爱华网香港医改启示之二：香港医疗制度有问题吗？
长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理 刘牧樵
香港医疗保障制度基本上沿袭了英国的全民健康服务制度，由政府直接主办一体化的医疗健康护理服务，为市民提供高质量、全方位的医疗健康服务。市民也可以自行购买商业健康保险，享受商业健康保险有关待遇。但是，由于香港公立医院提供的服务质量高、收费低，市民一般都选择公立医院提供住院和专科门诊服务。
香港早期的医疗服务主要由慈善机构提供。1872年，在一些华人领袖的支持下，东华医院兴建，成为全港第一间私人慈善医院。20世纪中以来，政府一直是公立医疗服务的主要提供者。香港政府的基本医护政策是，不容有市民因缺乏金钱而无法获得适当的医疗服务。香港医疗服务体制是双重体制，即公营、私立机构并存。主要的服务提供者有医院管理局（管理所有公立医院）、私家医院和专科医生、私家医生以及中医师等。大部分的基层医疗护理服务由私家医生提供。第三层医护服务，即最复杂的医院服务和长期护理，全部由医院管理局提供。传统中医药是大部分市民，特别是老人和慢性病患者的另一个选择。
香港的医疗制度相当平等，从病人的角度看，全港市民不论贫富，都能获得必要的医疗服务。除私立医院以外，香港市民无论贫与富，职位高与低，只要在公立医院或社会医疗服务点看病，门诊只需每人每次港币48元，住院每人次港币100元即全部包括了此次看病所需的费用，据测算，公立医院普通病房的成本是天天3100元，而收费标准连零头都不到。
另外，经济困难的市民还可以申请看病时减收或豁免个人支付的这部分费用。因此在香港，去公立医院看病的人数高于去私立医院看病的人数。尤其住院，去公立医院治疗的占了看病总人数的93%左右。与此同时，香港的私立医院医疗服务素质在同公立医院的竞争中得以提升，达到了世界一流水平，为7%的香港市场民提供个性化的医疗服务，
目前医管局辖下有一个总办事处、41间公立医院/医疗机构、48间专科门诊诊疗所及75间普通科门诊诊疗所。在2006/2007年度，医管局辖下的病床超过27,600 张，即每千人约有 4 张公立医院病床，并聘用了约 53,000 名员工。在2008/2009年度政府向医管局作出的经常性拨款为 305 亿。
拥有698万人口的香港，人的平均寿命名?世界前茅!根据世界卫生组织及香港政府统计处公布的2005?数据，香港出生的婴儿预期寿命?但与澳洲和以长寿称着的日本相?，也比英国、美国还长。香港的婴儿存活?也是全球首屈一指。根据经济合作及发展组织、美国疾病控制和预防中心、及香港卫生署公布的2005 ??据，香港的婴儿死亡?属全球最低之一！
也许是受英国全民健康服务制度改革的影响，香港当局和学者市民同样也认识到了香港医疗体制的问题所在。根据食物及卫生局提供的数据，香港医疗服务将面临许多挑战：如公?医院服务水平下?、增加税?或缩减其它公共服务拨款、在公?医院服务之外的选择有限、现有安全网未能提供充分保障 、未够重视全人基层医疗、医疗护?有欠连贯和配合等。根据目前数据推算，65岁以上的老人占香港人口的比?会由2007?的每八人中有一名长者增加至2033?的每四人中有一名。此外，个别与生活方式有关的疾病病患?亦正?断上升。?者皆会大幅增加市民对医疗服务的需求，亦同时意味轮候服务的人数会?多。
食物及卫生局在咨询报告中描述如果不进行改革将发生的情况A、主要专科的公营?医病房住用?在未?三?内?会达到挤迫程?（住用?超过90%）；内科和肿瘤科的?医病房住用?分别会在2012和2015?达到饱和（100%住用?）；所有专科门诊服务新症轮候时间，到?2012?会比现时增加三倍；多项专科服务的轮候时间会大幅增加，?如到?2015?，约有22%的病人（2 000 名）或会因轮候时间太长，未能在公?医院获得完全妥善的洗肾治?； 非紧急手术的轮候时间会大幅延长，?如白内障手术的轮候时间会由2006?的三?增至2015?的??。B、由于现时医疗的公共开占到香港公共开支16%，到2033?将会增加到27.3%，那么，其它公共服务得到的拨款比?将无可避免须要相应削减。C、香港的医疗系统出现?公私营医疗服务严重失衡的情况，公营医疗界别主导住院医疗服务，而私营医疗界别则提供大部分门诊服务。这导致有限的选择，而公私营服务提供者之间亦欠缺充份的竞争和合作。D、现有公共医疗安全网并未能为那些因为?患疾病而须接受昂贵治疗的病人提供足够保障。特别是?自中等收入家庭的病人，由于他们未能符合目前收费减免或经济援助机制的入息审查资格，得到的保障?为?足。E、目前?论病人和医疗服务提供者?未能充分重视全人基层医疗及保健推广。F、目前制?下，医生和病人往往未能建?长久的医护关系，?同护?层面的服务提供者之间的配合亦未尽完善。
那么，香港医疗制度有问题吗？我个人认为，香港医疗制度是没有问题的，因为它的原则和愿景，是建?一个能够提升全体市民健康、提高市民生活质素，同时能为香港每一位市民提供医疗保障的医疗制?。并且，在实践中作到了为香港市民提供相对优质的医疗服务。香港食物及卫生局明确表示，之所以提出医护改革，是要?它能持续发展，并能紧贴医疗科技进步，并期望(a) 为市民提供终身、全面、全人的基层医疗，并特别着重增进健康的预
防性护?；(b) 为市民提供?多优质、高效?和具成本效?的公私营医疗服务，以供选择；(c) 为?幸?患重病需要昂贵治疗的市民提供?好的医疗保障，让大家安心；(d) 政府能继续与市民并肩，为增进市民健康共同作出财政承担。
面对我国的医改，其复杂程度当然远胜过香港。但是，香港政府对于医改的认识及方法，是值得我们学习的，越是复杂的事物，在认识的过程中，我们就要花更多的时间和精力找到问题的所在，只有认识了问题，才可以解决问题。对于我国医疗体制的批评唯一具有研究性公和权威性的文章是2005年由国务院发展研究中心的“中国医疗卫生体制改革”课题报告，对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和建议，认为我国总体上医改不成功的。尽管这是国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作的课题研究，课题组由国务院发展研究中心、卫生部卫生经济研究所、北京市疾病控制中心、北京大学公共卫生学院以及劳动和社会保障部等单位的专家学者组成。但是，文章的资料和数据并不具备充分的说服力，不过，文章所提出的核心问题还是非常准确的，并影响到了我国医改的决策。
我们真希望由大卫生部组织政府、学者和民间的力量，来对我国的医疗体制的过去、现在和未来进行清晰的梳理，找到真正的问题和切实可行的解决方案，因为，关注民生健康的事情就应该是政府最大的事情。
