爱华网《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》评论之四
——中国需要切实可行的医疗体系
长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵
由于医改“建议”写成了医改“评论”，所以，就没有往国家发展和改革委员会网站上发了。关注一下对《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》的反响，发现和我同感的人有很多，惊讶的是连中央电视台在《新闻1+1》播出时，用了《医改方案需配“说明书”》的标题，白岩松说：“我觉得过去我们一提到医疗的时候就会说是看病贵、看病难，结果看完这个医改方案的征求意见稿之后，我发现了新的一个新的难叫看懂难。征求意见稿是希望对这样一个医改给予一定的意见，现在我相信很多人看完之后对医改本身没意见，因为不知道医改的内容是什么，但是对于征求意见稿本身有点意见，没太看懂。”由于有太多的人寄于太大的希望，以为“《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》”就是我们所期望看到的我国医药卫生体制改革的方案，其实不然，因为它仅仅才一万多字，充其量只能算一个提纲罢了。
不过，我还是一段一段地看，一段一段地思考，一段一段地写评论。第三节用了“完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”的小标题，就是说，“征求意见稿”中把我国现有的卫生体系进行了分类，分成了四大体系：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。在以后的改革中，我们只是去“完善” 四大体系就可以了。在“征求意见稿”中，我们竟然没有找到我国卫生系统的定义。于是，在2000年世界卫生报告中，卫生系统的定义是：“包括所有致力于卫生行动的组织、机构及资源”。而一个卫生行动则被定义为“不论是个人卫生保健、公共卫生服务，还是多部门主动发起方面主要目的在于促进健康的任何努力。”
卫生系统的目标有：1）、使绝大多数人获得良好的健康：除了传统的人群健康水平即平均期望寿命外，提出并强调健康在不同人群，即城市和农村、发达地区和贫困地区、富人和穷人、以及老人、妇女、少数民族等中的分布状况，也就是不同人群享受健康服务的公正性。2）、对人们正当期望的反应性：包括对人的尊重和以病人为中心两个方面7项指标，例如尊严、隐私、自主权、获得社会支持、基本设施的质量、选择服务提供者等。3）、筹资的公平性：即确保每一个家庭公正地按收人比例支付医疗费用，即高收人者多支付，低收人者少支付，都可享受基本医疗服务，使低收人者不因卫生保健费用带来经济风险。贫困者应有免费医疗。
卫生系统应该具备四项主要职能：1）、服务提供；2）、资源生产（开发能够用于提纲服务的人力和物力资源）；3）、资金（动员和集中用于支付卫生保健的财力资源）；4）、管理（具备管家职能，规定和执行游戏规则，并为所有有关的不同参与行动者提出战略性的方向）。
比较我国的医疗卫生体系，尽管在8年的时间中，我们有过非常大的变化。但是，我们一定要清醒地认识到，在2000年世界卫生报告中，所列举的191个国家中，在卫生系统的总体成就方面日本排在第1，美国排在第l5，俄罗斯排在第100，印度排在第121，中国排在第132位，排在中国后面的绝大多数是联合国曾经公布的最不发达国家。在卫生系统的整体效能方面法国排在第1，美国排在第37，印度排在第112，俄罗斯排在第130，中国排在第144位。在全部8项指标中中国在资金提供的公平性上得分最低，排在第188位，在所有国家的排列中倒数第4。
用“发生了天翻地覆的变化”来说明我国的卫生事业的进步也不为过，但是，我们不能坐井观天，我们要和世界上其他的国家进行比较，甚至和我们自己国家的香港、澳门和台湾地区去比较，我们应该知道我们的差距在哪里，我们卫生系统的薄弱点在哪里。我们在（征求意见稿）中认真去考虑了我们要建立的应该是一个目标明确的卫生系统。履行我们卫生系统的责任，其中最重要的也是我们最为忽视的管家职能。
在给国家发展和改革委员会第一次写医改建言时，那时，我还没有读世界卫生组织的报告，我就提出了“国家管理”的概念，比如说，对于医院质量管理的标准和认证，就没有我们国家自己的标准。医疗卫生行业是个非常特殊的行业，它所应用的标准一定是和它所在国家的法律法规紧密联系在一起的。我们一定要建立一个独力的卫生研究机构，来研究和发布各种各样的专业标准。世界卫生组织在报告指出：“各国政府是卫生资源的管家，政府管理工作排在服务实施、投人生产和筹资等职能之上，并且有别于这些职能，其显而易见的理由是国家卫生系统总能力的最终责任必然落在政府身上。管理工作不仅影响其他职能，而且还使达到卫生系统的目标成为可能。”比如说我们要“加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。”可以说，政府的管家职能将要起到决定性的作用。如果要实现“转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。”这就更需要我们整个的卫生系统为之奋斗了，如果社区医生成为真正意义上的“守门人”，至少我们要改变我们的医疗教育系统、医生人力资源管理系统以及建立一个融洽的医疗体系。
深化医药卫生体制改革的目的就是要建立一个适应我国社会发展需要的医疗卫生系统，对于世界难题的医疗卫生系统，就卫生保健困难带来灾难性的花费，并且对其需求难以预料这样一个问题的对策，就值得我们的管理者三思。所以说，我们如果要让我们的医疗卫生系统运行良好，就要建立符合我国特点的切实可行的医疗体系。
