爱华网《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》评论之五
——中国需要什么样的新型城市医疗卫生服务体系？
长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵
新的医改方案是城市卫生管理人员翘首以盼的，没有一个全国统一的卫生政策，仅仅靠从卫生部新闻发言人讲话或卫生部网站的消息、卫生部领导发言或有关专家讲话中来理解知晓点滴卫生政府信息实在是太可怜了。所以，对于建立一个怎样的城市医疗卫生服务体系的理解，就仁者见仁，智者见智了。一家在上海的英国投资银行帮助美国的最大的连锁零售诊所调研在我国开办连锁诊所事项，得到的结论是上海的诊所只能以个人命名，不能让机构来办。他们为此询问过我，我告诉他们说，其实，我国没有这样专门的法律或规定，其操作的方法往往是地方政府的随意行为。今年3月，香港最大医疗服务集团之一的康健国际控股有限公司与中国平安保险(集团)股份有限公司就准备在广东省合作发展及管理连锁诊所，初步投资3亿元人民币，双方各出1.5亿元。如有需要可以增加到5亿元人民币。
在没有一致城市卫生政策的前提下，城市医疗卫生服务体系模式各有不同。所以，就出现了有的地方干脆将公立医院买掉；有的地方放开民营医院的发展，甚至说就是建立医院街也没关系；有的地方就非常限制民营医院；有的地方轰轰烈烈开起了所谓的“惠民医院”；有的地方加大投入社区医疗的建设；有的地方就让地区最大的医院拖管社区卫生服务站……公立医院的院长们不明白要怎样来管理医院了，抓经济收入被说成没有公益性，不抓经济收入医院又难以生存，矛盾重重。
《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》提出了“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。”，这个意见是相对于“农村三级医疗卫生服务网络”而言的。尽管“征求意见稿”把农村作为医改的重点，但是，我们最不能忽视的就是城市医疗卫生服务体系的创新与建立。广东卫生厅副厅长廖新波认为，“征求意见稿”表明中央政府已经为构建了房子的栋梁，至于房子里有什么内容，为百姓提供什么样的医疗保障，取决于当地政府的执政理念和财力。有了正确的执政理念而没有财力支撑，再好的理念也是空中楼阁。有财力，而不树立执政为民的理念，再多的财力也不能为百姓提供基本的医疗服务，也不能使百姓享受改革开放带来的成果。在这里，他提到了两个问题。一是理念问题，另一个就是财力问题。我个人认为，如果我们要建立以国家投入为主、“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”的话，中央政府仅仅构建了房子的栋梁是远远不够的，如果靠当地政府的执政理念和财力来建设的话，就又会出现仁者见仁，智者见智了的混乱局面。广东当然不是问题，如果要一个西部省具有和广东一样的执政理念和财力是不可能的。
姑且我们不去谈什么执政理念，现实的财力就是一个非常巨大的问题。有资料说我国医院亏损达到350亿元，尽管我们没有找到真正的依据来源。北京大学医院管理研究室周子君教授曾经做过一个三十年时间跨度的医院数量变化调查，他的研究结论是，国有医院虽然一直处于“一枝独秀”的地位，但却是低效、亏损，从医院医疗收支分析，“70%的一级、二级医院，50%的三级医院是亏损的”。北京市卫生局一份医院全成本核算报告显示， 2007年北京市直属医院在不含财政补助的情况下有85%的医院都亏损，含财政补助的情况下亏损率仍为55%，而这两项统计数字在前一年分别为66.7%和33.3%。广东省对200多家医院的调查显示，医院平均负债占总资产的23.14%，有的医院甚至是100%！我们现有的城市公立医院应该不少于1万家，现在的资产情况是怎么样呢？我们不得而知。广东医院的平均负债占总资产的23.14%，全国的情况应该相差不多。曾经高调登场的惠民医院现在都面临严重亏损，发展受阻，有的悄悄地改变了原来理想的惠民意愿。我们不知道政府在新医改中会拿出多少预算资金来统一管理起这样庞大的医院系统。如果我们连这些最基本的数字都不知道的话，真是纸上谈兵了。
全世界几乎所以的关于医疗改革的意见、方案或建议中，财政预算和融资安排一定是排在第一位的，海默定律认为：“医院的床位数增加，它的需求就会增加。”所以说，卫生保健系统的资金永远是满足不了的。所以，任何体制下的医疗改革的最基本的问题就是控制预算，用最少的钱办最大的事，要达到这样的要求，我们就不能够违避预算资金，盲目投入，也是浪费。近年我们对于社区和乡镇卫生的巨大投入，其效率低下和缺乏公益性使得浪费惊人。我们一定要知道，医疗资源是有限的，政府如果加大卫生行业的投入，就必然要减少其他行业的投入。
