爱华网系列专题：2009中国营销
2009年——中国医改离我们越来越近
长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵
2009年新年的钟声就象2008年新年的钟声一样，那只是自然界轮回的规律，没有什么特别的意义。人类却不同，过去的2008年一定会是人类历史上值得记忆的一年，对于中国来说，就更是如此。
胡锦涛主席在新年贺词中说“2008年，对于中国人民来说是很不寻常、很不平凡的一年。中国各族人民同心同德、顽强拼搏，成功抗击南方部分地区严重低温雨雪冰冻灾害和四川汶川特大地震灾害，成功举办北京奥运会、残奥委会，成功完成神舟七号载人航天飞行任务，成功举办第七届亚欧首脑会议，中国的经济实力和综合国力进一步增强，人民生活水平继续提高。中国人民同世界各国人民加强友好交流和务实合作，共同应对国际金融危机等严峻挑战，为维护世界和平、促进共同发展作出了新的贡献。今年，中国人民隆重纪念了改革开放三十周年，在总结经验的基础上对继续推进改革开放作出了部署。中国各族人民正豪情满怀地推进全面建设小康社会进程，为创造更加美好的生活而继续奋斗。”
对于我来说，更关心的是我国医改的走势。还是象近几年一样，每年的新年，都要对我国的医改进行评论，谈出自己的看法。2006年发表了《中国医改2006预测》一文，提出的一些观点，现在看来仍然会令人深思。首先认为，我国的医改一定不是许多人们所期望的“一夜之间发生巨大的变化”因为“医疗，是世界性的难题，更何况在我国！”对于当时社会上的所谓的“平价医院”进行了批评，我认为，“公立医院本来就应该是评价医院，而另外花钱重新建设的所谓的‘平价医院’无论从哪个方面都没有办法和现在的公立医院相比，一些跟风的平价医院，现在就难以为继了！”几年过去了，这些所谓的“平价医院”已经销声匿迹了。并且认为，由国家包起来的“社区医疗”一定是不会长久的，还是要通过经济的手段，如“市场的手”来调节，从而达到公益性。其中的10条建议还真是我国医改所要经历的过程，如第7条“建立一个独立于卫生部的监督机构，对国家和其他医疗卫生机构进行监督”，我就认为这是我们必须要建立的一个机构，还有“国家卫生体系参照新加坡模式，市场体系在国家管理下自由竞争”应该是有现实意义的。在2006年底的时候，又写了“2007年医改十大期望”。2007年底，忍不住医改迟迟不出台，于是，连续写了8篇评论文章，这次文章的观点就越来越具体了，站在不同的角度评论医改可能出现或遇见的问题，分别写了公立医疗机构的利益从何来、医改的希望、关注病人安全、医疗资源有限盲目投入就是浪费、淡化专家概念，提供标准化同质服务、希拉里的医改对我国医改的启示、新医改的目标：建立一个运行良好的卫生系统、期望我国出现创新型的新医改方案。在“公立医疗机构的利益从何来”一文中，提出了真的加大国家的投入，就可以解决“公立医疗机构趋利行为”吗？我就认为：“显然是做不到的，首先，政府的投入是有限度的，就现在这么多的公立医疗机构，国家不可能也没有能力全部的包起来；其次是公立医院的成本核算问题，象现在这样管理模式下的医院，可以说是个无底洞，巨大浪费必然增加医院的成本；第三是要将国家的投入用在刀刃上，现在投资一个哪怕是十亿的新医院，几乎都没有对新医院进行医疗工艺设计，由外行设计的医院在应用的时候，又需要七修八改，作为国家，仅仅投入是不够的。它应该承担更多的具有现实意义的责任。” 第二篇文章正好发在2007年元旦，于是写了“医改的希望”，也算是新年的寄语，对于我国的医改我们还是要有坚定的信念，脚踏实地的干劲，迎接挑战，为健康奋斗！在关注病人安全篇里，我就认为，关注病人安全不仅仅是医院的问题。“比如，医疗项目的技术标准太随意制定，沿用三十年的旧技术仍然在临床应用，医疗研究变成了临床应用技术，医院的医疗服务缺乏流程管理等等。”都是影响病人安全的原因。“医疗资源有限，盲目投入就是浪费。”这是一个非常重要的观点，医疗增长可以说是无限的，但是，国家的资源是有限的，医疗投入多，必然要减少其他方面的投入，所以说，国家在卫生管理层面要扮演重要的角色。近几年的一些医疗投入，就浪费巨大。“淡化专家概念，提供标准化同质服务”是关于医疗质量问题的，医生是病人的代理人，国家是老百姓的代理人，象抗生素的滥用问题，应该说是国家在纵庸医院。希拉里的医改对我国医改有一定的启示作用，我国的医疗改革方案无疑是一揽子计划，是一个包罗万象的、所有人都有很大期望的方案。这样的方案，同样会受到希拉里医改方案批评者的批评，不少舆论都认为她包罗万象的医改计划，太具野心，太多理想主义色彩，难以实现。我想当然地认为，新医改的目标应该建立一个运行良好的卫生系统，WHO认为，一个国家的卫生系统运行的最终责任在政府。人民的健康始终是国家的一个重点：政府对此负有连续和长久的职责。 在2008年汶川特大地震灾害发生之前一个月，我完成了2008年中国医改思考之八：期望我国出现创新型的新医改方案。就象我国的经济崛起的奇迹一样，我期望我国的医改同样超越传统的模式，出现创新型的新医改方案。
在新医改方案出台的8月底，我又认真研究了香港医改，认为他们的有许多东西是值得我们学习的，特别是香港是我国的医的特别行政区，正好是在今年的三月，他们也发布了由香港政府发布了131页“掌握健康 掌握人生”医疗改革咨询文件，让全体港人讨论3个月。咨询文件数据详实，观点明细，指导意义强。于是，我分别写了香港医改启示之一到之五，香港医改启示之一：公开咨询，全民讨论；香港医改启示之二：香港医疗制度有问题吗？；香港医改启示之三：香港医院管理局的管理模式；香港医改启示之四：人性化的医改宣传；香港医改启示之五：借用外脑，专业咨询。文章的内容在标题中就基本显现了，这也是给我国还没有出台的医改方案提供参考模本。
等待是漫长的，终于在2008年10月14日，突然在国家发展改革委员会网站上发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》一文，特别令人兴奋，看来看去，看到的只是一些原则性的内容，文章才13000字，征求意见只有一个月。于是，我就和香港医改比较发现，我写的那些建议，到正式的医改方案出台，仍然有参考的意义。香港 “掌握健康 掌握人生”医疗改革咨询文件有131页，讨论时间是3个月，并且，一般的市民都可以接触到咨询文件的宣传册或资料。我国的征求意见稿，甚至连卫生部的网站上都没有，叫人百思不解。13000字，当然只有提纲了，怎么去写意见呢？我还是非常冲动地写了两篇建议文章，一篇是“认识问题是解决问题的前提”，就是说，在新医改方案里，对我国医疗卫生领域里的问题进行了非常简单的描述，没有分析和认识清问题的本质，这样的话，解决问题的方法就不好制定了。第二篇文章写的是“医改的原则”，后来实在写不下去了，就把建议改成了评论，又写了“医改的份量有多大？”、“中国需要切实可行的医疗体系”、“ 中国需要什么样的新型城市医疗卫生服务体系？”、“中国新医改需要什么样的融资计划？”和“实现新医改的公益性需要‘市场的手’”，提出了我国医改需要注意和关心的问题，正象许多专家说的一样，新医改方案的操作层面的东西比纲要更重要，于是，我们又把希望寄托在新医改方案的细节上。一个月后的11月14日，关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》征求意见活动结束。共收到,通过网络、传真、信件等方式收到各类反馈意见35260条。关于加强医疗卫生服务体系建设的意见,占总数的37．8％, 关于完善医疗保障体系建设的意见占总数的25．9％, 关于加强药品供应保障体系建设的意见占总数的24．7％,关于加强公卫生服务体系建设的意见占8．4％。相比之下，香港医改在3个月的咨询期内，出席共158个谘询会，医疗改革网站也录得超过80,000人次浏览。共收到逾4,300份个人及团体的书面意见。
2009年，新的医改方案的具体执行细则一定会出台。之所以冠以“新”字，是因为我们增有过医改方案，现在看来也只是操作层面出了问题，所以，没有得以贯彻执行。这次的医改，应该是我们广大老百姓所盼望的有血有肉的新方案。我们仍然相信，我国的医疗卫生体制改革和其他的国家的医疗卫生体制改革一样，将会遇到困难重重，超越——创新——实践是我们追求的目标。
