多专家想把运动医学与他们的门诊相结合,但是,她们在这方面没有足够的经验,我们想提出这方面的设想,来引发同道们的讨论。我们期待同仁的参与尤其是与运动医学相关的专业人士的观点。
决定社区的需要和对运动康复诊所的支持能力是很重要的第一步。问题包括:1、在社区中有无其他的人正在提供运动医学的服务?2、你是否在打算重复已经有的服务?3、谁是你主要的转诊的来源?4、谁将成为你精神上和经济上的支持者?5、一旦建立诊所,发展的潜力如何?
在很多社区或医院,以物理医学康复医师为主的运动康复诊所是相对较新的机构。传统的方法是由骨科医生和家庭医生提供运动医学服务,由于物理医学与康复的原理与上述的两个学科不同。她们所提供的服务也不同。如果包括了脊柱治疗和工业损伤的康复,这种差异尤其明显。物理治疗师与教练员也在提供运动医学服务,他们或者单独工作,或者是康复医师组的成员。建立转诊的基础是最重要的。重要的和最专注的来源是以前的患者,他们对提高的服务满意。对每个患者都必须有礼貌,及时处理,并且给予他们对自己的情况提出问题的机会。患者需要通知电话留言将由诊所的成员在24小时之内,(最好是同一天结束之前)回答。非工作时间能够提供急诊。对上一次治疗满意的患者还会回来,而且,请借助这些即使“难缠”的患者也有朋友,他们有可能是潜在的患者。其他吸引患者的策略包括为急性或急性肌肉骨骼肌损伤提供“紧急服务”或“即刻服务”,为运动会提供服务,在晚上或周末提供服务。
与教练员、治疗师和医师保持联系以提供患者来源是第二步。不要认为其他医务人员会自动地将他们的患者转给你,仅仅因为你是他们是同一个协会的成员。给他们打电话或写信感谢他们提供的患者,告诉他们你最近的新服务内容。将运动员的变化告诉教练员,教练员会根据你所提供的资信来修整运动员的训练计划,这将影响运动员的训练内容与竞赛的能力。最后一点不得不是最不重要的,当你不能够治疗某个特殊的患者时,或者你不愿意处理某一类问题时(如骨科的术后难题,顽固性疼痛)一定要告诉其他的医务人员,这将促进工作向预定的方向发展。
也许最容易忽视的患者来源是自己的机构,合作者一定要知道你在做什么,他们才会帮助你促进工作。一定要从内部做广告,让管理者和委员会,公司的股东知道诊所的工作,知道诊所的成功之处,使得他们对此感兴趣或投资,让大家参观你的设备,用午饭的时间提供讲座或服务,参加机构和协会的活动。计划的成功很大程度上取决于结构领导的精神上与财力上的支持 。如果结构领导与你有同样的感觉与需要扩展。那么诊所的进一步发展和获得过多的空间就更加容易。一个诊所的创立需要市场的支持。可以在不同的水平上进行。在衬衫、帽子、一次性杯子上印上你的诊所徽标。作为礼物发给诊所“毕业”的患者。为社区、健身院、私人俱乐部会所和企业提供免费的讲座通常很有效,不要忘记带名片大量发放。为当地的运动会提供运动医学服务(穿上带有你的徽标的衣服,又强调你的诊所在社区中的存在。在各类媒体上发表文章与接受采访也是有效的方法。
运用媒体促进你的工作的优点和缺点。在电视或广播中投放广告价格昂贵(在有些人视为垃圾)。在有些杂志或报纸,电话号码薄上宣传你的服务被认为是普遍接受的方式。偶尔你会被当地的媒体选中就你所熟悉的话题接受采访,尽管这样也许使你立即成名或被当作“专家”,但是,媒体在进行编辑的过程中会将你想强调的问题改变。如果是你不熟悉的话题、领域,请记住永远不要接受采访或不要充作专家。
对于一个康复诊所的组织者。困难在于如何决定克服传统运动医学以外,诊所还可以提供那些服务。许多专家没有认识到,绝大多数只提供运动医学服务的诊所在经济上的发展是有限的,除非这个社区只有这家运动医学诊所在提供服务,或者这个中心很有名气,患者在门口排队就诊。很多的专家参与活动是为了促进实践,是赔钱的。运动会服务或社区的服务即使有报酬也是很低。因此,包含其他的服务和创立特色门诊是存活的关键。包括工业损伤的服务对象,提供脊柱康复,提供肌肉的电生理的图像诊断可以明显增加收入。工业损伤的康复需要经过适当训练的作业师、物理治疗师和医师共同努力,如果工作人员没有必要的技巧,要提供继续教育。当组成工作人员时,要认识到如果治疗师没有脊柱康复技巧的训练。随着工作量的增加这些技巧就显得特别重要。有脊柱康复技巧的治疗师比单纯运动康复治疗师更容易转化至照顾其他类型的患者。另一方面,治疗师、训练者、和医师在某个特定的领域有浓厚的兴趣或扎实的经验,可以是创立一个非常成功的诊所的基础。合适的人员提供专业服务的例子有高尔夫球员门诊(一定要理解高尔夫的生物力学机制),跑步运动员门诊(一定要具备跑台,摄像设备和有能力安排制作和修改足具支架),或健康测试门诊(需要有昂贵的代谢测试设备)。物理医学康复师擅长肌电图技巧,在分析运动损伤和工业外伤的机制和结果时,肌电图技术是一个组成部分,可以以此做市场。
无论使用任何市场策略,信誉取决于提供的服务的能力。如果提供急性处理的诊所不能够提供放射学检查。没有拐杖、支架、也没有提供立即服务的人员,它注定要失败!因为它使得患者和转诊的医师不满和气愤。提供综合性脊柱治疗的诊所,没有与当地的MRICT中心有没有很好的工作关系也是不明智的。提供专业服务的诊所(如为跑步者、高尔夫球员、或舞蹈者等),如果没有能力评估运动链,不能够确定可以恢复的生物力学问题,将导致专业困难,在社区中名声不佳。
两个非常重要的因素是质量的保证和价格的限制,这两个因素从长远的角度确定诊所的效益。只提供良好的产品是不够的,它必须在一定的时间内提供,让提供者、消费者、和第三方付款者都满意。这一点在安排治疗时十分的重要。因为对于很多提供服务者来说,一个患者接受的 治疗越多,他们在单位时间所获得的报酬也少。康复治疗开始时以被动治疗为主,并且使用很多的方法,逐渐过渡到教育患者。是他们学会有效的家庭训练。对于不复杂的髌股疼痛,或肩袖肌腱炎等问题,所有的康复专家都应该告诉第三方付款者和患者大约需要多少次物理治疗或者作业治疗可以康复。
最后一个重要的因素是发展对康复住院医师的教育。仅仅在“运动”内轮转或仅参加门诊,只能看到肌肉骨骼问题的肤浅知识。而没有强调急性和亚急性损伤积极的非手术治疗,这样的住院医师不适合做复杂康复的实践。协会可以制定康复住院医师的教育与培训目标,可以作为骨骼肌肉问题的教育起点。关注各种手术质量和非手术治疗的杂志与动态,涵盖解剖学、生物力学、合运动生理学、放射学会议都应该成为课程的核心。参与交叉学科的会议和课程,如:运动医学学会、心理学协会及其有关的学会活动是很要价值的方法与措施。
小结:
运动医学最初是使用冰袋合适当的包扎技术,一旦疼痛和肿胀消失再重新运动,如今运动医学已经了很大的进展,运动康复的重点任务远远超出仅仅能够解决症状,而是让运动员康复。运动康复的重点是患者的教育,损伤的预防,当损伤发生时在重返运动之前重建立最佳的功能。如果没有解剖学, 生物力学,病理生理和特殊运动的知识,就不能够完成这个任务,物理医学康复医师在基础科学和运用学科的培训,对损伤预防和康复的理解,与其他专业的人员成功合作的能力,提倡对运动员体能的挑战,这些因素都促进物理医学在运动医学领域里交叉发展,鼓励更多的医务人员坚持在运动医学领域的实践工作。