爱华网社区卫生的主流趋势 各地社区卫生工作的发展，很大程度上是要根据现实情况，采取因地制宜的措施。目前，在我国行之有效并且不断被推广的社区卫生建设经验有哪些？ 在社区卫生体系和机制建设过程中，各地都根据自身的情况，因地制宜地采取了一些促进措施。综观全局，政府主导仍然普遍是社区卫生发展的第一推动力。在运行机制改革探索中，则以探索收支两条线管理和弱化社区卫生机构对药品收益、拓宽社区卫生服务的收入渠道为主。 政府推动占据主导 目前，我国各地的社区卫生服务中心和服务站大多以政府举办为主。来自全国社区卫生重点联系城市基线调查组的数据表明,在29个试点城市中，由政府举办的社区服务中心占77.10％，企事业单位举办占16.73％，个人举办占4.33％，其他性质的占1.85%。社区卫生服务站政府举办的占69.16％，个人举办占15.64％，企事业单位举办占13.42％，其他性质的占1.76％。 值得注意的是，部分城市社区卫生服务站由个人举办的比例较高，有的城市该比例超过40％，甚至达到70％以上。这些城市包括合肥、厦门、兰州、深圳、石家庄、焦作、南昌、铁岭、西宁、青岛和成都。从全国的情况看，社区卫生服务发展的好坏并不完全取决于当地的经济发展水平，政府对社区卫生工作的重视程度和支持力度起着至关重要的作用。有些城市的社区卫生工作基础薄弱、经济发展条件较差，但是当地政府高度重视社区卫生工作，本着因地制宜、综合平衡的原则，建立经费补偿机制、推进网络体系建设、探索机制改革，并取得一定的成效。这表明，在社区卫生服务体系建设中，政府推动仍然是主要动力。 绝大多数地区已经基本完成了社区卫生中心和站点的规划建设。以政府投入为主举办社区卫生服务的基本政策落实较好。在受调查的城市中，已经建成的中心数占规划数的比例达到80％以上，平均建成率为72.11％，社区卫生服务机构建成数量距离规划数量差近1/4。 政府对于卫生事业的投入力度在加大，特别是社区卫生的投入增加速度较快。从社区卫生服务专项经费的来源看，中西部地区除市、区两级财政投入外，为了加快社区卫生服务的发展，缩小与东部发达地区的差距，部分资金由中央政府转移支付和省级财政投入，其他各市其投入主体主要为市、区两级财政，尤其是区级财政。2006年平均每个城市（不包括北京、上海、天津和重庆4个直辖市）社区卫生服务专项经费为3089.89万元，其中中央财政转移支付为24.37万元，省级、市级和区级财政筹资额分别为36.36万元、692.96万元、2106.11万元。以区级投入为主，体现了地方投入为主的基本原则。与2006年相比，绝大部分城市2007年的预算无论是投入总额，还是中央、省、市、区各级投入，均有较大幅度的增加。管理机制：收支两条线 社区卫生的管理机制方面，目前比较有效的措施是推行收支两条线管理。该措施的实施有利于切断医务人员收入与机构收入的联系，更好地控制费用，加强预防保健工作，落实社区卫生的基本功能。 从2005年到2006年，北京市东城区、上海市长宁区和松江区、杭州市下城区、成都市武侯区，率先试行收支两条线管理制度。2007年北京、杭州等城市已经在全市推广实行收支两条线管理制度，南京、济南、青岛也相继实施该项制度。社区卫生重点联系城市基线调查组的数据表明，以区为单位，29个重点联系城市中有58个区实施了收支两条线管理制度，占辖区总数的30.30%。 实施收支两条线管理试点经验显示，社区卫生服务机构的门诊人次数增多，次均门诊费用下降，社区卫生服务模式和服务内容发生变化，公共卫生服务得到加强，医生行为改变，开“大处方”的行为明显改善，居民满意度得到较大提高。 弱化药品收入的补偿作用
社区卫生机构的收入的构成中，机构总收入的主要来源是业务收入，财政补助所占比例较小，特别是站，不到10％。在业务收入中，门诊收入所占比例超过60％。从门诊收入的构成看，无论是中心还是站，药品收入比重都比较大，中心门诊药品收入比例接近70％，住院药品收入也超过了50％，站的门诊药品收入比例超过70％，2007年上半年接近80％，可见以药养医的局面仍然十分普遍。从门诊收入和住院收入中来自于医保基金的比例看，门诊来自于医保基金的比例较低，大约占1/4，站的该项比例更低；中心住院收入来自于医保基金的比例较高，超过50％。 改变现状的代表性做法是积极探索制定基本用药目录，政府招标确定药品配送公司、药品厂家和药品价格，减少流通环节、控制购销成本。有的地区对社区基本药品实行零差率销售，让利于社区居民，利润及其管理过程的损耗部分由政府补贴。如北京市2006年12月遴选了312种（923个品规）社区常用药品，实行政府集中采购、统一配送、零差率销售，使社区卫生服务机构的人均药品费用下降了30%。基线调查数据显示，重点联系城市中有67个辖区制定了社区卫生服务基本用药目录并实行药品零差率销售，占辖区总数的35.30%。 通过实施药品集中采购、统一配送和零差率销售制度，弱化了社区卫生服务机构依托药品补偿业务收入的功能，从机制上解决了以药养医问题，降低了药品的价格，吸引更多的社区居民到社区卫生服务机构就医。 整合社区卫生资源拓展创收业务 在社区卫生服务建设过程中，许多地区加强了社区卫生服务与社区建设、残疾康复、人口计生等部门的协作，将社区卫生服务规划纳入到城市建设规划中，把社区卫生服务用房纳入到居民小区建设规划是一种常规做法。比如，包头、兰州、西宁、昆明等城市加强社区卫生服务与残疾康复工作的协作，残联为社区卫生服务机构配备必要的设备，将残疾康复服务纳入社区卫生服务项目。哈尔滨、焦作等城市将计划生育技术服务工作纳入到社区卫生服务，开展咨询、指导和发放避孕药具等工作。湘潭、乌鲁木齐等城市充分发挥中医药和民族医药的作用，在社区卫生服务机构设立中医诊室、中药房，积极采用针灸、推拿、火罐、中药熏蒸等中医药服务项目为社区居民服务。南京市部分地区把养老院的职能也并入社区卫生机构，这些做法通过相关部门的有效协作，实现了多种资源的有效整合，提高了资源的配置和使用效率。在方便社区居民的同时，也为社区创收增加了一个新的途径。 （本文所有引用数据均来自全国社区卫生重点联系城市基线调查组的调查报告） 作者：张利刚《中国卫生产业》2008年第8期收发，如有转载，请注明出处。
