“走穴”一词原是相声界用语,清末民初时相声演员所在表演场地被称为“穴口”,而到其他地方的穴口表演就被称为“走穴”。80年代又开始在演艺界逐渐开始使用起来,后来扩展到教师、医生等职业,凡在本职工作之外进行的兼职活动等均被称为“走穴”。“走穴”的背景是法律、法规不允许,或者缺少监管,或者管理不规范,由于市场有需求,报酬丰厚,因此就红火起来。
“医生走穴”作为一种现象的概括,本身无可厚非,无所谓对错,但“走穴”一词用到今天,常常让人联想到“逃税”、“灰色”、“暴利”、“事故”、“不负责”等负面色彩,不利于“医患和谐”及和谐社会的发展。因此,广州中医药大学中医学士、东华大学MBA、今辰药业市场部负责人杨昌顺在接受39健康网采访时,明确表示媒体或在正式场合使用“走穴”一次并不恰当,应该使用“多点执业”会比较准确。
医生“多点执业”对中国医药健康事业的发展意义远大
1、有利于均衡各地医疗资源。“看病难”,首要原因就是医疗资源不均衡,患者都涌到城市中心医院就医。高水平医生就是最重要的医疗资源,如果允许中心医院医生到下一级或者落后地区执业,将大大缓解"看病难"问题。
2、有利于提升医生收入。国家对医疗卫生事业投入长期不足,使得医疗机构必须“以药养医”,除去药品收入,医生的合法收入将不足以使其在当今社会体面的生活。给医生松绑,让医生用自己高水平的医疗技艺通过"多点执业"获得合理报酬,符合新医改精神,也符合时代发展的需要。
3、“多点执业”正常化之后,有利于社区、基层医疗机构、欠发达地区医生水平的提升。高水平医生的到来,可以解决基层不能诊治或者不敢诊治的病例,也可以吸引更多疑难病患者前来就诊,使得基层医生诊治视野开阔,平日问题也方便请教,对其提升大有好处。医生在社区兼职开诊所,也可以为社区居民带来便利,就不需要一定要到大医院才能看到专家,“看病难”将得到彻底缓解。
4、当前,新医改要求的“多点执业”,首要目的是缓解基层的医疗卫生需求,具有明确的公益性,它实现了个人与社会的双赢。
5、有利于公立医院改善管理机制。当人才流动起来,甚至自由之后,如何吸引更优秀的人才,或者留住现有专家,可能将成为摆在院长面前的一个课题。六,从医生角度来看,新医改的最大突破在于“多点执业”的合法化,将来,医生不再是国家干部,而成为自由职业者,回归其本来属性,这有利于极大调动绝大部分医生对医改的大力支持,没有医生的积极性和支持,新医改将异常艰难。
公立医院:“多点执业”利大于弊
“多点执业”本身不会削弱公立医院的力量。首先,公立医院的品牌召唤力,将继续保持对优秀人才的高度吸引力。其次,医生只不过是用业余时间出去兼职,不影响正常工作;或者是合理利用了自己的工作时间,让个人收益和社会效益共同提升。
从某一家医院的微观环境下,如果品牌召唤力不足,管理不善,用人机制落后,肯定弊大于利。这些医院将苦于庸才滞留,精英出走的境地。在整个国家所有公立医院的宏观环境下,“多点执业”利大于弊。它有利于促进国家整个公立医院运行水平的提升,公立医院管理的现代化进程将加快,服务水平将提升,服务态度将更热情,患者就医感受将更好,医生或将逐步恢复到应有的声誉,对国家、医院、医生、患者都是利好。
患者:“多点执业”利大于弊
医生在本医院也可能发生医疗事故,没有人愿意故意搞出医疗事故,关键是事故之后该怎么办?只要是经过正常程序,履行相关手续进行"多点执业",就可以追索。如果不履行相关手续,那相应责任自然由当事人或者忽视履行工作程序的医院承担。当然,这还有赖于相关配套法律、政策、措施的完善。不能因噎废食,不能因为少数人违规而对这一行为带来的好处视而不见。
对于这点,廖新波也表示:“大家不要去抠字眼,就算给医生自由,有那么多时间去做吗?只希望任何医院的医护人员按照院规去行事,不遵守院规,院长有权力开除你,因为今后实行的是全员合同聘任制。而医师"多点执业",其实方便的是民营医疗机构,也就是疏通了人才流通机制”。
医生、医疗机构、患者 "三赢
1、 加快按“病种”付费和按“人头”付费等的医保支付机制变革,这是中国医改将最终得以成功的根本条件,也是彻底扭转“医”、“药”价值观扭曲的根本保障;
2、 加快实施公立医院的“法人”化改革,完善公立医院法人治理结构,加速院长身份向“职业经理人”转变;
3、 公立医院应开始加强品牌维护及文化建设,夯实医院内部人力资源aihuau.com管理基础并确实逐步提升管理水平,转变思想观念,切实加强“以病人为中心”的服务流程优化和服务反应性改善;
4、 多部门有效联动,解决医生"自由"之后一系列人事管理配套改革;
5、 加强“多点执业”的监管措施及实施流程,明确“多点执业”的资格及条件,明确医疗事故责任主体和各自所应担负的责任比例;
6、 加强教育培训,使得新的规定为大家所知晓。
医生多点执业需解决的问题
1、人员角色转化的适应问题。“多点执业”解放医生,医生将不再是“公家人”,“铁饭碗”将消失,对"自由职业"的误会或者对“公家人”、“铁饭碗”的留恋,都将导致部分不思进取者、保守人士的心理恐慌。
2、医疗机构人力资源市场化配置将更进一步,人事制度变革将产生新的问题。最近几年,医院通过“派遣”方式接受了大量工作人员,这些人员不与医院签定劳动合同,而是和派遣公司签定,这在一定程度上缓解了医院作为事业单位人才流动难的问题。现今,用人机制彻底颠覆之后,“单位人”的概念将不复存在,医生将成为“雇员”,类同于“派遣人员”,这带来一系列人事制度的变革,都可能产生矛盾、问题。
3、“多点执业”合法化之后,一定会产生新的监管等问题。例如监管主体和责任主体的明确问题,医疗事故之后,责任认定和追究问题,再就是收入透明化及税务问题。 该文刊登于三九健康 产经原创专栏