爱华网看世界 美国医改多年无果、法国富人税征收不力 十八届三中全会被寄予改革厚望。民众期盼主政者能够破除利益集团重重阻力，公布下一波改革路线图和时间表，打造让人耳目一新的改革2.0版。 改革并不仅仅是中国这个发展中国家需要做的事情。随着经济、社会情况的变迁，各个国家都需要进行相关的改革。各国政府、立法机构、利益集团、媒体、司法、政党与官僚激烈博弈，使出浑身解数，力图对最终改革方案施加影响。其间累积的经验与教训，借鉴价值不言而喻。 美国医改 两党恶斗遗憾多 美国的医改可谓牵动了全世界的心，因为围绕医改的共和党和民主党之争，竟然直接导致了白宫关门，进而影响到美国偿债和世界经济。 目前发达国家中唯独美国仍有4700万人没有医疗保险。哈佛大学研究表明，美国每年宣布破产的400万个家庭中，一半是因无法支付高额医疗费用而破产。 诡异的是，美国医疗开支占GDP比例居全球之冠，政府对医疗保险的开支完全失控。美国卫生与公众服务部预计，任其发展下去，医疗开支到2017年会翻一番，达到4.3万亿美元，占GDP五分之一。 花了最贵的医疗费用，却是唯一没有实现全民医保的发达国家。既不公平，又无效率。难怪奥马巴团队在竞选总统之时就提出要向富人多征税、改革医疗保障体系。 然而兹事体大，政党、企业、医界、保险公司各有主张，吵成一锅粥。美国媒体比喻道：重建医疗卫生体系像是拆掉所有墙壁，重新安装全部的水管、通风管以及电线。 美国的立法程序极为复杂。一般来说，由议员或者总统提案动议，美国国会的参议院和众议院分别表决，如果参众两院达成一致，议案就送交总统签署。总统有权否决议案，如果议案被否决，参众两院以三分之二多数再次通过议案，则议案不经总统签署，直接成为法律。对于税收法案，只能由众议院提出，因为西方有“无代表不纳税”的原则。另外如果两院达不成一致，就会由两院联席会议讨论妥协。 当选为总统后，奥巴马的团队推出新的医疗保障草案。2009年底，民主党控制的参议院以60∶39票通过。 这项法案将使美国的医疗保险体系覆盖3100万此前没有保险的美国人，意味着到2019年，94%年龄在65岁以下的美国人都将得到医保。该法案将要求几乎所有美国人都购买保险，但将向较低收入群体提供补贴，同时将以州为基础建立新的保险交易所，让个人可以集合起来，购买能够负担得起的保险。
共和党输了立法，立马转战司法，在其执政的26个州提起违宪诉讼。去年，美国最高法院大法官以5∶4的表决，医改法案涉险过关。 战场又回到国会两院。共和党掌控的众议院不惜关闭白宫，杯葛奥巴马政府。全美一半的州，不愿增加医疗补助配套资金，抵制新法；餐饮、酒店等行业无力承担员工高昂医疗保险开支，反对声一片。白宫不得已，将强制企业购买医保条款延至后年执行。 虽然白宫已经重新开张，但两党关于医改的斗争还远未停止。 法国开征富人税 利弊几何 2012年，奥朗德入主爱丽舍宫。金融危机乌云罩顶，法国贫富差距不断拉大，社会分裂日益恶化，失业人口再创新高。 上台前，奥朗德在电视上公开说：“我不喜欢富人。”执政伊始，他就推出争议极大的“临时附加税”，对年收人超过100万欧元（约合820万元人民币）的富人开征75%的税款。 法兰西第五共和国总统制的制度设计，总统由国民直接选举，地位高于政党和议会多数。奥朗德大权在握，控制了整个决策进程。 与美国国会不同，法国政府预算由内阁单独制定，国民议会对“钱袋子”的控制相形见绌。立法草案80%以上来自内阁。宪法委员会在政策制定方面的地位不断上升，发挥着独立作用，制衡行政权。 “富人税”吓跑了不少社会名流。影帝德帕迪约投奔俄罗斯，普京总统为其火速发放俄国公民身份证。 德帕迪约发表公开信称，45年来缴纳1.9亿美元税款，而政府去年拿走了他收入的85%。“我现在把护照和社保卡都还给你，这个社保卡对我从来就没派上用场！” 欧莱雅集团主席感叹，“富人税”虎视眈眈，法国将难以吸引外来人才。英国首相卡梅伦公开欢迎法国富人前往伦敦定居。就在此时，法国宪法委员会否决“富人税”法案，理由是法案以个人为计税单位，而法国所得税征收是以家庭为计算单位，明显违背税收公平性原则。 内外交困之下，奥朗德要求政府重新拟定“富人税”。今年10月， 国民议会投票通过 “特别互助贡献税”，只适用于今明两年，最高税率为50%，由企业为员工缴纳。 德国退休年龄改革小步慢进 1992年前，德国法定退休年龄，男性为63岁，女性60岁。实际退休年龄则分别提前2.7岁和0.1岁。 1995年起，德国养老金支出踩到国民收入10%这一警戒线。2010年德国65岁以上人口高达总人口的五分之一，2050年德国老龄比例将达到34%。欧盟27个成员国中，德国年轻人比例最低，退休人员比例最高。 面对老龄化浪潮，1992年德国政府就启动养老保险改革，到2010年将男女退休年龄双双延长到65岁。 1949年德国《基本法》把政党放在了德国制度的中心地位。政党代表人民的政治意志，近二十年来，各个党派变得更为务实，淡化了意识形态的分歧，德国政局稳定性有口皆碑。《基本法》规定，总理决定并对政府的总体政策负责，观察家将德国体制称之为“总理民主”。 一旦德国内阁通过了一项草案，联邦议院有权加以审查。各部官僚就转变角色成为游说者，联系议员，出席委员会会议，向议员提供专业知识。联邦议院只起一个行政决策的批准机关的作用。大联合政府，总能获得议会多数，通过非常棘手的重大改革。 2007年，德国总理默克尔推出退休年龄延长方案，基民盟/基社盟与社民党组成的大联合政府，冒着巨大的社会阻力和反弹，在联邦议院通过法案，再次延长退休年龄至67岁。 改革将在2012年至2029年之间缓慢进行，从65岁逐步逐层地调高至67岁。延迟退休的两年时间被划分为24个月来计算。前12个月用12年时间过渡，后12个月用6年时间完成。 德国工会组织指责改革“不公正”，多次游行示威表达抗议。但无论民众如何抵触这一措施，对于德国甚至整个欧洲而言，以延迟退休为现实的福利体制改革，都无法回避。 值得一提的是，德国改革绝非一蹴而就。而是花费十年甚至更长时间，将退休年龄延迟了1岁或2岁。“小步慢走”，有利于控制负面社会影响，消除民众对抗情绪。
