爱华网中国医疗体制改革千头万绪，错综复杂，任重道远。正如给一个病人看病，首先要对病人进行＂望＼闻＼问＼切＂，把握病人的基本病情．医疗行业存在很多问题，但归结到底，中国医疗行业的主要问题，可以概括为“看病难”和“看病贵”。
“看病难”背后深层次问题是医疗资源的严重短缺,“看病贵”背后的深层次问题是医疗资源的严重浪费。中国医疗行业，一方面存在医疗资源的严重短缺，另一方面存在医疗资源的严重浪费，二者互相作用，互相影响，使整个医疗行业逐步陷入恶性循环的怪圈。正如一个病人，一方面严重贫血，另一方面患恶性肿瘤，二者互相影响，能很快让他病入膏肓。
（一）中国医疗行业存在严重的医疗资源短缺
1、中国医疗资源短缺严重到什么程度
根据中国卫生统计数据（注②），从1978年到2004年，中国居民个人卫生支出占比从20.43%增长到接近60%，说明居民个人在医疗方面负担逐年加重，医疗支出成了中国居民面临的新的“三座大山”之一。
目前世界上不少国家，政府负担总医疗支出的60%，居民个人负担医疗支出的40%，是比较科学合理的。参照这个标准，我们把居民个人医疗支出超过40%以上、应该政府承担而政府实际无力承担的部分，称为医疗资金缺口。按照这一标准，我们可以测算每年中国医疗资金缺口。从以下图表数据显示：中国近年来医疗资金缺口都在1000亿元以上。
1999年—2004年中国医疗资金缺口测算 （单位：亿元）
2、中国医疗行业为什么会出现医疗资源的短缺
通过分析1978年至2004年我国在卫生方面的统计数据，可以了解中国医疗资源短缺形成的原因和过程。
（1）中国曾经是世界上成本低、保障高的国家
1978年中国卫生总支出110.21亿元，其中政府财政支出占比32.16%，社会（指事业、企业单位等）支出占比47.41%，居民个人支出占比为20.43%。从个人支出占比20.43%来看，当时医疗保障水平比较高，切实体现了社会主义制度的优越性。
（2）1978年到2004年：中国逐渐出现医疗资源短缺，而且越来越严重。概括来说，造成中国医疗资源短缺的因素有四个：
A、政府卫生支出每年的增长速度低于总体卫生支出每年的增长率；
B、社会医疗保障体系的建立明显滞后于经济体制改革，社会卫生支出每年的增长速度低于总体卫生支出每年的增长率；
C、现行医改方案错误地对公立医院实行市场化，造成国家医疗资源的严重浪费，更加加剧了医疗资源短缺；
D、现行医改方案未能开放医疗资金供给市场，私人资金无法大规模进入医疗行业，政府财政直接投入的不足得不到有效的补充。
总之，中国医疗资源严重短缺，源于国营医疗供给机制存在严重弊端。而国营医疗供给机制的弊端，源于与现行市场经济环境严重不适应的、僵化的医疗管理体制。
（二）中国医疗行业存在严重的医疗资源浪费
医疗资源严重浪费，是中国医疗行业来的“恶性肿瘤”。
1、中国医疗资源浪费严重到什么程度
从微观方面看，中国医疗资源浪费主要表现在公立医院对就诊病人进行过度检查、过度用药、过度治疗，造成病人医疗费用虚高。如某沿海城市三甲医院生育一个婴儿的医疗成本约为1500元，但实际费用在7500元以上，虚高的医疗费用几乎是医疗成本的500%；又如某城市社保机构对所辖肿瘤医院检查，被随机抽查的10个病例中，都不同程度存在过度检查、过度用药、过度治疗。其中一个肿瘤病人总医疗费用11万元，其中与病情直接有关的费用0.5万元，其余10.5万元属于过度医疗。由此可见某些公立医院浪费医疗资源的严重性。
从宏观方面看，中国每年医疗资源浪费的比例没有一个权威的数据，但据有关专家估计，被浪费的医疗费用占每年总医疗费用的比例在30%--50%。下面我们按最保守的30%的比例来分析2002年来的医疗资源浪费情况，结果大大出乎我们的意料。
2002年中国医疗卫生统计数据分析
根据以上数据，可以推测：
（1）资金缺口/资金浪费比例为1：1.34，说明在目前的中国医疗体制下，如果医疗资金每短缺1元，将造成1.34元的医疗资金的浪费。如果有效地解决医疗资源短缺问题，将有助于缓解医疗资源的浪费；
（2）政府卫生支出/资金浪费比例为1：1.57，说明目前政府每年直接的投入，还没有每年浪费的资金多。如果不改变目前资源浪费的局面，政府的投入难以达到政府预期的目的。
2、中国医疗资源浪费的原因
通过分析中国医疗资源浪费的过程，可以得出以下结论：
（1）公立医院是造成中国医疗资源浪费的绝对主体；
（2）导致公立医院严重浪费医疗资源有两大机制：一是医院内部的奖励机制（指医院根据科室的检验费、治疗费和药费多少给医务人员进行提成）；二是医院外部的贿赂机制（指药商和医疗器械商通过给有关医务人员回扣，来提高业务量）。
（3）公立医院浪费医疗资源，是政府主管部门对公立医院错误实行市场化的必然结果；
（4）政府对公立医院无限的期望、过度的责任与政府有限的资金投入的矛盾，使得默认公立医院市场化是政府无奈之举。
总之，中国医疗资源的严重浪费，源于政府对公立医院“伪市场化”的改革。而公立医院“伪市场化”的改革，源于政府对公立医院在改革中的错误定位；政府对公立医院在改革中的错误定位，源于政府对公立医院无限的期望与政府有限的资金投入的矛盾。
