爱华网我国要什么样的医改基本原则 ——《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》建议之二 长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵 昨天看到《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》一文时，非常激动，几年来都非常关注的医改方案终于有了一个正式的征求意见稿，于是，连夜写了建议之一，此时的时间已是凌晨2点了。9时，还是忍不住再读《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，却总是觉得少了点什么东西。 “从我国国情出发，借鉴国际有益经验”是我们深化医药卫生体制改革的指导思想，所以，一看见征求意见稿，就使我想起了香港的医改文件。我们姑且不去谈什么“美国模式”、“英国模式”或“德国模式”，其医疗体制在世界上实有其名的香港的医疗体制及改革，应该是我们学习的标杆。香港的医改已经讨论了20年，我们的医改正式的讨论才几年；香港的医改文件征求意见稿有100多页，且有不同的表现形式，有正式文件，有摘要，有问答等，图文并茂，通俗易懂。比较起来，我们的征求意见稿甚至没有香港医改文件的摘要详细；我们的征求意见稿讨论仅仅一个月，香港有三个月；我记得国家发展改革委员会网站还有一次这样的征求意见，结果石沉大海，没有了音信；香港医改在三个月后，还会进64008;第二阶段咨询，以进一步征询香港市民的意64010;，可见其重视的程度；香港医改文件的主要目的是征询市民对医疗服务改革的主要原则和63972;63907;的认同和对各种医疗辅助融资方案的63965;弊的认识；我们的“征求意见稿”中却只要“利”没有“弊”的认识；三个月后的2008年6月13日，香港食物及卫生局局长周一岳在总结医疗改革第1阶段谘询记者会上表示，局方在谘询期内出席共158个谘询会，医疗改革网站也录得超过80,000人次浏览。共收到逾4,300份个人及团体的书面意见，谘询结果比预期成功；并期望，归纳各界意见后，明年上半年展开第2阶段的医疗改革谘询文件。有着13亿人口的大陆，作为普通人来看今天的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，和香港比起来，都真是小巫见大巫了，这样的提纲性的文件好象和真正的医疗体制改革差距仍有很大。征求意见稿中的深化医药卫生体制改革应遵循的基本原则有四点：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。仔细读起来总觉得少了点什么，象“坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制”的原则中，征求意见稿是这样说明的：“坚持从我国的基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验，准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾；坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药作用；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。”那么，到底是什么样的“中国特色的医药卫生体制”，我们就不得而知了。尽管我们现在不谈模式问题，我觉得我们还是参照了全民医疗的模式，我们也仍然强调“政府主导与发挥市场机制作用相结合”的原则。国家福利型医疗保障制度存在三个难以解决的问题，即医院运行效率低下、医疗费用上涨、政府财政负担沉；以美国为代表的市场化医疗保健体制，使得美国面临有将近4700万人没医保和高昂的医疗费用的问题。我们的医改原则好象在违避这些几乎不得不存在的问题和矛盾。“坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。”这样的原则就真是原则了，为了不同团体的不同利用或者用头痛医头的方法来解决“当前突出问题”，有时是力不从心的。比如“看病贵”的问题，到了我们国家上上下下的决策者都认为只有解决“以药养医”的问题，去降低药品价格，就可以解决“当前突出问题”，现在看来，根本有没有解决。因为，“以药养医”仍然是我们国有医院的经营模式，我曾经提出这样的问题“公立医院的利润从那里来”？在国家投入很少的情况下，医院自己的生存自然是第一位的。就象一家医院一年要有2000万的收入，才能平衡收支，药品没有了怎么办？那么就从检查里面去捞，或者多动刀子，这样才能维持平衡。所以说，我国医疗体制改革的所有问题，都应该在基本原则下按部就班的去执行，医疗体制改革是世界性的难题，对于中国也一样。美国沙拉姆·赫斯马特博士认为，局部改革在解决一个问题的同时，可能会使另外一个问题恶化。全面综合改革的好处就是，它提供了一个一次性解决卫生保健困境的机会。 几乎世界上所有的国家都在进行这样或者那样的医改，曾经引起轰动的美国历史上最长最详细的立法建议——284页的“总统健康保障法案计划”，同样是旨在为美国全民提供健康保险，最终这项改革没能通过国会的批准。法案计划的核心是原则有：（1）保障，全面健康福利的普遍覆盖；（2）简单，减少保险的繁锁手续；（3）节约，降低保险费和管理费的增长；（4）质量，服务标准和结果测量；（5）选择，按服务付费、服务点计划、或者管理型保健；（6）责任，消费者参与服务购买的决定，参与处理医疗差错、欺诈和滥用的方法选择。当时，主持这项工作的是时任总统的克林顿夫人希拉里，后来，不少舆论都认为她包罗万象的医改计划，太具野心，太多理想主义色彩，难以实现。《时代周刊》评论说：“第一夫人领导的医疗改革专案小组关起门来搞改革，在公共关系上是个大灾难，而且改革计划全由政府一手包办令民众担忧。”
