美国有1/6的财政收入投进医保系统，即便如此，由于费用高昂，还是有近5000万美国人没有医保，而那些参保的人，常常发现在真正需要的时候医保金并不够用。美国医保存在三个难题:一、一半人口(儿童、老人、穷人为主)的医保由政府出资，意味着纳税人的负担更重；二、为员工缴纳医保金对公司来说担子也不轻；三、员工缴纳高额医保费，到手收入就相应减少。这些问题许多国家也有，但是美国最为严重。今夏的医保变革将证明奥巴马执政是否成功。 现在要做的事就是让所有人都参保，就像司机须依法缴车险一样，同时对穷人给予政府补贴。可是，补贴数额将很庞大，预计十年内要支出1.2万－1.6万亿美元。这还只是一部分开支，纵观整个美国医保系统的开支结构，会发现问题更加严峻。而奥巴马目前采取的改革措施治标不治本。医保系统花销其实不必像现在这样高昂。存在两大弊病:为员工缴医保费的企业可享受减免税政策，其实这对那些不缴保费但纳税支持补贴政策的企业不公；另外，医生提成制度也造成诊断过程中资源大量浪费。 (《经济学人》6月27日)
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