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我国医院迫切需要实用管理理论
——《医院六系统管理》（刘牧樵著）前言摘要
获得2007年诺贝尔医学奖的医学成果是“基因靶向技术”，是指利用细胞脱氧核糖核酸（DNA）可与外源性DNA同源序列发生同源重组的性质，定向改造生物某一基因的技术。诺贝尔奖评审委员会预测：“从长远看，‘基因靶向技术’将对人类理解基因功能带来持续而深远的影响，并且不断造福人类。”55年前，美国生物学家詹姆斯8226;沃森与弗朗西斯8226;克里克共同发现了脱氧核糖核酸（DNA）分子结构的双螺旋模型，并因这项基因研究领域的重大突破在1962年获得诺贝尔奖。79岁的詹姆斯8226;沃森也成为了第一个拥有完全破译的“个人版”基因组图谱，获得一张储存着自己全部基因序列的DVD光盘，其费用不到200万美元。还1990年启动“人类基因组”计划，花了10年时间和40亿美元才完成草图绘制。浙江大学医学院院长巴德年教授认为，今后，也许我们只要花100—200元钱，就可以拥有每个人自己的DNA图谱。
今天，医学在突飞猛进地发展。同样，需要我们用新的思维模式去审视复杂的医疗系统以及医院的现代化管理。西方的工业文明派生出的医疗系统正在经受严峻的考验，以美国为代表的市场型医疗体系，有着世界上最先进的医疗技术，却有4700万人没有医疗保险；以英国为代表的全民保障医疗体系，却又容易导致低效率和高浪费。几乎超越工业文明直接进入信息社会的我国，更让人期望通过前车之鉴，创造出新的、更为科学的现代医疗系统，就象突飞猛进的医学发展一样。
美国医院管理学的起步于20世纪初，随着医学科学的进步发展，美国的医院得到了迅速的发展，医院里医疗经营活动日趋复杂，便有了培训医院管理者、加强医院科学管理的要求。这时，受美国管理学家泰勒（Taylor 1856—一1915）的“科学管理”思想影响，美国外科协会在1918年就开展了医院标准化运动。美国医院管理学家麦克依陈（MacEachen 1881——1956）于1935年发表了《医院的组织和管理》一书，开始形成医院管理学体系。同时，也开展了医院管理的教育和培训，开始由美国医学会举办在职医院管理人员讲习会，并在大学开设医院管理学专业课程。第二次世界大战以后，欧美各国纷纷开展医院管理专业教育，日本在1953年在东北大学医学部开设了医院管理学，并设立专业研究机构，建立专业学术团体，出版专业杂志和专著，使管理实践与教育和研究工作结合起来，推动了医院管理工作的进步与发展。
我国医院管理工作经历了一个曲折的发展道路。20世纪初，中国最好的医学院都为欧美人所办。在解放前，国内一些大城市的医院管理，仍然主要是接受了欧美一些国家的管理方法，在五十年代则主要是采用苏联的管理体制和方法。后来的几十年中，由于种种历史原因，我国的医院管理工作处于十分混乱的局面。由于医疗体制的制约，我国的医院管理的现状，被学者认为它就象80年代的国有企业的管理！卫生部也曾经颁发了《全国医院工作条例》、《医院工作制度及各级人员职责》等所谓的管理文件，和真正意义上的科学的医院管理相差甚远！后来读过的不同版本的“医院管理学”，对我国医院的管理现状进行了总结和思考。卫生部前副部长殷大奎把我国医院管理理论的发展分为四个阶段：第一个阶段是建国后的模仿阶段，主要是模仿美国、西欧和前苏联的管理模式，还没有形成我国自己的医院管理理论；第二个阶段是医院管理特有性理论的形成阶段，以1964年总后勤卫生部编辑出版了《军队医院管理》一书为代表；第三个阶段是医院管理相关学科知识间接涉及阶段，以90年代末丁涵章主编的《现代医院管理全书》为代表；第四个阶段将是管理科学最新发展领域知识与医院管理全面融合的阶段 。
正因为我国真正意义上的科学的医院管理时代还没有到来，所以，我们现在所见到的一些医院管理学著作几乎都是编著的，特别遗憾的是，借用管理学知识组织起来的医院管理学教条式的东西多，有现实指导意义的书籍非常少。不过，我们同样非常惊喜地看到了有许多非常有用的理论渗入到了我国医院管理学界，象JCI认证、ISO9000、六西格玛管理、平衡计分卡、5S管理等，从不同层面影响和帮助我国医院管理水平的提升！
进入到21世纪，随着我国加入WTO，我国的医疗市场发生了天翻地覆的变化，伴随着各种不同性质的医院、诊所参与到和公立医院的竞争的行列中，几乎占中国99%以上的公立医院在竞争的市场中管理模式悄悄发生巨变，由于国家“以药养医”政策的变化，国家对公立医院的财政补助越来越少，大多数医院在激烈的市场竞争中，不得不思考自身的管理模式应该适应市场的变化，于是，医院管理中的最关键的因素：如科学管理、医疗成本、市场营销、服务模式、医疗质量等都成为了摆在我们医院管理者面前的新的课题。有关部门曾对我国的医院进行调查显示：跟着市场走，改变观念，采用科学的管理方法的医院往往迅速发展；那些不思进取，违背市场规律的医院迅速倒闭。
如果说我们是朝我国医院管理理论的第四阶段迈进的话，在这个阶段，我们的医院到底需要的是什么样的医院管理理论呢？经过10年的思考和实践，我个人认为，现阶段的医院管理理论的构架应该属于“服务管理”、“服务营销”的范畴，尽管“服务管理”现在已经发展成为了一门涵盖所有服务行业的学科，但是，正式作为美国决策科学研究院（DSI）学科的分支还是在1987年，1990年首届服务管理的国际学术会议在法国召开，使得服务管理学在世界上得到推广。 美国工业企业于二次世界大战后即开始研究运用系统工程和全面质量管理，医院晚了一、二十年。美国工业企业从十九世纪四十年代实行经理制，开始了管理专业化，美国医院到本世纪六十年代才有了专业管理人才。所以，就是在美国，医院管理仍然落后于企业管理。
对我国而言，“服务管理”的理论和实践在我国也是近年才得到应用，主要应用在饭店、旅游、通信、金融企业中，最初的医院的服务开始于学习饭店、航空等企业的服务。所以说，“服务管理”就是医院管理的基本标准，如果没有基本的理论为标准的评价模式，我国的医院管理理论必然导致公说公有理，婆说婆有理的局面。
我们现在已经进入到了信息爆炸的时代，互联网的发展更加促使信息爆炸式的传播。简洁实用是未来新经济的趋势，作为系统庞大复杂的医院来说，医院管理的理论和指导思想就更应该朝简洁实用的方向发展，信息爆炸同样伴随着知识衰退期越来越短，所有的理论也在信息爆炸中更新换代，寻求更完美的解决方案。
医院六系统管理的构架和内容就是基于以上的思维，并在和医院管理者交流和实践过程中逐步形成的，并得以能够在一些医院中应用，得到了广大的医院管理者的认同和理解。在对医院进行管理咨询服务的过程中，我们所要面临的第一个重要的问题就是对医院的业务进行分类，管理咨询行业的一个普遍规律就是作为被咨询的单位自己有时都不知道自己的明确的需求是什么。于是，我们就把医院看成一个系统，根据系统内的管理特点进行分类，尽管没有时间和精力在学术上对医院系统进行详细调查和研究，但是，我们至少是在抛砖引玉，为广大的医院管理者和从事医院管理研究的学者展示出一种创新的方法。
我们把医院分成建筑（build）、设备（eqripment）、人才（person）、管理（manage）、产品（production）和文化（clture）六系统进行论述。在寻找解决医院问题的方法上，我们把医院的问题同样进行了简单的分类，由于医疗体制等原因，我们常常把医院的问题分成两类：表层问题和深层问题，作为医院的管理者，甚至没有办法解决医院的深层问题，他们要做的只是解决医院的表层问题。
全世界医疗行业的营运和管理都是一个值得探索课题，指导注意的是，医院的营运和管理并没有统一的模式，这是由于各国的医疗体制都不同的原因。正是考虑到不同医疗体制下的医院管理都具有不同的特点，在我国医疗变革日新月异的时代，我们更多地注意到医院所面临的不变的因素去进行研究和思考。无论在什么形式下，医院的建筑（build）、设备（eqripment）、人才（person）、管理（manage）、产品（production）和文化（clture）应该是没有变化的。理论构架、系统模式和简洁应用是《医院六系统管理》一书所要表达的中心思想，我们在此强调“简洁应用”是基于我们在从事医院管理研究过程中的“切实可行，应用第一”的指导思想，我们认为，最好的方案，如果不能够应用，那还是一个没有现实指导意义的方案。所以，在进行医院管理理论和实践过程中，我们把大量的时间用在医院的实践上，我们天天和医院的领导层、中层管理人员以及医院的一般的人员进行了充分的沟通，把理论要于实践。正如管理大家彼得8226;德鲁克创建了管理这门学科，并精辟地阐述了管理的本质：“管理是一种实践，其本质不在于‘知’而在于‘行’；其验证不在于逻辑，而在于成果；其唯一权威就是成就。”我们所指导的医院或指导的医院项目，都有很大的变化，有的医院的业务收入提高了30%—60%，业务收入是医院的基本指标，况且我们认为，无论是公立医院还是私立医院，合理的利润必然是医院发展和服务的基本保障。
我们期望通过此书，能够影响更多的人去思考我国医院管理理论的建立和发展，同样，由于自己可能只是在表面上反思了作为系统的医院管理理论，所以，存在的缺陷和不足希望得到大家的批评指正。
