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2008年中国医改思考之四：医疗资源有限 盲目投入就是浪费
长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理 刘牧樵
在3月10日广州《新快报》所属的新快网(www.xkb.com.cn) 上，发表了：“高强书记与陈竺部长谁讲了真话 ”一文，文章说，3月7日，卫生部书记、副部长高强在小组讨论中笑称，“（卫生经费）比起去年实际花的300多亿，多了800多亿，我现在都不知道怎么花。现在投入多了也发愁，干不好不行啊。”针对以上说法，卫生部部长陈竺翌日在出席十一届全国人大一次会议第二次全体会议时表示，“其实钱是很不够的，因为咱们的底子比较薄”，他还说“做好了挨骂十年的心理准备”。同一个部的部长、书记讲话前后不一致，让老百姓犯迷糊：到底谁讲的是真话？
文章认为，官拜卫生部书记兼副部长的高强原来本不懂医疗卫生，大学学的是世界经济专业，曾任财政部副部长。看来三句话不离本行，财政部的特点就是掌握、控制拨款。作为财政部前副部长来说，拨款从300多亿增加到1000亿，已经多得不可想象了，难怪他出此言。而作为卫生部部长的陈竺来说，本来就是医生——血液专家、博士导师。他作为行内专家，又是卫生部长，很清楚医改投入需要多少拨款。所以，他宁愿“挨骂十年”，也要讲真话：“其实钱是很不够的”。
其实，我倒认为，卫生部书记兼副部长的高强讲了真话。医疗资源是有限的，盲目投入就是浪费。在全国上下对于医疗卫生改革的强烈呼声中，政府不得不加大对医疗卫生的投入， 2004年起，疾病预防控制体系和医疗救治体系投入了276亿元；农村卫生服务体系投资217亿元；城镇职工基本医疗保险，，2006年筹资额达到1747亿元；等等，政府的各种投入达到了几千亿。这样巨大的投资，是在我国医疗体制改革方案还没有出台，政府对于医疗市场未来的发展目标还不清晰的情况下进行的，我相信，卫生部书记、副部长高强说的：“我现在都不知道怎么花。”是他真实的感受，和全球27个国家700名健康领域的领导者的感受是一样的。
普华永道"PricewaterhouseCoopers" 调查了全球27个国家700名健康领域的领导者，撰写了《HealthCast 2020：创造可持续发展的未来》(HealthCast 2020: Creating a Sustainable Future)一文，文中他们认为：全球健康系统正面临成本不断上升、资源越来越少、需求日趋增长等问题，如果没有重大改变，15年内很多资源将不可持续。同过去相比，今后健康支出将加速增长。美国的健康支出仍然是全球之首，人均医疗支出较第二高支出国瑞士高出53%，而较 OECD 成员国的中值高出140%。普华永道指出，未来15年内，全球医疗支出将翻三番，达100000亿美元，占美国 GDP（国内生产总值）的21%，占其他 OECD 成员国 GDP 的16%。
美国经济学联合会会长维克多8226;福克斯(Victor R. Fuchs)认为，美国医疗保健系统处于危机之中，医疗保健系统的危机是费用危机。导致费用危机的第一个原因是提供了过多的医疗服务，第二个原因是因为医疗服务的收费标准提高过快了。他认为，管理型医疗的兴起是私立医疗保险机构出于利润最大化和加强竞争力而自发推进的一种组织和制度创新。虽然其组织和制度模式多种多样，但其共同点在于医疗保险公司与医疗服务提供者要么结盟、要么干脆合并，以较为低廉的价格为参保者提供全方位的基本医疗服务。
所以说，对于医疗卫生费用的控制和管理，确实是各国政府所必须面临的挑战。管理型医疗保健必然是大家的首要选择。所谓管理型医疗保健，就是由医疗保险计划和医疗服务提供方共同组织,利用经济刺激和组织措施改变供需双方的行为,以实现卫生服务的有效提供和利用。北京大学经济与人类发展研究中心顾昕在文章：《走向有管理的市场化：中国医疗体制改革的战略性选择》中认为，中国医疗体制进一步改革的方向，并不是彻底逆转现有的改革轨道，走回公费医疗、公立医院、计划管理、命令控制为主导的老路，而是走向有管理的市场化。毕竟，在市场转型的大氛围和大背景中，具有计划经济特征的医疗体制是无法嵌入到我国日新月异的制度环境之中的。
我国对于社区医疗服务的投入连年增加，好象只要一投入就可以解决问题，北京2006年本市公共卫生和基本医疗投入11.69亿元，比2005年增长91.4％，占本市社会公共服务领域政府投资的36％。北京的社区医疗服务在一开始就作为先进的模式被媒体报道，几年过去了，我们去调查一下，我们到底解决了什么问题？全国很多的地方学习北京，政府加大投入，由于利益驱动，社区医疗服务基本上是形式主义，浪费巨大！
如果卫生部部长陈竺是因为“底子比较薄”， “做好了挨骂十年的心理准备”实在是没有必要，只是在政府的服务或管理不到位的情况下，才会受到老百姓的骂，就象抗冰救灾一样，老百姓批评的只是政府的应急机制有问题，政府的抗冰救灾决心和作用，老百姓自然心知肚明。
如果我们国家的医疗体制改革方案已经出台，有清晰的战略和思路，我想，高强副部长就知道钱怎么用了。
