爱华网医疗费用好比是自来水，医生就好比是水龙头
长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理 刘牧樵
美国著名卫生经济学家福克斯认为：“医疗服务过多不是由于病人需求的增加，而是涉及到医生的负责任问题。如果说，医疗费用好比是自来水，医生就好比是水龙头。所以，要节省医疗费用，关键是做好医生的工作，改变医生的行为，使医生具有正确的经济观点。不解决医生的问题，医疗费用危机就解决不了。”
福克斯的话是有理论依据的，那就是供给者诱导需求理论，它是指由于供求双方信息不对称,供给方出于自身利益创造出额外需求的情况,这种现象在医疗领域中表现为医疗服务诱导需求问题。20 世纪70 年代英国的塔奇斯和加拿大的埃文斯进一步提出了医疗服务诱导需求理论,认为在垄断的医疗服务市场中,供给方拥有信息和知识的优势,对医疗服务的利用具有决定作用,可以影响需求方的选择,由此产生医疗服务诱导需求问题。虽然诱导需求问题具有一定的普遍性,在律师业、中介服务业等许多领域中都存在,但它在医疗服务领域中的影响尤为严重。
Wilensky和 Rossiter(1981)指出,在极端的情况下,当假设医生没有引导需求的限制时,可以得出只要医疗服务价格高于其边际成本,医生会不断引导需求直到耗尽患者的全部财产。上述情况发生是基于医生没有引导需求的限制这个假设 按照制度经济学的观点,任何交易中具有完全信息的一方是代理人,不具有完全信息的一方是委托人。那么，医院和医生就是病人的代理人。
其实，医疗费用的快速上涨是世界性的难题。进入70年代，随着西方发达国家经济陷入长期滞胀，财政赤字居高不下，以高权利低义务、统包全付为特征的医疗保险制度逐渐步入连年超支、难以为继的困境。为了使卫生费用保持在国民经济可以承受的范围之内，各国纷纷开始进行医疗保险制度的改革，以控制卫生费用的过度膨胀，化解低速经济与高额费用之间的矛盾，协调保障水平与经济发展的关系，减少卫生资源浪费，提高资源配置与利用效率。
美国普华永道最新的研究分析表明，美国医疗保健费用每年高达2.2万亿美元，其中超过一半以上是被浪费掉的。其中就有部分是由于过度医疗所造成的。美国由于采用的是管理型医疗模式，从1983年10月1日，美国医院的收费制度发生了巨大变化。占医院总收支40%的Medicare，改变了以前按病人治疗过程实际消耗收费办法，开始按由468个诊断相关疾病组(DRGs)组成的疾病分类系统为统一标准进行收费。这样一来，就控制了医生的费用权利。
我国80%以上的医院需要在市场上创收才能够支持医院的正常运转，医院或者医生必须从患者身上获得相当的利润来满足自身的需求。在一定时期内，衡量一个医院的院长的标准就是在没有政府拨款的情况上，医院赢利并快速的发展。在政府限价的情况下，过度医疗是唯一获得发展的有效途径。过度医疗主要表现在：大处方 ：2003年我国药品费用占全部卫生支出的52%，而在大多数国家仅为15%～40%。由于大处方，我国卫生费用的12%～37%被浪费掉了。大检查 ：1990～2002年，我国门诊和住院病人的医疗费用中，检查治疗费用所占比例从28%上升到36.7%。滥用抗生素：我国一年滥用第三代头孢菌素浪费资源折合人民币达7亿元。手术滥用：最典型的例子可能要算是心导管手术， 100个手术患者中，其实真正需要做手术的三分之一都不到。
过度医疗极端的情况就是哈医大二院550万天价医疗费事件的发生，卫生部及国务院纠风办通报列举了哈医大二院在治疗患者翁某过程中主要存在的问题：一是违反规定乱收费。多收费20.7万余元。二是心外科ICU违法违规伪造和大量涂改医疗文书。三是部分科室管理混乱，相关职能科室监管不力。四是对患者家属投诉采取的措施不力，处置不当。
还有深圳天价医药费案 患者四个月花费120多万，这引起了全社会的关注。其实，从引导需求理论来看，它们并不是孤立和偶然的，还是必然的现象！供给者诱导需求理论认为，当假设医生没有引导需求的限制时,可以得出只要医疗服务价格高于其边际成本,医生会不断引导需求直到耗尽患者的全部财产。
这些都是直接从病人那里获取医院的利润，那么，通过套取医保、农合基金的问题在全国各地都不同程度地存在，医疗单位受经济利益的驱动，使得这种现象屡禁不止。医疗保险基金是参保人员的“救命钱”，只有用到有病的人身上，才能真正起到统筹共济的作用，才能解决参保人员的后顾之忧。套取医保基金是一种恶劣的诈骗行为，严重损害了参保人员的利益，造成了医保基金的流失，直接危害了医保基金的安全。
我国也有学者提出，要从经济机制上转变医师的费用意识。医院的医师成立医师协会，成为医院内部的独立核算单位。医师协会和医院签订合同，实行聘任制年薪制，任期可长可短，薪金可高可低。可以双向选择。不仅可以确保医师合理补偿，而且可以转变医师的费用意识，因为医师和医院的收入没有直接经济联系。世界各国采取不同的方法试图改变医师的行为，使其有利于控制医疗费用。美国采取健康维持组织（Health Maintenance Organization）的方法，由保险机构和卫生服务提供者医师和医院签订承包合同，按照参加保险的人员数向医师和医院支付服务费用。通常称为按照人头数预付医疗费，按照承包人数实行总量控制。这个方法道理不错，但是病人没有选择自由。医师和医院一旦承包，就可能发生垄断行为，应该提供的服务他也可以不提供，以便节省医疗费用。
其实，医生就好比是水龙头只是表象，根本的问题是要解决整个医疗体系的问题。美国的医疗费用管理计划，也许值得我们去参考：一是需求证明计划(CON)，就是要求医院在证明有“社会需求”并获得费用额度的批准后，才能扩建医疗设施、增加医疗设备、扩展医疗服务，以减少不必要的医疗投资。同时，该计划还规定了严格的市场准入制度，除非确实有新的需求，才允许新的行医者进入健康照顾市场。二是专业标准评估组织计划（PSRO），就是建立地方性的同行评议组织，负责评估和监督参加健康照顾和医疗援助计划的病人所接受的医疗服务，决定这些服务的必要性、专业质量和传递方式，以消除不必要的治疗和机构服务，减少联邦的医疗卫生开支。三就是预期支付制度（PPS）是一种价格管理措施。它首先将病人按诊断结果进行分类，即所谓的“与诊断有关的分组”（Diagnostic Related Groups），一共分成468类。然后，规定每一类病人及其疾病的治疗费率。最后，按这些预先设定的付费标准对医院进行补偿。
医改在即，正是由于医改是世界各国的难题，这就更需要我们的决策者从系统的角度出发，考虑更加细致，建立中国的切实可行的医改方案！。
