爱华网卫生事业在国民经济中处于十分重要的地位，卫生事业的可持续健康发展对促进人类文明进步和社会发展具有十分重要的作用，是构建社会主义和谐社会和全面实现小康社会宏伟目标中的重要组成部分。 由于卫生事业的内在规律和特点，不同于其他社会组织的一般规律与特点，不能简单的运用商品经济的一般原理和套用其他行业的运作机制。在过去的卫生改革的进程中，由于政府失灵与市场失灵的双重存在，导致公立医院淡化公益性质，产生趋利行为，加剧了卫生总费用的过快增长，人民群众的基本医疗需求得不到保障；公立医院一直是我国医疗卫生服务事业的主体，居民的医疗保健服务绝大多数是由公立医院承担的，人民群众和社会各界对医疗卫生工作的不满意集中体现在公立医院偏离价值取向，疏于责任义务，追求自身经济效益上。 卫生事业的管理体制和运行机制，应该怎样与党和政府全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的目标相适应，政府在卫生领域的职责应该怎样归位，公立医院在实现人人享有基本卫生保健目标中应该处于什么样的地位、履行什么样的责任、发挥什么样的作用，卫生改革与发展的方向是什么，前所未有的引起了全社会的关注。 2006年10月23日下午，中共中央总书记胡锦涛同志在主持中共中央政治局第三十五次集体学习时的讲话（以下简称：讲话）中强调指出，医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来。各级党委和政府都要切实把发展医疗卫生事业、提高人民群众健康水平放在更加重要的位置，走中国特色医疗卫生改革发展道路，加快医疗卫生事业改革发展步伐，努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。 在认真总结卫生改革二十多年来的路程与成果后，党和政府终于以科学发展观来审视卫生这一保障人民群众健康的伟大事业，选择了正确的、中国特色的社会主义卫生事业的发展道路，卫生改革与发展正在进入一个新的历史时期。 在这重要的转折时期，随着政府对卫生事业的职责归位，将通过改革医疗卫生管理体制，完善卫生事业的运行机制，加大对卫生事业的投入，来促使和保证公立医院回归公益性的职责定位，加强对公立医院的管理，引导和规范公立医院的行为，重新认知、判断和考核公立医院的工作业绩与社会效果。因此，正确理解与确立公立医院的价值观，理清和明确公立医院的社会责任，让公立医院在人民的健康事业中发挥应有的作用就显得尤为重要。 党的十六届六中全会提出了建设社会主义核心价值体系的战略任务，指出：“马克思主义指导思想，中国特色社会主义共同理想，以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神，社会主义荣辱观，构成社会主义核心价值体系的基本内容。” 马克思主义是我国社会主义核心价值体系的指导思想和理论基础，也是我国社会主义核心价值体系的最根本内容。中国特色社会主义的价值体系，是马克思主义经典作家的科学社会主义价值体系与中国具体实践相结合的社会主义价值体系，是马克思主义价值理论在中国的具体化，集中体现在“三个代表”重要思想和“为人民服务”服务宗旨上。 用社会学的观点来解释，社会是一个趋向“价值一致”的系统，即整个社会的均衡和发展，是受共同的价值观驱使社会各组成部分行动上相互协调和功能上互为补充的过程。卫生行业是社会整体中的一个组成部分,因此，卫生行业的价值取向，必然服从于中国特色社会主义价值体系，按照社会主义核心价值体系的内涵和要求协调和规范自身的价值理念、行为准则和工作目标。 公立医院是卫生行业的核心，在长期的管理实践中，初步形成了带有行业自身特有的处理各种关系所形成和遵循的最基本的价值理念和行为准则以及所追求的目标，是医院对自身存在和发展的意义与工作目的，对医院员工和顾客的态度等问题的基本观点以及评判医院和员工行为的标准。医院价值观日益成为现代医院管理的核心原则和灵魂因素，它决定着医院管理模式及其相关的方方面面。 按照中国特色社会主义价值体系核心内容的要求，公立医院的价值观应当从管理理念上、道德伦理上、义利关系上保持与其地位、公益性质和社会责任相一致，具体内涵应包括： （一）树立以人为本的理念，坚持全心全意为病人服务的宗旨，把不断满足病人的医疗需求作为医院整个工作的核心;
（二）通过不断健全组织结构、改善服务和提高医疗技术水平的方式，来不断提高医疗质量；如同珍惜自己的健康与生命一样，维护人民群众的健康与生命，维护医院的健康与生命； （三）不分亲疏远近，不分种族、年龄与性别，不分收入水平高低与支付能力大小，不分社会地位高低，都给予同等的机会，提供同等质量的服务，并争取达到其最佳的健康状况； （四）坚持诚信，恪守职责，追求敬业、严谨、卓越、成功和忠诚，努力提升服务品质；（五）精心营造与社会各界及自然和谐共处的发展环境； （六）塑造团队精神，保持高度的凝聚力；为职工提供优美的工作条件与环境，创造最佳的发展空间。 正确的价值观决定了公立医院社会责任的内涵与构成，明确了公立医院在提供医疗保健服务活动中应承担的义务。 在现代社会中，任何社会组织在其所处社会的存在价值都是以其社会责任为基本前提的，医院也不例外。处在社会剧烈变革和改革攻坚时期的我国的公立医院，对此更要有清醒的认知和正确的把握。这不仅仅是一个理论问题或是社会伦理问题，而是医院这样一个特殊的社会组织的社会价值问题。在医院投入其全部财力、智力和精力来促进医院自身发展的同时，要牢牢记住公立医院的社会责任，只有这样，才能有医院真正意义上的存在与发展。 公立医院对社会承担的责任，是指公立医院在获取自身生存和发展的同时，面对整个社会的健康需要，为确保社区居民卫生服务，维护国家、人民的健康利益所必须承担的义务。公立医院社会责任，是反映医院与社会之间关系的一种责任。加强对公立医院社会责任的认识，有利于增强公立医院自觉履行对国家的责任、对社会的责任、对就医群众的责任和对内部职工的责任的使命感。 随着现代医学模式的改变，公立医院职能也在不断扩大。医学服务形式从医疗型向医疗预防保健型转变，医学服务从以疾病为中心向以病人或以人为中心转变。新的医学模式要求医院管理者必须从医学事业的高度认识自己对人类及社会所承担的道德责任；现代医学事业已成为重要的社会事业，它要求医院管理者不仅着眼于单个病人，而且着眼于整个人类的健康和社会利益，不仅要促进医学科学的不断发展，而且要使医学科学成果所提供的益处能够公平合理地分配，使有限的卫生资源得到最为合理的使用，使人们潜在的健康保健需求得到开发。这就要求公立医院的管理者主动承担起对社会及后代的道德责任，贯彻以人为本的道德原则，协调医疗、预防、保健、科研等各类人员与服务对象的利益关系，调动广大医务工作者的事业心、责任感，使广大医务工作者在传统思维的基础上拓展思路，多层次、全方位、立体地发挥医院的功能，从更深、更广的层面上体现医学对广大人民群众的健康权利和利益的保护。 公立医院的社会责任应包括以下几个方面： （一）公立医院基本的社会责任是最大限度的满足群众的基本医疗服务保障需求 公立医院由政府投资创办，政府给予一定的财政补助，减免各种税收，政府对医院的要求是在其定价范围内最大限度满足区域内人民群众的医疗保健任务。因此，公立医院的首要任务就是要努力解决全体公民的基本医疗服务保障。 最大限度的满足群众的基本医疗服务保障需求，要求公立医院在建设上，应当根据当地的社会经济发展和区域卫生规划、人口计划来确定发展规模；在人才战略和技术发展方面，应该根据当地实际情况引进、培养和稳定专业人才，根据自身的能力和区域定位，选择发展能够代表当地医疗技术水平的高新技术，以满足老百姓的医疗需求。 公立医院在提供医疗服务过程中必须接受政府监督，严格执行医院执业规定、技术准入规定、医务人员执业上岗规定和物价政策等国家的各项法律法规；在医疗活动中合法经营，坚持合理用药、合理检查、合理收费，为病人提供适宜的技术和优质的服务，平抑快速增长的医疗费用。 国有资产保值和增值是每一个公立医院管理者的基本责任，公立医院既要满足社会需求，又要保持医院的正常发展，从一定意义上讲，一个医院应该在很大程度上要保持自身的健全发展，并把医院的健全发展放在比病人健康更为重要的位置。因为，一个组织体制和技术装备不能健全发展的医院，对于病人来说，也就由于不能保障医疗质量而得不到可靠的医疗卫生保健服务。由此而见，医疗卫生机构应保持完整规模和先进水平的技术资产，以保证能够满足提供服务和促进发展的物质基础，保证公立医院整体功能与服务品质。从这个角度上来看，公立医院所承担的国有资产保值增值责任不同于其他行业，不是资产原有货币价值的保值增值，不能简单的沿用传统财务管理评价国有资产保值增值的概念，而应引入新的理念与概念。特别是随着政府、公立医院在卫生事业中的职责与作用的重新定位，决定了公立医院不是营利性组织，不允许出现趋利行为，政府对公立医院加大了专项投资与经常性的补助，这种补助供方的财政政策，不仅仅是货币的价值意义，更重要的是促使和保证公立医院保持公益性质，以适宜的医疗技术、较低的价格向社会提供基本医疗服务。政府的投入，公立医院服务资产的保值增值应转换为保证服务质量、提高服务水平、增强服务能力，提升服务品牌的整体功能与价值，体现在减轻病人负担、塑造与保持政府责任与医院服务的形象上。 （二）公立医院要为建立和完善社会医疗服务体系承担义务 公立医院另一个重要的社会责任就是要为建立和完善社会医疗服务体系承担义务，在建设城市社区卫生服务体系和新型农村合作医疗制度医疗服务体系过程中，公立医院应该发挥自己的资源优势，在扶持基层医疗机构发展医疗技术、培养基层医务人员方面承担必要的责任。 随着社会经济水平的提高和人类生活行为的变化，慢性非传染性疾病已成为威胁人民群众健康的主要疾病，公立医院应随着疾病谱的变化和医学科学技术的发展，为社会提供预防、控制疾病的健康保健知识和科学生活、行为方式的普及与教育，为不断提高人民群众的健康水平做出贡献。 （三）公立医院是政府处置突发公共卫生事件的主要依靠力量 公立医院是政府实现公共服务职能、处置突发公共卫生事件的主力军，在我国历年来发生的突发性公共卫生事件中，预防、控制、救治及宣传等工作基本上都是由公立医院来承担。因此，客观上要求公立医院一定要做好处置各种公共卫生突发事件的应急预案，培训人员，组建队伍，做好特殊药品以及必要设备的储备，随时应对突发事件。 （四）公立医院是政府救助弱势人群的主体 救助社会弱势群体是政府应尽的责任，政府通过不同的社会公益组织来实施救助任务。公立医院是代表政府承担医疗救治责任的主体，公立医院应该在当地政府的规定和授权下，做好弱势人群的医疗救助工作。公立医院应该正确使用救助弱势人群专项经费，正确执行弱势人群救助政策和管理办法，按照政府的相关规定，减免、减收部分医疗服务费用或按优惠价格收费，对“三无”人员实施医疗救助。另外，公立医院还可以通过与慈善机构、工会、共青团、妇联等社会团体共同针对特殊群体开展救助活动。 （五）公立医院还必须承担的其他社会责任 公立医院在完成医疗保健任务、履行救死扶伤职责的同时，还应承担保护环境和合理利用自然资源，包括做好对医疗用水、废气、医疗废弃物、医疗手术切除的肢体与器官的处理，加强放射性物质防护，做好对化学用品的存放、使用、废弃与销毁等方面的管理，保证饮用水与饮食的安全，实行安全生产，制定应急措施，保证紧急疏散通道畅通，做好环境绿化、美化,合理使用各种能源等等。 公立医院是构成社会的细胞，员工又是构成公立医院的细胞。员工直接参与医疗服务和管理活动，所以，公立医院应做到保障员工的收入和权益，改善医院内部的劳资关系。要在劳动法意义上保证实现员工的就业与择业权、劳动报酬获取权、劳动安全保障权、享受职业技能培训权、休假权、社会保险与社会福利待遇取得权等法律权利的实现。简言之，公立医院在保持医疗服务活动正常运行的同时，应尽可能兼顾员工的利益，以履行公立医院对员工的社会责任。 高强同志在2007年全国卫生工作会议上指出：“中央坚持以人为本，注重人的全面发展。科学的发展思路、先进的管理理念、忠诚的服务精神和人道的服务文化，对于改善服务质量，提高服务水平，比硬件建设更重要”，“各级卫生行政部门要立足于我国国情和卫生事业科学发展，引导医院转变发展思路，端正服务理念，从片面注重外延发展和硬件建设，转移到充实内涵，加强医院思想道德建设、人员素质建设、文化建设和学科建设上来”。 医院的服务对象是病人，医院与社会人群的关系是建立在为个体病人直接服务的基础上的，医院提供的服务关系到个体病人的生命安危，解决的是病人的燃眉之急，对保障人民健康、延长寿命起着重要作用。医院工作责任重大，具有复杂精细，知识密集性强，科学技术性高，服务内容广，时间性强，规范性和随机性并举，资源配备要求复杂以及整体协作性强等不同于其他组织的特点。这些复杂的特点对医院的行为和管理目的提出了全面、广泛而严格的要求，其中最重要的是医院的工作必须树立正确的价值观，着眼于提高医疗服务质量和技术水平，认真履行社会责任，注重病人的利益、反应和感受，注重社会效果和宏观经济效益。 医院工作的好坏在社会上极为敏感，病人对医院的服务态度、质量和费用在心理上越来越会有较为明了的标准。人们往往是从医院获得服务的过程来评价看待卫生系统的工作，这一特点表明公立医院的价值取向和行为倾向将被社会“习惯性”地作为评价卫生系统的指标，人民群众将把履行社会责任的好坏、对社会所作贡献的大小作为衡量和评价公立医院绩效的标准与尺度，这种源于社会心理感觉的客观现实，将逐步强化社会对公立医院价值观、道德观与责任心重要性的认识和理解。 二〇〇七年七月十日
