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一指禅推拿与脊柱病的治疗
朱鼎成 （上海华东医院推拿科） 一指禅推拿是我国最著名的中医推拿学派之一,在近代中国推拿史上占有重要的学术地位。它是以一指禅推法为临床操作的主要手法用来治疗疾病的推拿方法,相传由达摩所创。施术者通过练习内外功夫,将全身之力集于一指之尖,直达病所,这是一指禅推拿最显著的特点。一指禅是佛教禅宗用语,意为万法归一。《辞海》“一指禅”条目作了如下的解释：①佛家语。宋俱胝和尚尝参天龙和尚，天龙竖一指示之，俱胝大悟，亦常竖一指对学者参问。当欲示寂时，曰：“吾得天龙一指头禅，一生受用不尽”。②按摩术亦称一指禅。按摩创于岐伯，至达摩大备，于按、摩、推、拿四法之外，复增搓、抄、滚、捻、缠、揉六法，名曰一指禅。岐伯之术，施术者无须习内外功；而达摩一指禅，则须先练外功，使两臂及十指骨节，能柔屈如棉，更练内功，调匀气息，贯全身之气力于一指之尖，使直达病源之所在，其功效有过于药石。一指禅推拿历史悠久，源于何时何人，尚待进一步查考。目前盛行于江、浙、沪一带的一指禅，根据师承的脉络可追溯到清朝咸丰年间，由少林高手李鉴臣先生传授。门人丁凤山得其真传，为江浙两省一指禅学派的创始人。先父朱春霆为凤山先生的再传弟子。朱春霆先生（1906-1990），我国著名中医推拿学家，主任医师，上海十大名医之一。世代业医。早年从师推拿名家丁树山，得一指禅推拿真传。后悬壶沪上，以一指之功诊治各种疾病，尤以内、妇、骨伤疾病见长。1956年应聘上海华东医院，创建沪上第一个推拿专科，任推拿科主任。1956年朱老创立了中国第一所推拿学校——上海中医学院附属推拿学校，任推拿学校校长、上海市推拿门诊部主任。他改变了千百年来推拿师徒相传的习惯，开了正规教育的先河。他的学生遍布海内外，其中不乏专家、学者、教授，已成为我国推拿界的中坚力量。朱老致力于中医推拿理论研究，教育及临床医疗达60余年，博采众长，锐意创新，形成了独特的“朱氏一指禅推拿”，为我国推拿事业，特别是一指禅推拿的传承与发展作出了杰出的贡献。原中共中央宣传部长，国务院副总理陆定一同志曾为朱老亲笔题词：志在中兴推拿学。朱老十分重视中医推拿理论的研究，他认为一指禅推拿以阴阳五行、脏腑经络和营卫气血等中医基本理论为指导，以四诊为诊察手段，强调审证求因，因人而治，因证而治，因部位而治。临床操作遵循“推穴道、循经络、调经气”的原则。一指禅推拿有三个特点:①手法柔和深透,柔中寓刚,刚柔相济,强调以柔和为贵。主要手法和辅助手法施行时讲究法度,要求意守丹田,气凝指尖,将一指禅功透入肌肤,沿着经络直达病所,“法之所施,使患者不知其苦”。②取穴准确,以指代针。一指禅的主要手法是推法,即以医者拇指尖点按穴位,有规律的快速摆动指关节, 取穴更准,力度更集中，力透溪谷，达到治疗目的。③注重练功：一是练外壮功,功法是达摩“易筋经”,使医者达到“缓节柔筋”的目的。二是练手指功，使指力强健,无坚不入,聚精气神于手指尖,柔能克刚。“调和营卫,力透溪谷”是朱老治疗脊柱疾病的指导思想。溪谷一词来源于《黄帝内经》。《素问·气穴论》:“愿问溪谷之会也。岐伯曰,肉之大会为谷,肉之小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气。”朱老认为,肉之大会为谷,肉之小会为溪。无水为谷,有水为溪。溪谷在天地之间是通风水的,溪谷在人身之间是通气血的。朱老根据自己几十年的临床心得,明确地提出了溪谷在人体关节之间。进而细化为大关节曰谷,小关节为溪;大关节和肌肉交会之处为谷,小关节和肌肉交会之处为溪。溪谷的功能是行营卫,会大气。以此来指导推拿实践。试举脊柱疾病之一腰痛为例:《素问·脉要精微论》曰:“腰者,肾之府。”从经络角度看,腰部是足太阳膀胱经经过的通路。肾与膀胱互为表里,所以肾经的腰痛多属内因性的,膀胱经的腰痛多属外因性的。因此,腰痛和肾,膀胱两经关系最为密切。腰痛,不外乎以寒、湿、肾虚、外伤为主要原因,而使太阳膀胱、少阴肾的经脉受到影响,而又总以寒湿两气居多。腰痛的推拿治疗用推摩法。特发性的腰痛用泻法,一般为平补平泻法,如果是阴虚腰痛,多用补法。取穴:足太阳膀胱经的三焦俞,肾俞；任脉的气海,关元穴；足阳明胃经的足三里穴；督脉的脊中,命门穴，还有局部痛点取穴。对于“经脉受伤后，外邪乘虚而入，久留关节之间，阻碍气血流行”的脊柱疾病，朱老先采用一指禅推法，将功力集中于双手拇指的指尖，以每分钟摆动160次的频率施治，一般在主要穴位上施术5～10分钟，使功力渐渐透入肌肤直达病源之所在。朱老一指禅已臻炉火纯青，外表观之轻松飘逸，挥洒自如，实为含而不露，如王羲之之用笔，力透纸背。
运用朱老一指禅是需要一定的内功力和熟练指法，方能力透溪谷，达到逐邪治病的目的。因为溪谷和经穴有直接关系，是营卫气血流周之处，如有不正之邪侵犯，便会使营卫稽留，气血流周失常，因此力透溪谷最终目的是使营卫畅通，气血流周复常。经络理论应用到推拿临床上，既有诊断作用，也有治疗作用。手法操作时应循着经络路线缓慢移动，在选取的主要穴位上要持续多推，使指力透达肢节缝，切忌不分主次，一带而过。认为《内经》中“按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复”一段中“按摩勿释”运用于推拿临床，就是要持续推拿，紧推慢移之意。［２］并认为力透溪谷不但在理论上存在，而且在实践中也是可行的。现代实验证明，一指禅作用于人体某一穴位时，随着持续时间的延长，所治疗部位的温度亦随之逐渐升高并透达到组织的一定深度。根据“万法归一”的原则，朱老认为一指禅推法是最符合《辞海》一指禅条目所述“贯全身之气力于一指之尖，使直达病源之所在”。推之则热气至，久之功力透达溪谷。常能收到事半功倍的作用。 二
一指禅推拿体会
“一指禅”作为推拿主要流派之一，以阴阳五行，脏腑经络和营卫气血等中医理论为指导，以四诊八纲为辩证，强调审病求因，辨证论治。以一大拇指发力为主。临床操作来治疗疾病的中医治疗方法。操作中循导推拿穴位走经络的原则。“一指禅”派手法强调柔和渗透，柔中寓刚，刚柔相济，以柔为贵。
我曾拜在恩师名下，手法略有心得，体会以下几点： （1）手法对身形的要求：推拿手法能否在临床上运用自如，时间能否持久,除手法的训练有素外，与身体的姿势正确与否，有密切关系。师有言：下身站如铁塔稳固，上肢如柳条一样自然。（2）手法的力度：一指禅推拿手法的力，是一种功力，不能单纯理解为用力、有力，可以理解是医生通过长期锻炼而产生的协调力，是根据患者病情、体质观察需要综合考虑的力。其要求柔和、渗透、到达病所。术语曰：“力宜灵，不宜滞”。（3）手法的灵活性：同一种手法在临床根据病情部位身体状况不同、轻重缓急、大小之别。手法要求不同，做到“快而不乱，慢而不断，绵绵不绝，身手一心，补泻精准”，以病人的适应为宜。原则：“知者即止”。（4）小手法：一个优秀的一指禅推拿医者，更得有自己得特别辅助手法“小手法”。是医生在临床实践中根据病情客观需要运用的变通手法，在多年得手法工作或名师得指点下，有相当得火候，才能把“小手法”（特定点穴、正骨、理筋复帖）做到得心应手，所谓“手法之变，存乎一心”。暗透“禅”字真谛。推拿手法要领是历代推拿前辈毕生研究的心血结晶，是练功必须掌握和遵循的。我曾听前辈说:“一指禅”手法如果能做到“行”“运”“提”“藏”四字才算到达炉火纯青的境界，而推拿的前辈们对四字都不敢妄加解释，我们也只能在以后的临床实践工作中去理解，用毕生精力为达到手法能炉火纯青之境而努力。
