爱华网医改核心问题之：医生的收入
长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵
我国医改的核心问题有很多，比如说全民医疗、医疗保健系统的建设等等，我个人认为，医生的收入也应是其核心问题之一，以典型的全民医疗制度为例的英国国家卫生服务制度(NationalHealthService,NHS)中,作为“看门人”的医生的工资就是欧洲国家最高的，年平均年收入超过了9．4万英镑。英国医药协会报告称，英国医生的收入在2000年至2004年期间增长了逾30％，超过法国、德国和丹麦，是欧洲同行中收入最高的。多重系统下的美国，去年美国财经杂志《福布斯》2007年全美最高薪酬与最低薪酬职业排行榜中，医生类职业继续高居榜首。麻醉师和外科医生分列排行榜第一、二位，而接下来的七个位置，依然被治疗人类疾病的各类专业医生牢牢占据。公司的首席执行官排在第10位，飞机驾驶员排在第14位，这是排行榜前15名中，仅有的两个非医生类职业，而吃香的律师职业也只能排在第16位。美国2.9万名麻醉师的年均收入为18.434万美元。韩国全国社会保险工会公布的数据显示，2003年韩国医生的人均纯收入高达2亿韩元（约合130万人民币），成为最高收入职业之一。去年，韩国医生的年均诊疗费收入达到了2.56亿韩元（约合22.2万美元）。 我国的香港，普通医生每个月3万－4万港币，年薪大概40多万，专家级的有些年薪上百万。
统计显示:医生已成为韩国最高收入职业之一
非常遗憾的是，我国官方机构根本就没有我们医生具体收入的公布数据，在卫生部《2007年中国卫生统计提要》中，医生人均每天担负诊疗人次和医生人均每天担负住院床日。2006年，我国医生人均每天担负诊疗人次和医生人均每天担负住院床日分别是5.6和 0.8 。据 最近《生命时报》和丁香园网站进行的网络调查，以及在北京、上海、广州、武汉、长沙、南京、西安、成都8个城市19家医院进行的问卷调查结果显示，在参与调查的2183名医生中，75%的人表示，其年薪低于4万（即月薪少于3300元）；82%的医生对自己的收入不满意。由于没有统一的标准，同一医院的差别很大，同一级别的差别也很大。不同的专业差别很大，不同的医院差别很大，不同的城市差别更大。
我国现有公立医院的收入来源在国际上都没有可比的对象，非常的特别，国家政策是“以药养医”，但是，迫于老百姓舆论的压力，一降再降，于是，利润空间越来越低。而缺乏成本意识和浪费严重的公立医院为了自己的生存，在几乎没有国家补助的情况下，通过检查和手术项目获得收入。医院的诊疗费用又低得可怜。以北京市医疗服务门(急)诊收费标准
看，门诊挂号费普通门诊5元/人次，急诊1元/人次，知名专家、教授10元/人次；门（急）诊诊疗费三级医院4元/人次，二级医院3元/人次，一级医院2.5元/人次；门诊常规输液观察费10元/人次。同属北京的合资和睦家医院，最普通的全科医生的诊疗费80多美元；像胃病这样比较专科化的疾病，诊疗费130美元；如果接诊医生认为提供服务较多或者病人病情较复杂，则可以议价到200多美元；在该院顺产生个孩子是6000多美元，剖腹产为11000美元。我国的一个心脏搭桥手术的患者，住院24天，住院费用总共花费63446块钱。其中的手术费用才2000元，但是，这个手术需要8个人，耗时6小时，平均下来每人每小时的人力成本是42块钱。要知道心脏搭桥手术是所有手术中技术含量最高的之一，一个省大概不到10个人能做这种手术。在手术中，一卷强生M8737型的手术缝线要308块钱，而M8610的则要464块钱！这样一台手术轻轻松松要用五六卷这样的缝线。8个人忙活了6个小时，得到的报酬不及5卷缝线，这就是中国医生的价格！
据初步了解，在一些农村、城镇和中小城市基层医院，一个医生的工资（含奖金）：初级400——1500（平均在700左右）；中级600——2000（平均在1300元左右）；副高级1000——2500（平均在1600元左右），护士也略低于此但差不多。 在一些比较大的城市和省会城市，一个医生的工资（含奖金）：初级：600——2500（平均在900）；中级：1000——3000（1400左右）；副高职称：1500——4000（平均在2000左右）。
韩国是通过医生的诊疗费收入来支付医生的工资，我国的台湾，在十几年前开始实行医生诊疗费制度（PhysicianFee），医生可以提取诊疗费的60%～80%，这样医生就不靠药品和收红包赚钱了。美国的医疗保障计划对于医生的补偿的标准就更细了，在1992年医疗保障计划开始实行新的体系补偿医生，使用资源调查经常上的相对值（RBRV）作为衡量的标准。它把医生行医所需资源分为三部分：体力工作、医疗花费和医疗事故保险费。在每次医疗中，三个部分在医疗服务过程中能够代表其各自花费的一个数值区分。如阑尾切除手术，医生体力工作数值为8.70、医疗花费数值为5.06，医疗事故保险费数值为0.86，总单位为14.62。不同城市的相对值（RBRV）又不同，我们比较亚特兰大和芝加哥，2000年，亚特兰大医生体力工作数值为1.006、医疗花费数值为1.03，医疗事故保险费数值为1.189；芝加哥，医生体力工作数值为1.027、医疗花费数值为1.088，医疗事故保险费数值为1.693。通过这样的计算，其目的是确保在全国范围内提供特定医疗服务，只要投入的工作量和资源一样，那么所得到的补偿也一样。
在新的医改方案中，特别是实施的细节里，我们一定要重视医生的收入，并且通过规范化的制度或机制，让医生得到合理的收入。当然，根据我国的现实情况，我们不可能要求象美国和英国一样，但是，适当提高医生的收入水平，是非常重要的，没有好的“看门人”，医疗系统必然要发生这样或那样的问题。
