爱华网作者：丁娅琳 上午10点，正是看病的高峰期，南京军区福州总医院的门诊大厅却井然有序，没有任何患者排队，全然不像其他大型医院那般拥挤。 并不是福州总医院人气不旺，这家大型综合性三甲医院拥有53个专业学科，床位超过2000张，是福州市最大的医院，每天都吸引了大量患者从省内外赶来看病。 和别的大型综合性三甲医院不同的是，福州总医院连挂号窗口都没有，患者们不用挂号，取药不用划价，甚至每一次要服的药都体贴地装在一个密封小袋子里，患者只需要每次打开一袋服用即可，这对于那些眼花的老年人来说非常方便。 “我们用IT颠覆了传统医院的流程，更多的患者能看上病了。” 福州总医院计算机中心主任陈金雄对此很欣慰。2005年落成投入使用的福州总医院门诊大楼起初设计的年门诊就诊量是80万人次，而实际上2008年门诊量已达120万以上。而高效率的流程令患者的就诊等候时间减少23倍。 被颠覆的流程 电脑、刷卡机和打印机几乎就是福州总医院每位医生桌面上的全部物品。以往的医生桌面上堆满的红红绿绿的处方单早已经销声匿迹。就连医生的笔，也只有一个用途——处方打印出来之后用作签名，根本不用像以往医生长篇累牍的反复填写每个病人的处方单、病历。 福州总医院让挂号与开处方几乎同时进行。挂号直到病人见到医生才发生，直接合并到看病的流程中，挂号的流程不再单独存在，流程的颠覆再造也让倒卖专家号的黄牛党在福州总医院无法生根。 就医卡第一次办理其实就已经记取了患者的姓名、年龄、性别、ID号、医保或自费类别。医生一刷卡，就实现了挂号，并且患者的基本情况，以往看病的处方、开药记录都一目了然，最大程度地精简门诊中的非医疗流程。 陈金雄笑呵呵地解释：“流程改造和精简是为了把医生从非医疗工作中，尤其是重复劳动中解脱出来，信息化就是节省医生护士的宝贵时间，让他们专心看病。” 医生轻敲键盘，直接在系统里开处方，性别、年龄等基本信息根本不用重复输入，开药时医生只要点击专科常用的药品字典，其名称、用法等就能立即出来，系统还提供了历史处方可以转存并修改为当前处方，大大节省了医生开药时间。 电脑上开好处方，选择打印，医生把打印出的处方单贴在病人的病历上——门诊医生看病流程就此结束。与此同时，病人处方上开出的药品信息也流转到药房那里，门诊自动摆药机接收到系统里由医生传输的处方开始自动摆药。以往需要10多名药师和护士送药分药的流程也被精简，只需要1~2名护士照看自动摆药机。 病人不用再像以前跑上跑下的划价、交费、拿药，这几个流程全部省略成为一个流程——直接去门诊大厅等待叫号取药了，大大缩短了病人的就诊时间，甚至可能病人还没走到门诊大厅，药已经由自动摆药机准备好了。
当然，取检验结果的流程也大大简化，一种方法是：病人可以借助检验条码系统、自助服务系统，病人只需将自己手机号码与个人ID号进行绑定，就能通过短信获取系统发送的检验报告。另一种方法：病人也可凭ID号在门诊大厅里随处可见的触摸屏上自助查询检验结果，如想打印，就可自助打印。 让病人和家属感到更舒心的是，以往，医保患者要把发生的所有医疗费用先垫付，看完病后再去按照医保部分报销。但在福州总医院，军人患者或者医保患者的医保部分费用，刷过就医卡也不会扣费，直到自费项目发生时，就医卡才扣费。也就是病人不需要垫付医保部分的费用，医保部分不计费不用付钱。 原来看病三长一短：挂号时间长，取药时间长，收费时间长；看病时间短。而现在：首先，流程精简后取消了挂号，刷卡就直接挂号了；其次，就医卡预存费的收费模式也不存在收费问题，因为收费在各个发生费用的点，发生费用时就直接记下，也不存在排队的问题；第三，看完病信息直接流转到药房，取药自然就发生了，陈金雄很自豪地说，“我们通过信息化简化了福州总医院的看病流程，把三长的问题基本上解决掉，而给看病腾出了更多的时间。” 医疗模式变革 清晨的福州总医院的住院部宁静有序。例行的查房开始了，消化内科刚刚住院的陈淑珍老太太对医生和护士们推进来的架着笔记本电脑的手推车有点茫然。查房医生笑着对陈老太太打招呼并询问陈老太太的相关反应，同时在手推车上的笔记本电脑上录入医嘱。陈老太太问起昨天做的检查结果，护士马上掏出PDA开始查询、调出陈老太太的检查结果。 陈老太太眼花缭乱地看着医生护士们，更迷惑了，“你们怎么都开始玩电脑玩手机。” 医生笑着告诉陈老太太，这就是查房，用电脑和PDA工作，昨天的各项检验结果直接可以从手推车的电脑上看了。 以往医生查房要携带厚厚的一本病程记录，在查房的时候把病人的情况手写在病程记录本上，手写开出医嘱，然后回办公室交给下一班医生或护士阅读，如果要查看头天的检验报告或者拍片，也需要事先去检验科取来检验结果准备好。 而现在，一切都简单了。移动医护工作站系统让住院部医生护士们的工作模式彻底改变了。住院大楼的每一个角落，无线网络信号都完全覆盖，无线上网的手推车以及PDA随时都能进行影像传输、信息浏览、电子病历的录入和查阅，通常一张几兆大小的CT图像只需要12秒就可以传送到手推车的电脑或者PDA上。 以往住院护士遵照医嘱给病人输液或用药，可能需要手工排班，容易出错，时间也不好控制，而现在医生开好医嘱能直接传到护士工作站，每个病人的护理时间都一目了然。一到时间，护士用扫描枪扫描病人的腕带（办理住院手续后给病人戴在手腕上的二维码腕带），一旦与医嘱有“不匹配”情况，笔记本电脑或者PDA会及时提醒，即使出现同名同姓也能保证病人的用药安全和用药时间。移动医护工作站查房后，就能准确管理每名住院病人每天吃药输液的进度，甚至输液开始和结束时间能精确到几点几分几秒。与之前相比，查房的工作效率大约提高了1.52倍，2000多张床位的病人尽在掌握中，每个医生、每个护士都可以服务更多的病人了。 PDA全面应用后，医生护士工作模式得到了拓展，在门诊、急诊、会诊的时候，可随时查询医药数据；在开会、旅途、学术交流甚至外出短暂等待时，总之，不在病房也能即时掌握病人的情况。 医疗模式的改变始于1998年，“军卫一号”也即是医疗信息系统（HIS）刚刚在全军卫生系统开始推广，时任福州总医院院长的刘雄飞深知信息化的重要性，让陈金雄负责“军卫一号”的实施和应用。1990年来到福州总医院的陈金雄对于医院的流程和需求已经琢磨得很透彻了，在军卫一号的基础上做了很多针对福州总医院的二次开发，1999年就上完全部医疗信息系统，福州总医院成为第一个应用HIS的医院，成为卫生系统的信息化典范，从那年开始，来参观学习福州总医院信息化建设的人们就络绎不绝从未间断。 陈金雄很难忘1998年，这一年HIS系统的应用意味着福州总医院医生看病模式的大革命。福州总医院的每一名医生都要开始用电脑看病，再也不能手写处方、病历了。很多一辈子都是用手写处方看病的老医生们，甚至有的已经年满70岁，也要开始电脑看病。这些老专家们白天正常看病，晚上加班到11点多学打字、学医生工作站等各项系统的应用，直到学会为止。 “至今都很感激那些老专家的配合，时至今日，所有医生看病都离不开电脑，正因如此非医疗时间得到压缩，医生看病模式的变革体现了优势，信息化成为福州总医院的文化。”陈金雄表示。 紧接着，1999年医学影像系统（PACS）上线应用。PACS系统上线之前，病人做透视检查后要出两张胶片，一张由病人带走，另一张由医院存档；现在，直接以数字胶片的形式保存。即使病人需要，也只需要出一张胶片；如果病人暂时不要，如需要可以随时到医院来调阅数字胶片或出胶片带走。PACS系统改变出胶片的模式，每年为医院节省数百万元采购胶片的成本，还堵住了人情检查的漏洞。 福州总医院还引进指纹功能的自动识别药品管理机，主要用于管理毒麻和超贵重药品，必须通过指纹识别才能打开设备，比起原有的工作模式更先进更安全，而出入库是通过自动识别功能完成的，而不是人为点击出或入多少，杜绝了出错和药物滥用。 追求完美的陈金雄并不满足，10年来，带着计算机中心20名员工不停的创新，从PACS到移动工作站，从ERP到数据仓库现在福州总医院已有130多个系统，全面服务医院的运作。目前，陈金雄的新梦想又诞生了，未来医院信息系统基础平台正在架构中。 11年来，福州总医院总计的信息化投入才4000多万元，年平均400万元，平均的信息化投入占医院收入的0.5%（2008年，福州总医院的收入10多亿元），在同等规模的医院中信息化投入并不多，效果却相当于再造了一栋门诊大楼，资源得到最优化的配置。 摆药机将每一次的药都自动装在袋子里，极大地方便了患者探索未来医院 让医院只承担医疗工作，非医疗工作尽可能删繁就简。陈金雄心里已经有一幅未来医院的蓝图，未来医院蓝图包括以电子病历系统为核心的临床信息系统、以医院经营管理为目标的决策支持系统、拓展以医疗数据中心为基础的区域协同系统、以病人全程关怀为中心的患者关系管理系统。 以正在设计中的诊前、诊中和诊后的全程服务关怀系统为例：“因为看病本来就不是件开心的事情，所以我想尽可能地给病人营造温馨的氛围，减少痛苦。”陈金雄表示，他准备充分利用电信、移动以及互联网等基础信息平台，用短信通知病人检查结果、告诉病人什么时候办入院手续，还可以让病人选择自己喜欢的床位甚至有诊后的回访。如果医生建议半个月之后复查，可能在第14天的时候，系统就给病人短信“建议明天来复查噢”。 福州总医院2005年投入使用的门诊大楼崭新漂亮，看不出已经使用4年，特别是地面一尘不染，内墙洁净清新，看不见一点污渍。陈金雄告诉记者，医院把保洁包给了专门的物业公司。没有自己的清洁工，医院反而更干净了。 陈金雄有个更大胆的想法——物业可以外包，以招投标的方式选择最好的物业公司，那么医院其他非医疗业务是不是也可以外包呢？ “医院也可以有所为有所不为嘛。”陈金雄笑着解释非医疗业务外包的想法。 全面搭建公共服务平台，正是陈金雄和他的计算机中心正在设计和思考的。目前每个医院都有导诊、预约挂号、办理入院登记，这些流程都由医院来承担，但是可以考虑外包。如同以前家里做大扫除可能是全家人一起做，但是现在大家开始用家政来代做家务，把大家从繁重的家务中解放出来，节约时间，效果甚至比自己做更好。而且家政行业也因为需求放开而展开竞争，竞争让行业发展和成熟。 导诊、预约挂号、办理入院登记、健康咨询甚至医疗器械的保养和维修同样也可以引入医院之外的公司来承担，医院本身只需做好衔接和监管。 医院将这些服务外包、延伸出去，通过医院公共服务平台等信息化手段管理并设定监督机制，让医院的流程更简练更专注。但是延伸医院服务的行业还非常年轻，还需要时间去发展，不过将非核心医疗业务外包不失为一条缓解医疗资源匮乏的未来医院之路。
