爱华网报载，温家宝总理21日主持召开国务院常务会议，审议并原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。会议决定，从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设；二是初步建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化；五是推进公立医院改革。初步测算，为保障上述五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。
从媒体报道中，我们还了解到，今后3年医改的阶段性工作目标是：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解。 当然，经过3年半的努力和无数次的反反复复，如今出台的医改方案可以说是“优中选优”。但是，借用一句大家熟悉的广告词的句法：“没有最优，只有更优”。医改方案中提到五项改革，前四项都可以说有个比较确定的说法，只有第五项，推进公立医院改革，仍然语笃不详，令人不放心。 之所以这样说，是因为“基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民”，“基本医疗卫生可及性”的“提高”都已有“路径”可循。但是，推进公立医院改革——“改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局”的说法，依然看不到其中有明显的实质性改变。 医改成功的关键之一，是相关利益的合理分配。现在的改革思路，多从医药分家着手。其实，药品贵，原因在于“加成”并最终发展到失控；而加成的实质，从某种意义上讲，是“附加”了医护人员的劳动或曰人力资源成本。因为从医院收入看，这些人力资源成本是被忽视的。在计划经济条件下，这可能不是个问题，因为医护人员都是国家干部，按规定的级别拿工资便是。但是，上个世纪90年代以后，因为财政补贴日益减少，药品加价成为维持医院收入的主要途径。同时，在个人物质需求得到社会承认的前提下，医护人员的劳动或曰人力资源成本仍然基本不被承认或曰被忽视，以此为“突破口”，药品加价乃至失控成为必然。 因此，真正的问题实质可能并不在于药品，而在于医院运行的成本如何与收入取得平衡。医院运行的成本首先应该是人力资源成本，因为医生和护士都是脑力劳动者，靠专业技术或曰“知本”吃饭。如果没有医护人员，医院则不成其为医院，最多是个药房。所以，这一点必须得到承认，而且必须计入成本。然后，才是药品、检查…… 综上所述，如果医院要按“公益性质”去运行，首先就要把成本“完整地”弄清楚。“公益”的提法是模糊的，“非营利”才是问题的本质。如果要做到“非营利”，就必须要有三个收入来源：其一，是经营收入，其二是政府投入，其三是社会捐赠。这三者加总，应该与成本相抵，并略有结余。结余的部分不能分利，应该仍然投入医院的发展。更重要的是，政府投入和社会捐赠越大，经营收入就可以越少，患者的负担就越轻。
一位台湾朋友的说法值得我们警醒：“在华人世界里，只有发了财来办医院的，没有靠办医院来发财的。”这就是“公益性质”或“非营利”的实质，应该是所谓的“多元化办医格局”的前提。无论是公立医院吸收民间投资，还是兴办私立医院，都必须考虑这一点。否则，光靠医疗保险的“第三方”仍然是控制不了局面的，以往的经验已经充分说明了这一点。
