爱华网引题：推行城镇居民基本医疗保险制度是为了实现覆盖全民的医疗保障体系。经过了近一年的试点工作，我国各地区对“一老一少”和“三无”人员的医疗保障力度和水平究竟达到了何种程度？ 由于我国幅员辽阔，人口众多，经济发展的不均衡造成了各地保障水平的差异。本文重点在于比较各地在推进城镇居民基本医疗保险制度中的行政力，体现的是实施民生工程的诚意。 正文 城镇居民基本医疗保险制度的建立，是为了弥补我国医疗保险制度的空白，也是建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的有效途径。在城镇职工医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度已经基本健全的情况下，医保全覆盖进行的速度如何？保障水平多高？在很大程度上取决于城镇居民基本医疗保险推行得如何。 时任国务院副总理的吴仪指出，2008年要作为城镇居民基本医疗保险的“完善政策年、加强管理年”，争取有新的突破，使城镇居民基本医疗保险的保障功能逐步到位，待遇水平逐步提高，各项制度更加协调，基金安全，管理高效。 这意味着医保全覆盖在今年内将会进入一个全面铺开的阶段。 建立制度弥补空白 2008年2月26日下午召开的国务院城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议上，时任国务院副总理的吴仪指出，2008年我国基本医疗保险覆盖面将继续扩大，决定新增229个扩大试点城市，其中江苏、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、广东、海南、西藏、陕西、甘肃、青海和宁夏等15个省（区）全部纳入试点。在2007年的88个试点城市中，参保人数达到2583万，已有62万参保居民开始享受待遇。 城镇居民基本医疗保险制度的建立是为了弥补医保制度的空白，使游离于城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之外的城镇非就业人群享受医疗保障，如职工家属、老人、儿童、学生等。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。 2007年5月9日，国务院决定成立以国务院副总理吴仪为组长的国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议。同年7月23日至24日，在北京召开了全国城镇居民基本医疗保险试点工作会议，启动城镇居民基本医疗保险试点。明确了在79个城市开展试点，后来又增补江苏省镇江市、河北省邯郸市、河南省平顶山市以及吉林省全省试点，试点城市达到88个。 至今，扫除医疗保障制度“真空”的“全覆盖”行动已经进行了半年多的时间，国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组组长王东进表示，试点城市的城镇居民基本医疗保险制度框架已经基本建立，政策体系初步形成。 京苏：水平高，速度快 自从城镇居民基本医疗保障制度试点工作展开后，北京、江苏、上海等部分经济发达的省市因自身的优势和政策的支持，其医疗保障的覆盖范围较广，推行的速度也比其他地区要快一些，基本达到弥补医保制度空白的目的，实现了医保全覆盖。 2007年6月，北京市政府下发了《关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病保险制度的意见》，也称“一老一小”。大病医疗保险制度，这意味着北京市的医保全覆盖行动已经率先开始。截至2007年底，北京市95%的城乡居民获得了基本医疗保险，参保人数已突破700万。其中，城镇职工和享受公费医疗的人员约占全市城镇户籍人口的75%。“一老一小”两部分人群约占全市城镇户籍总人口20%。没有被覆盖的5%主要包括城镇重障残疾人员（约9.6万人）和在劳动年龄内没有医疗保障的城镇居民（约40万人）。 北京市财政补贴达到4.2亿元，146.7万人获得了医疗保险。目前，已经有1.7万人享受了报销待遇。随后，北京市劳动局也下发了《关于北京市学生、儿童大病医疗保险补充报销范围暂行有关问题的通知》，正式公布了学生、儿童大病医疗保险补充报销的范围。进入2008年后，北京市将加快实现医疗保障制度全覆盖，出台办法将40多万名重障残疾人员和无业人员纳入医保范畴，争取在全国率先实现医疗保障制度全覆盖。 同北京相比较，江苏省在城镇居民参加医疗保险的工作上也进行得较早。盐城、镇江、苏州、淮安、泰州等地自2005年起，陆续探索建立了城镇居民医疗保险制度。2007年，江苏省在全省范围内启动实施城镇居民基本医疗保险制度。省政府制定下发了《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》，对城镇居民参保做出了制度安排。 截至2007年底，江苏省参保人数达到1088万，覆盖率88%。盐城市区，两年来已有6000多人享受到了住院医疗补偿待遇，得到补偿费用1270万元。据江苏省副省长何权介绍，目前苏北地区筹资标准一般在150至200元之间，苏中地区在200至300元之间，苏南地区在300至550元之间。 江苏省在普遍补助的同时，财政资金向困难群体适当倾斜，省财政平均补助水平占筹资标准的50%左右，其中对一般居民的补助额约占筹资标准的1/3，对困难居民的补助额约占筹资标准的2/3。2007年全省各级财政共安排补助资金4.28亿元，占基金总收入的57%。在保大病的同时兼顾门诊医疗。全省大多数统筹地区实行了住院、门诊大病和门诊普通病种医疗费用补偿，对参保居民起付标准以上、最高限额以下的医疗费用，医保基金补偿比例为50%至70%，对特困、残疾等人员的补偿比例最高达到90%。 对于北京、江苏、上海等地区来说，城镇居民基本医疗保险制度已经快速建立，其覆盖面积也基本到位。对于这些经济和信息都比较发达的地区，探索建立更加详尽的医疗服务管理办法和基金监管制度才是其目前的主要任务。如何解决异地就医结算，推进建立异地就医管理服务机制，完善服务措施方便患者就医等问题，是今年试点工作中的主要任务，也是这些发达地区今后的工作重点。 鲁皖：试点为主、低端入手 对于我国绝大多数地区来说，确定合理的筹资标准和财政补助标准，明确保障范围和水平是其实现医保全覆盖的主要工作。相对于北京、江苏等省市医保全覆盖的“步子大，速度快”而言，我国更多的省市在推行医保全覆盖的过程中还是采取以试点地区为主，从低端着手，重点向困难群众倾斜，逐步扩大成果的方式进行的。其中，山东和安徽两省是比较有代表性的。 山东省劳动和社会保障厅的资料显示，以大病统筹为重点的城镇居民基本医疗保险已在6个市开始试点。今年的试点城市将扩大到12个，并逐渐扩大试点覆盖的范围，争取到2009年在全省全面推开，实现医保全覆盖。 从2006年起，山东在青岛、威海、泰安等6市率先试点城镇居民医疗保障制度，筹资水平为成年人每人每年不低于150元，未成年人每人每年不低于70元。山东财政对未成年人每年按人均不低于40元、对成年人每年按人均60元、对老年人每年按人均不低于100元等给予补助。截至2007年底，山东省参保人数达到1115.9万人，比2006年底增加了近120万人。截至2008年2月19日，试点城市参加城镇居民基本医疗保险的人数达到了163万。由于个人缴费少的原因，城镇居民参保都很积极，东营、莱芜等地的覆盖率达到了80%以上。虽然山东省在推行“新农合”和“城镇医保试点”工作方面取得了不错的成绩，但是近1亿的人口还是限制了保障的范围和水平。
安徽省虽然也是实施“由局部试点到全面推进实施”的方法，但其步伐相对于人口大省山东来说，就要轻快一些。2007年，安徽省17个省辖市均出台了城镇居民基本医疗保障的办法。到2007年底，该省所有市、县(区)已经全部启动。目前，安徽省有467万城镇居民参保，参保率在60%以上。在1年时间内，实现了城镇居民医疗保险全覆盖。 安徽省将实现城镇居民医疗保障全覆盖作为2007年重大“民生工程”之一。在马鞍山、淮北试点的基础上全面推进这项工作，把全省未在城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的城镇儿童、学生、超过法定退休年龄以上的人员、丧失劳动能力的人员以及城镇未从业人员等，全部纳入医疗保险范围。根据实施方案，安徽省18岁以下的城镇居民年人均缴纳医疗保险费用100元，18岁以上的城镇居民年均缴纳医疗保险费用200元，其中包括省级财政补贴每人每年的30元、地方财政补贴每人每年的30元。丧失劳动能力的残疾人和低保对象个人缴费部分主要由政府负责解决。 安徽省劳动和社会保障厅厅长宣林介绍说，到2009年，全省900多万目前未纳入城镇职工医疗保险的城镇居民，一旦生病住院，医疗费用的50%～70%都由医疗保险基金支付，财政为此每年将支付5亿多元。 陇渝黑：保险额度依靠政府支持 在我国推行医保全覆盖的过程中，并不是所有的省市都具备全面推行城镇居民医疗保险制度、实现医疗保障全覆盖的能力。由于医疗保障制度的实施涉及到的因素非常多，涉及的人员复杂，需要衔接的方面多，地方性差异和各地的财政实力都会影响到全覆盖的进度和保障水平。 时任国务院副总理的吴仪指出，在今年的扩大城镇居民基本医疗保障试点过程中，要合理确定筹资标准和待遇水平。坚持低水平起步的原则，合理确定总体筹资标准以及财政补助和个人缴费标准。要坚持个人（家庭）缴费原则的同时，各级政府要根据总体筹资标准和地方财力状况合理确定财政补助标准，并将财政补助资金列入政府预算，确保及时足额落实到位。要充分考虑地方财政承受能力，省级财政补助也要重点向困难地方倾斜。在坚持低起步和政府财政向困难地方倾斜方面，甘肃、重庆和黑龙江等地，在这方面都推出了切实可行的方案。 2007年5月，甘肃省在省政府第101次常务会议上通过了《甘肃省城镇居民基本医疗保险实施方案》，这标志着弥补医保全覆盖空白的城镇居民医疗保险工作全面展开。甘肃省对居民和学生提出了不同的筹资标准。居民统筹标准为每人每年不低于120元，学生按照每人每年不低于80元的标准筹集。其中，特困生由学校适当补助。截至2007年底，甘肃省各市（州）均出台实施方案并启动实施，参保居民达到226万人，参保率71%，医疗保险基金支付参保人员住院医疗费用的比例达到50%。 2007年11月，重庆市也下发《关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》，对城镇居民，政府每年按人均不低于40元给予补助，对其中的困难群体，即低保对象、重度残疾人和本人收入低于重庆企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人，政府每年再按人均不低于60元给予补助。具有重庆户籍的农村居民和不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城镇居民，包括中小学学生，职业高中、中专、技校学生和少年儿童，以及其他非从业城镇居民，都可自愿在户籍关系所在地办理城乡居民合作医疗保险。 黑龙江省的城镇居民基本医疗保险政策是，政府给予适当补助，参保的一般居民按年人均60元标准补助。哈尔滨、齐齐哈尔、鸡西等3个城市作为全国城镇基本医疗保险首批试点城市，3个城市可根据当地政府的承受能力和城镇居民可支配收入水平，确定不同的筹资标准和补助标准。缴费是以城镇居民家庭为主，政府给予适当补助，分成年人、未成年人两个标准。成年居民缴费每人每年按当地城镇居民可支配收入的2%左右筹集：哈尔滨市是每人每年330元，齐齐哈尔市是每人每年210元，鸡西市是每人每年190元。未成年人每人每年90元。政府对试点城市参保的一般居民按年人均60元补助。 对于覆盖面积还很有限的地区，学习推行医保全覆盖的成功经验是十分必要的。完善居民参保办法，建立合理的调整财政补助标准等，都是应当重视的工作。经过了近一年的试点，很多地区都形成了有针对性的经办管理流程。比如：居民参保可直接到社区、学校统一办理，社区工作人员主动上门为行动不便的居民办理手续等方式，这些都是可供借鉴的经验。 种种数据表明，我国的城镇居民基本医疗保障制度正在不断的完善之中，其覆盖面正在持续扩大，保障水平也在不断提高。 作者:张利刚来源:《中国卫生产业》08年第四期
