爱华网摘要: 社会主义市场经济体制客观上要求医疗卫生服务市场建立与之相适应的运行机制和行为准则。各级各类医疗机构及其服务行为，价值规律将始终发挥调节作用。研究建立医疗卫生事业科学的运行机制，应当从医疗服务的价格入手，从分析医疗服务收费制度开始，降低医疗服务费用水平，减轻社会与接受服务者负担，探讨形成实行按病种病例收费的医疗服务价格管理模式，促进医疗机构进行成本控制和加强经营管理，适应社会医疗保障制度要求。
关键词：病种 病例 价格
[Abstract] Socialist market economy system externally requires that the medical treatment service market should be improved by establishing circulation system and behavior guideline suitable. The Value discipline will regulate the medical agency and its service. Embarking on the analysis of price and charging system, it is investigated that, the scientific medical treatment circulation system should be set up to reduce the level of medical treatment service fees and to ease the burden of society and patients. We should build the medical treatment charging administration mode on the basis of category and case in order to promote the cost control and to meet the requirement of social medicare system.
[Key words] Category Case Price
社会主义市场经济体制需要有相应的运行机制和行为准则，市场机制是市场经济运行的基础机制，价值规律是市场机制的源动力，价值规律通过市场对各种经济活动进行调节，利用价格信号引导经营者行为，利用竞争刺激和约束经营者行为，利用供求机制既调节经营者行为，又检验经营者行为的社会效益。医疗卫生服务市场是广义市场中的重要组成部分，医疗卫生服务是知识技术密集型行业，由于技术高度垄断，医疗机构在服务过程中始终占据主导地位，卖方市场行为将会在很长的一段历史时期内占据主导。尽管医疗卫生事业相对于其它行业存在着许多特殊规律和不同特征，但是作为医疗卫生服务市场主体的各级各类医疗机构及其服务行为，价值规律将始终发挥调节作用，也要遵循市场机制的客观要求。政府举办的医疗机构是公益性事业单位，同时也是独立核算，依法独立享有民事权力并承担民事责任的提供医疗保健服务的法人，在提供医疗服务活动的同时，也应自觉遵循市场机制的客观要求和准则，医疗服务过程中所发生的物质消耗与劳务付出也应按照价值规律的原则参与市场交换并得到补偿。 当前，摆在政府面前亟待解决的卫生经济政策重要课题中，其中关于加强医疗费用控制方面的问题一方面是社会普遍反映医疗费用过高、增长速度和幅度过快，另一方面医疗机构反复强调补偿机制不科学、收费不到位、经营状况困难。产生此方面问题的原因就是医疗机构面对日益激烈的市场竞争，为摆脱补偿机制不到位的困境，应付不断增长的人员、材料、能源费用压力，保证维持自身运行和发展，采取了外延性创收，使医药费用一直处于过度增长的状态。为扭转这种局面，通过制定科学的价格和费用支付办法，完善补偿机制，建立与社会主义市场经济体制相适应的医疗卫生服务运行机制和行为准则，已是迫在眉睫的大事。 党和政府反复强调城镇医药卫生体制改革的目标是让群众享有质量优良、价格合理的医疗服务，客观上要求在卫生资源一定的前提下，社会应遵循经济技术最优化的原则，合理安排医疗卫生服务的投入与产出。这里的价格不是指简单的单个医疗服务项目的价格，而是指人民群众为治疗疾病所付出的费用总额。医疗服务的对象是人，医疗服务产品的产出模型是对病例的一次治疗过程。治疗过程中医疗机构针对不同病种病例运用各种适用的诊疗技术和方法所投入的资源，形成为治疗该病例的费用。从医疗机构方面讲，这就是治疗该病例的服务价格；从接受服务方面来说，这就是治疗该疾病的资金成本。 按照我国目前普遍采用的收费制度来说，治疗病例的医疗服务产品是由若干具体的医疗服务项目构成的，通用的收费制度是按提供的服务收取，某个病例的医疗服务总费用就是这些医疗服务项目收费的总和。 医疗卫生服务市场的明显特征之一是信息不对称，由于供求双方掌握信息的程度不同，使“交易”的一方处于不确定的环境中。特别是在最终医疗消费品市场上，接受服务者往往不具备关于各个医疗机构提供医疗保健服务、价格、质量、效能等方面的充分知识，不了解自己的身体状况、患病的轻重与危急程度、在诊治过程中所需要采取的药物、检查与治疗措施的有效性，更不清楚预后结果；医疗机构又实行按服务项目收费的后付制收费方法。医生既是接受服务者的医疗保健顾问，又是医疗服务的推销者。医疗机构为扭转补偿机制不到位，经济运营的困难局面，积极组织收入，医生为完成任务指标，任意诱导接受服务者重复检查、大处方。在这种情况下，接受服务者往往不能达到消费者效益最大化，与提供服务者相比不是处于完全平等竞争的地位。同时，由于医疗服务具有多学科特点，而且还具有服务对象的个体差异性，不同病种、不同病人和不同病情千差万别；医疗卫生服务是技术密集型复杂劳动，医疗服务的内容与诊疗方法，又因医务人员个人的技术水平不同而不同。在过去的很长的时间内，医疗卫生服务主要依赖医务人员的经验，在诊疗方法、服务内容上缺乏统一的标准与规范，在此基础上形成的治疗单个病例费用总额也缺乏统一的标准和科学的收费制度。“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药”的医疗原则，具有的医疗卫生服务劳动含量、技术经济和质量保证等特性，包含需合理投入的各种医疗卫生资源的质量和数量，需要赋予具体的内容和科学的标准，应该成为广大医务人员所遵循的规范与准则，以遏制医疗卫生的过度消费，避免医疗卫生服务处于一个自由的、随意的运动状态之中。为了规范医疗卫生机构和医生的医疗行为和经济行为，建立和完善医疗卫生市场和医疗卫生机构的运行机制，我们必须依据马克思主义劳动价值理论和价值规律的要求，按照医疗卫生事业的内在规律和医疗服务的特点，对医疗卫生服务的内容及诊疗方法，制定合理、科学的诊疗技术常规，建立标准、规范的医疗“产出”模型；这样的常规和“模型”是建立在质量标准和成本标准基础之上的，是对不同的病种病例的诊疗服务过程中所投入的人力、物力、财力、技术等医疗资源的科学界定，是一定意义上当时正常的医疗技术水平条件下的诊疗技术规范和社会平均成本。在这样标准的诊疗技术规范和社会平均成本基础上，对医疗机构所投入的医疗卫生资源按照国家规定的医疗服务项目价格计算出来的治疗总费用就成为病种病例治疗的服务价格。 实行这样的价格模式和收费制度既可以避免医疗机构诱导消费、盲目创收，规范医疗服务行为和经济行为，有效控制医药费用的不合理增长，减轻社会和群众的经济负担，同时保护提供服务者和接受服务者的合法权益。 同时，实行新的以按病种病例价格为主要形式的定额付费制度也是社会医疗保障制度的客观要求。当前，我国正在实行社会医疗保障是按照我国现有的国民经济水平、财政状况、人民群众能力，以及目前医疗技术条件和水平来设计的，其基本思路是：“低水平、广覆盖”，统筹金的管理要“以收定支，量入为出，收支平衡”，从一定意义上可以这样认为：筹资水平低，付费水平受筹资水平制约，统筹金不能出现赤字。因此，客观上要求采取严格、科学的社会医疗保险基金管理和监督机制。社会医疗保障制度实行保障基本医疗原则，要求医疗卫生机构在医疗服务过程中向投保者提供基本技术、基本用药等服务项目，社会医疗保险管理部门向医疗卫生机构支付基本医疗服务的费用。同时，社会医疗保障制度讲究公平与效率相结合的原则，既要体现公平，又要兼顾效率；坚持鼓励节约，减少浪费、合理偿付医疗费用原则，建立针对医患双方的费用制约机制，要求医疗服务的“供方”必须做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，并要求医疗服务的“需方”具有较强的费用意识，通过制定各种支付额度和自费负担比例来调节与引导消费行为。由于社会医疗保障制度所具有的原则与特点，因此，客观上也要求实行按病种病例服务价格付费的费用偿付和管理制度。 在社会主义市场经济中，市场机制是资源配置的基础性机制，而市场价格机制是市场机制的核心机制。离开合理的市场价格，社会主义市场经济就无法正常运行。医疗机构必须加快改革步伐，采用新型的科学的经营管理模式，建立符合医疗服务特点的、适应社会主义市场经济体制要求的运行机制。在重视质量管理的同时，合理利用有限的医疗卫生资源，加强医疗成本管理，建立按病种病例服务价格收费的价格体系和经济管理模式，在改善服务、满足病人医疗需求的基础上，通过提高劳动生产率，扩大医疗服务来获得良好的整体效益；同时，节约病人和家庭以及社会的资金成本、时间成本和人力成本。 随着社会主义市场经济体制的建立，卫生体制改革的步伐已经愈来愈大，愈来愈快，通过优化配置资源，形成科学的运行机制，建立完善的法规体系，医疗卫生事业和医疗机构必将得到健康发展，社会医疗保障制度必将得到进一步完善和巩固，人民群众必将享有质量优良、价格合理的医疗保健服务，逐步实现提高中华民族的健康水平和整体素质的宏伟目标。 2004/6/4
