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在去年慧聪网对我的一个访问中，我就提出了一个观点：缺乏科学的医院管理，按照现在国有医院的管理模式运行，就是国家全额拨款的医院，照样会经营不好的。有个收入上十亿的医院，投资2000万去经营一个新项目，竟然连一份可行性报告也没有！我们和医院内部经管人员都认为（估计），医院的利润应该在40—50%，可是，为什么大多数医院是亏损的呢？北京大学医院管理研究室周子君教授曾经做过一个三十年时间跨度的医院数量变化调查，他的研究结论是，国有医院虽然一直处于“一枝独秀”的地位，但却是低效、亏损，从医院医疗收支分析，“70%的一级、二级医院，50%的三级医院是亏损的”。
导致国有医院亏损的原因有很多，但是，缺乏科学的管理是亏损的重要原因之一。现在的国有医院的收入往往超过一些大企业，一般的省级大医院的收入在十亿左右，地区一级的人民医院收入在2-4亿，县人民医院的收入都有5000万到1个亿。
以湖南的医院为例：医院的收入（大概）
湘雅医院 10亿
湘雅二医院 10亿
省人民医院 4亿
中医附一 1.5亿
长沙一医院 2亿
长沙中医院 6000万
株州一医院 2亿
郴州市人民医院 4亿
邵阳市中心医院 2亿
岳阳市一医院 1.5亿
……
沿海地区医院的收入就更高，深圳的南山区人民医院的收入就有3亿。
从医院收入的数字来看，医院的收入往往超过一些大企业，但是，在管理上来看，医院现在的管理，没有达到同样收入企业的十分之一！！我这样的评价，绝不为过！！许多的医院，今天的专业医生，明天就变成了院长，他（她）对于这样一个庞大的经营体，可以说是一无所知。从上到下，医院到底要怎样的进行经营管理呢？大家的心中都没有数。在2000年的时候，我曾经感叹：“现在的医院管理，就象20年前的国有企业。”
无论是非赢利的国有医院，还是其他性质的医院，科学的医院管理是医院经营的基础，不然的话，国有医院的资金需求就会是一个无底洞！
在对美国医院进行研究分析时，我们发现，美国的医院管理经历了4个发展阶段。
1、 20世纪初 ，民办、普通医院的建立，医院往往由懂事会管理。
2、20世纪30年代 ，由于医学院的发展，医学权威开始形成，医院经营管理让位于医学领导。
3、20世纪40—50年代 ，进入“管理挑战”阶段。正规的管理人员进入医院参与管理，但是，医学领导仍然保持其权威性。到60—70年代，医院开始增多，竞争激烈，医院的机构和经营变得复杂，医生优势开始削弱，出现“共同领导”或双重权利机构共同管理医院。
4、80年代 ，医院面临节约开资和财政责任造成的巨大压力，“共同管理”让位于“医院管理人员管理”。这主要是由于1983年9月3日美国国会通过了“平等税务和财政责任法案”，确定了“诊断相关性系统”（DRGs）
今天的美国医院，由于“诊断相关性系统”（DRGs）的实施，迫使医院在管理上下工夫，使医院走上了科学的管理之路。诊断相关性系统是由美国耶鲁大学组织和管理学院的汤普森 -费特发明的。其基本原理是：建立一种确定医院各种病例类型的方法，以便对医疗服务的投入和产出，做出协调一致的评估。通过初步诊断，内外科治疗，并发症和复合发病率以及病人的年龄的基础上，将病分成 470种，并确定其治疗的时间和费用。
例如，DRGs—106型是；用心脏导管技术做一例冠状动脉侧枝循环术，总费用是15000美元，时间14天（1984年）。 那么，对于医院来说，只有通过降低成本和提高医疗技术，才可以赚到费用，由于是等三方付费，为吸引病人就诊，你就要有最好的服务态度来服务病人，这样，病人才会到你的医院来看病。
于是，美国的医院对管理就非常的重视，所以，在美国，医院管理公司比酒店管理公司还要多。美国的医院的许多的项目都是外包给其他的专业公司，有的美国医院甚至连医疗文书工作都外包了。
以市场为基础的美国医疗市场，并不是我们一般人所理解的放任自流的，国家的“医院法”、“诊断相关性系统”（DRGs）、市场门槛的设立等，都是国家宏观的管理。
所以，我个人认为，加强医院的科学管理，开放医疗管理市场，也许是医改的出路之一
