爱华网这一点，已经有了敢于“吃螃蟹的人”，而且不止一个。
早在2006年7月，成都市就同时将“新农合”和少儿住院互助金工作由卫生部门全部划转至劳动保障部门；次年6月，成都市成立医疗保险管理局，统一管理城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、少儿住院互助金等各类医疗保险。
2007年末，天津市政府正式做出决定，将本市12个涉农区县的“新农合”工作全部移交至社保部门。区县经办机构亦“人随事走”。2008年伊始，工作移交正式低调进行，根据天津市政府的计划，移交应于今年6月前后完成。届时，这将是全国首次在省级行政区全范围内划转此项工作。天津市卫生局社区处处长黄金虎向媒体介绍，根据政府的设想，今后3年内，天津将逐步提高“新农合”的筹资规模和待遇水平，尽可能向城镇职工和城镇居民医保靠拢。而三套医保制度全部归口社保部门，将更加便于管理。这一系列“新农合”的移交，均以统筹城乡、简并资源为取向。业内认为，这种制度安排，客观上完全剥离了卫生部门代表需方购买服务的职能，从而专注于对医疗卫生服务供方——医疗机构的管理。代表需方购买服务的职能则完全收于社保部门。医疗卫生服务的供方和需方形成界限分明互相制约的两个体系。
今年1月1日起，杭州市也将包括“新农合”在内的医疗保障业务，划归劳动和社会保障部门统一管理经办。据了解，福建省也有意在个别市展开试点。
需要关注的盲点
根据卫生部的数据，农民参合率几年来达到近86%，其实目前关于新农合参合率的统计，是按照参加的人数占所有当地户籍人口的比例来计算参合率。卫生部曾在一些地方做实际调研发现，如果按照应该参加合作医疗人数作为份额，这个参合统计率可能会更高一些。有一些农村居民由于多年长期在外工作，虽然他们的户籍还是在农村，但是在参加新农合的时候很难把这部分人口纳入到新农合的管理中来。按照各地的情况看，目前居住或者生活在农村的人口，如果把他们作为应该参加新农合的人口，作为参合率的份额来计算，参合率目前应该都在90%以上，只有极少数人由于各种原因没有参加。
在今年的两会议题中，农民工的医疗、养老保险问题受到关注。目前，农民工参加医疗保险一般有两种做法，一是参加所在城市的城镇居民医疗保险，一是参加老家的农村合作医疗。但参加城镇医疗受到各种地方政策和身份上的限制，而农村合作医疗是以县为单位的，报销需要回到老家所在县里。有不少农民工由于打工地点不固定，参加当地城镇医疗保险的存在现实困难，如果参加农村的合作医疗，不光报销麻烦，一个实际的问题是，在城镇医疗花费比较高，合作医疗则报得相对较低（当然，交的费用也较低）。因此，有相当部分的农民工，外出务工而没有参加新农合，留在城市后又不能参加当地的城镇职工基本医疗保险或城镇居民医疗保险，为自己购买商业医疗保险也不可能，最后，基本的医疗保障一点没有。虽然，有一些城市地方政府已经考虑并着手解决农民工的医疗保险问题，如深圳，早在2006年5月就通过了《深圳市劳务工医疗保险暂行办法》，诞生了全国首个劳务工医疗保险办法；又如北京，要求用人单位为每个农民工购买医疗保险，农民工无需自己掏钱；再如上海，推行农民工信息卡制度，将农民工的就业、医疗和养老保险捆绑在一起，帮助农民工获得“市民待遇”。但是，整体来看，由于是地方性政策，在筹资水平、保险管理、保险理赔等等方面各不相同，如果想医疗保险跨地区转轨，很难。
针对农民工流动性强、收入低的现状，如何建立一种适宜的农民工的全国性的医疗保障制度，是农民工获得和城市工人一样的医疗平等权利所需要的。
强化政府责任
厦门集美大学财经学院金融系教授丁少群专长保险学的研究，他认为，由于新型农村合作医疗发展中存在着市场失灵，要实现新农合的可持续发展和效用最大化，政府必须充当新型农村合作医疗发展的公益人、监管人、调控人和守夜人的角色。当前，政府应主要在设计和创新制度、提供法律公共品、基金筹集与监管、人才培养等方面为新农合制度发展提供积极支持。也就是说，政府要主导农村医疗保障制度供给并充当组织和监管角色。政府不仅要设计出制度，同时要像城市社会保障一样充当农村医疗保障和救助制度的组织者，要改变当前合作医疗的“民办公助”为“公办民助”形式。在新型农村合作医疗的长效机制建设中，政府必须着重解决组织模式的选择、资金的筹集、保障标准和补偿办法的制订等。
有不少农民参合，对于医保基金的管理存在疑虑，事实上这方面面也出现过一些问题。例如在2006年，河南淅川县在开展健康体检过程中出现了少数医疗机构骗取合作医疗基金的违规现象。这里，就需要政府指导医保基金的社会化管理，科学确定门诊、住院费用补偿标准，既要防止崩盘风险也要避免过多沉淀。在当前各地试点中，新农合基金沉淀现象严重，无论是家庭帐户基金还是统筹基金都有较多沉淀。对于连年沉淀不断累积的资金，一定要加强监控，防止贪污、挪用，而且要设法正确消化运用沉淀基金（如计提为风险准备金、提高大病补偿比等），保证新农合基金的安全运营。
社区医疗向农村延伸
本刊记者曾到一些城市周边的农村，尤其是东南部地区的农村去采访，发现那些农村非常漂亮，生活富裕，所谓的城乡差距非常小，包括向农民提供各项医疗卫生服务。这些医疗机构提供给农民的，是不输于城市社区医疗的服务。是不是其它地区的农民，也可以享受到“城市”般的医疗卫生服务呢？
张晓山，中国社会科学院农村发展研究所所长，曾经于2006年1月在中共中央政治局进行第28次集体学习中讲解“新农村建设”。他留意到政府对于发展模式的反思：“我们实现了每年10%GDP的增长，却没有实现发展经济学意义上的发展——公平分配基础上的增长。如果不能纠正扭曲的分配格局、让农民分享发展的成果，那么我们的改革就不能成功。”公平分配，分享成果，自然包括医疗卫生服务上的分配和服务。从实践城乡统筹发展的高度，与社会主义新农村的“新规划、新建设、新产业、新生活、新素质”的基本内涵相对照，很多地区农村公共卫生投入不足、公共卫生事业发展滞后、卫生人才严重匮乏。不少村镇建设规划起点偏低，未成体系，多数中心镇的中心作用并不突出，与经济和社会发展的水平不相适应。例如，到很多富裕的乡村去，发现依然缺少设备良好的医院和技术过硬的医生，看病贵暂时解决，看病难依然是个问题。很多村镇建设零乱分散，随意性强，医院、卫生所的配置很不合理。各项基础设施、包括医疗基础设施，投资分散，难以配套。虽然农村的路、桥、水、电等，与过去相比已不可同日而语。但事关农民“新生活、新素质”的诸如通讯、信息、文化、教育、医疗、养老、社保等各项公共服务项目的建设参差不齐。
这些问题，该怎样解决？专家指出，在新农村的建设问题上，就是要遵循“科学规划、合理布局、因地制宜、分类指导、适度超前、逐步到位”的原则。有不少要农村按照居住向城镇集中、工业向园区集中、种田向规模经营集中的“三集中”目标，积极稳妥地推进农民住宅集中布局，重点加强中心镇、中心村和集聚区建设，形成布局合理、设施配套、环境优美、特色鲜明的新布局。这其中就包括农村公共服务体系建设，按照农村居住的人口数量，逐步建设完备的公共服务设施。做到每个农民集聚区，都有文化娱乐设施、卫生保健站、社区服务中心，享受到医疗、养老、社保等社会保障。使农民不出区就能享受到公共服务。
说到这里，自然要提到新农合。建立新农合的目的是解决农民看病难、看病贵的问题，新农合作用的发挥离不开农村卫生服务体系的支撑，健全完善的农村卫生服务体系有利于新农合作用的充分发挥。同时，新农合的开展增强了农村卫生需求，卫生部门参与新农合有利于密切医务人员与农民群众的关系，有助于更好地控制医疗费用的上涨和农村卫生规划，促进卫生事业的发展。目前，各地政府正在主导着建设农村三级卫生服务网，即以县级医疗卫生机构为龙头，乡镇卫生院为主体，村卫生室为基础的卫生服务体系。建好农村三级卫生服务网，农民就可预防保健、基本医疗、卫生监督、健康教育、计划生育技术指导等基本卫生服务。如果新农合与三级卫生服务网紧密结合起来，必将发挥出更大的作用。无论是新农合，还是社区医疗服务，其实都是城乡统筹发展、建设新农村的组成部分。因为，我们真正要做的，就是想纠正过去扭曲的分配格局，弥合城乡差距，让农民分享国家改革发展的成果。
PS: 本文有参考
厦门集美大学财经学院金融系教授丁少群
中国社会科学院农村发展研究所所长
张晓山
两位学者的部分观点。
