将其作为一个目标和任务，顺应了群众的呼唤和期盼，同时也说明了改革克难攻坚的任务。 实际上，改革开放35年来，人民生活水平不断提高，但随着城乡差距、收入分配差距以及区域差距的扩大，征地拆迁、公平竞争、收入分配、教育医疗等方面问题不断凸显，提速社会公平正义的要求愈加迫切。 而对于收入分配制度改革，中国（海南）改革发展研究院院长迟福林建议，应以民富优先破题收入分配改革。一方面，城乡居民收入倍增的指标应当具体化；另一方面，应当致力于扩大中等收入群体，构建“橄榄型”社会。“形成庞大的中等收入群体，有利于支撑经济年均7%左右的中速增长、奠定‘橄榄型’社会结构，是走向共同富裕的大趋势。”理想的状况是，中等收入群体争取到2020年达到40%，人口规模从3亿扩大到6亿左右。 迟福林认为，实现共同富裕的目标，初次分配应当在调节国家、企业、居民大分配格局上有所作为，要对中小企业减税，把就业问题放在优先位置，并在发展的过程中不断调整劳资关系，创造收入上升的空间。再分配领域，政府应当需要通过压缩行政开支，确保到2020年城乡基本公共服务均等化的总体实现。 社保，要普惠更要公平 “三中全会公报提出，建立更加公平的社会保障制度。这一改革亮点，回应了群众要求改变社保制度‘碎片化’和‘双轨制’的呼声。”陕西省社科院公共政策研究室主任杨红娟说。 目前，我国医疗保险参保人数超过13亿人，养老保险参保人数达到8亿人，建立起世界上最大的社保体系。然而，社会保障制度向“全覆盖”加速迈进的同时，也存在“碎片化”“多轨制”的问题。 杨红娟介绍，我国社会保障模式“种类繁杂”，仅养老保险就有城镇职工、城镇居民、新农保、机关事业单位四种养老保障模式，相互之间难以转移接续。 杨红娟分析，目前社会保障制度的不公平体现在两个方面：一方面代际之间不够公平，例如同一种职业，国企老职工和现在城镇职工的社会保障不同，具体企业也有“老人老办法，新人新办法”的做法。 另一方面，不同社会群体之间不够公平。农民与市民，机关事业单位员工与企业职工，城镇职工与城镇居民，不同群体所对应的社保模式各不相同，其收费标准、缴费方式与保障水平就大相径庭。“近两年，社会上纷纷抱怨的养老‘双轨制’，就是这种不公平的集中体现。” “公平的社会保障制度，关键要在制度‘全覆盖’的基础上，”杨红娟认为，应整合现有模式，实现统筹发展，在此基础上逐步缩小城乡之间、地区之间、不同群体之间的待遇差距。” 医改，人人都能病有所医 十八届三中全会提出的“深化医药卫生体制改革”的要求，这为医改吹响了号角。 在新一轮医改启动之初，中央就明确提出，满足人民群众的基本健康需求是各级党委和政府的职责，强调坚持基本医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。 “医改落脚点还是解决群众看病难看病贵的难题，”杨红娟说，医改是世界上所有国家面临的共同难题，要解决这些问题，没有现成的模式可供套用。 陕西在医改模式上还是走在了全国的前列，杨红娟分析道，“比如以构建‘平价医院’为特点的子长模式、以‘供需双方并补’为特点的府谷模式、以‘全民免费医疗’为特点的神木模式、以‘区镇医疗卫生一体化’管理为特点的阎良模式、以基层医疗卫生机构综合改革为特点的镇安模式、以城市医院支援县级医院为特点的洛川和太白模式。” 不过，杨红娟也表示，医改试点在刚开始的时候会比较顺利，但在推广试点经验的深入过程也会面临困难，比如说，将一种模式在一个县推广开来，效果还有待观察。 十八届三中全会释放出推进改革的强烈信号，通过改革，实现公平和效率的有机统一，让医疗卫生事业发展步入科学合理的轨道。 医疗公平主要包括筹资分配、服务提供方面的公平性。杨红娟说，基本医保大部分由政府财政来补助，是二次分配重要手段，保障其公平性，可以化解社会矛盾，促进和谐社会建设。我国织起了全球最大的基本医疗保障网，但是公费医疗、职工医保、居民医保、新农合等制度，按照城乡、区域、身份建立各自制度，筹资水平、支付水平差距较大。 有的保险因为支付能力低，能够报销的医疗范围有限，会导致自付的比例较高。“要逐步缩小政府医保之间的差距，不再按区域、身份来保障病有所医，而是按照年龄、收入等要素来进行，建立更加公平、合理的政府医保资源分配体系，给予困难人群更多的支持。”
医改的目标是要让人人享有基本医疗卫生服务，不管在哪人们都能享受到同质化的医疗服务。这就要求医疗服务资源均衡分布，尤其是优质的医疗资源。但是，现实中80%的医疗资源集中在城市，而在城市中又有80%的资源集中在大医院，于是人们集中到大医院看病，出现“大医院人满为患”的现象，人们纷纷抱怨“看病难”。 “均衡医疗资源分布，政府要进行引导。”杨红娟认为，一是通过各种办法，吸引高水平的医生留在基层，大医院支援基层医疗卫生机构等，引导优质医疗资源下沉。尤其是对于偏僻的山区、农牧区，应该专门制定优厚政策，鼓励合格的全科医生提供优质服务。二是城市里要有合理的卫生资源配置规划，鼓励社会办医，扩大医疗服务的供给。
