爱华网我们在给医院提供管理咨询的过程中，发现大多数医院在新建或扩建医院的过程中，忽视或不重视医院建筑设计中的医疗工艺设计。由于医疗工艺设计不到位，往往在医院的建筑过程中，临时改变原来的建筑设计，或者在医院建筑完成之后再来改变医院的建筑功能，有些医院在医院建成之后，重新去调整布置科室分布，使科室的医疗功能和医疗流程极不方便，这样就给医院造成了许多不必要的浪费，影响医院整体医疗和经营活动。
例一：某省级医院新建门诊，把挂号收费室安排在进大门的右侧，且面积很小，对外窗户也小，和原来的老门诊挂号收费室没有什么差别。门诊建成后，我们在给医院做形象设计时，建议将大厅的正面隔断成吧台式的挂号划价收费中心。医院领导采用了我们的建议，将大厅的正面隔断，做成了挂号划价收费中心，原来的挂号收费室改成了急诊挂号收费室，这样以来，比原来的设计就更大气，更加方便病人。但是，由于医疗工艺的设计不到位，存在的问题仍然没有办法解决，如医院的今日门诊、相关介绍资料和专家一栏表就没有地方挂。
例二：某省级医院修建了一座当时是非常漂亮的门诊大楼，但由于没有考虑到医院病人就诊的方便，采用的是回廊式设计，错综复杂，象商场一样的手扶电梯正面上一楼，后面上一楼，加之标识系统不明确，病人到医院后，要花好长时间才能找到就诊科室，甚至医院的医生也抱怨，有时连自己都搞不清方向。 例三：某市级中心医院的建筑非常的现代化，不少的医院都都将其做为榜样去参观学习。在对该医院进行仔细的观察后，我们仍然发现了许多不尽人意的地方：比如：x光室修了小小的门槛，不高，但是，在医疗推车过门时需要抬起来，很不方便。还有，就是x光室很窄，医疗推车进出时，需要非常的小心翼翼。
所谓医疗工艺设计，在《综合医院建筑设计规范》（征求意见稿2004年6月18日）中，定义为：“是指对医院内部医疗活动过程及程疗的策划”。医疗工艺设计包括：医疗系统构成、功能、医疗工艺流程及相关工艺条件、技术指标、参数等。
医疗工艺设计在国外新建医院建筑设计之前，是一项必须进行的相当于建筑设计同样重要的一项工作。随着我国医疗制体的改革和发展，一些合资或外资医院，在医院建设之初，都开始聘请国外的一些医院管理公司为其进行系统的医疗工艺设计，从而使医院的建筑符合医院的定位、战略和功能的实施。
我们认为，医院的医疗工艺设计是一项非常系统的、复杂的和具体的工作。首先设计人员要对医院的整体管理系统工作非常的熟悉，综合考虑医院整体的医疗活动的结构、步骤和各功能单位之间的关系；其次就是要了解和熟悉医院医疗服务趋势的发展方向，特别是我国医院现在正处于巨变时期，了解服务趋势，才能设计出更符合医院发展方向的医疗工艺；第三就是要有创新意识，医疗活动是随着人们的经营、服务观念的变化而变化，是医院竞争的重要要素之一。有创新，才有突破。不要人云亦云，现在医院建设的常规就是去参观别的新建医院。当然，这种学习是必要的，但是，只有对医院的整体战略、经营理念、医院文化等有深刻的理解和思索，才不会人云亦云，创造出符合自己医院的特色的创新建筑设计。
在医疗工艺的具体设计中，主要包括两个方面：医疗工艺方案设计和医疗工艺条件。
我们在为一家医院进行医疗设计的实践中体会到，现代医院的服务特点、服务思想、经营观念，是决定医疗工艺设计的最为关键的因素。所以，我就现代医院的服务特点和医疗工艺之间的关系谈谈个人的理解和看法。
一、现代医院的服务特点
1、医院服务的特点
医疗行业属于服务行业，医院卖的就是服务，服务是医院的产品。服务产品和一般有形商品之间最关键的差异在于这样一个事实：即顾客从服务中获取的价值通常并不获得对任何有形要素的永久性所有权。
医疗服务和商品之间的一般差异体现在:
(1)性质的不同：服务管理学者将服务描述为“一个行动、一次表演、一项努力”；商品则是“一件物品，一种器械，一样东西”。
我们都有在医院门诊看病的经历，我们到医院先去挂号，再找医生看病，医生询问我们的病情和病史以后，就开始给我们开检验单或者开药或者打针，我们然后去检验、打针、买药。这一系列的活动就构成了医疗服务过程。 商品（产品）则是看得见摸得着的东西。
(2)服务生产过程中有病人的参与，商品可以在工厂中生产，不需顾客的参与。而医疗服务工作就是对实物设施，脑力和体力劳动这三者的某种结合的产出结果进行装配和传递。在看病过程中，是病人配合医生完成了服务，病人是服务产品生产的一部分。
(3)服务没有存货。在医疗服务过程中的服务产品，是不可以保存的。以医院的病床为例，比如今天病床不住病人，病床的价值就永远消失了。今天，一个教授只看了三个病人，他的时间和精力是不可以贮藏到第二天的。商品就不同，卖不出去，甚至可以放在仓库里储存几年，然后再卖。
(4) 质量控制问题，商品生产出来之后，可根据质量标准对它进行检查，然后卖给顾客。医疗服务在生产出来的同时就被消费掉了。不同的医生在看病时，都会根据自己的医学水平，实践经验为病人制定治疗方案，且治疗方案不尽相同。特别是医学，本来就是一门经验科学。所以，质量的把握就十分的困难。
(5)顾客评价更困难，商品的识别品质相对较高：如颜色、式样、形状、价格、合适度感觉等都有助于顾客在购买产品前作出决定的因素。服务上强调是“经验品质”，只有在消费过程中或购买后才能识别质量。有些病也许可以马上有结果，但大多数的人看病以后，要一段时间才知道病情的结果。病人选择医院，往往是凭经验或感觉。
(6)时间因素的重要性，医院服务特点就是病人必须到医院里才能购买服务，服务必须迅速传递。在医院（特别是大医院）就诊排队现象，我们已司空见惯了，怎样用有限的人力、物力资源迅速的为病人提供满意的服务是摆在医院管理者面前一个非常现实的问题。预约看病，就是解决服务能力的办法之一。
2、医院服务的服务包
所谓服务包，是指在某种环境下提供一系列产品和服务的组合。医院服务的组合有下面4个特征：
(1)支持性设备：是在医院为病人提供服务之前，必须到位的物质资源。建筑就是其中之一。
(2)辅助物品：病人购买和消费的物质产品，如医疗用品、药品等。
(3)显性服务：那些可以用感觉到和构成服务基本或本质特性和利益。如补牙后没有感觉到疼痛。
(4)隐性服务：顾客能模糊感到服务带来的精神上的收获，或服务的非本质特性。
医疗服务包就是医疗服务的系统，这种系统的设计在很多方面，都将医院建筑的要素包含其中，并且作为评价的标准。评价服务包的标准:
(1)支持性设施：★地点★内部装修★支持性设备★建筑的适当性★设施与布局
(2)辅助物品:★一致性★数量★选择
(3)显性服务:★ 服务人员的培训★全面性★稳定性★便利性
(4)隐性服务:★服务态度★气氛★等候★地位★舒适感★保密性与安全性★便利
在评价标准的30个要素中，就有9个与建筑有关，占有30%的比重。
3、医院服务传递系统
医院的服务传递系统就是医院所有活动的系统组合，医院服务传递系统是随着医院经营管理，经营战略变化而变化的，而且非常的富有创造性。
对于新建医院的经营管理者来说，服务概念和战略定位是首要任务，为了区别于竟争者或有效地参与竟争，就要对医院的服务进行设计，以达到预期的目的。在服务传递设计中， 我们要涉及到以下问题：
(1)病人和工作流程更加有效的设施设计和布局。
(2)医务人员的工作程疗和工作内容
(3)质量保证措施
(4)病人的参与程度
(5)设备的选择
(6)足够的服务生产能力
由于医疗服务的特点使得服务设计中包含有较多的主观人为概念，于是，现代服务管理学者们就开发了一种可视的描述方法“服务蓝图”来分析服务系统的框架。这种方法就是借鉴了建筑设计中的建筑图纸（蓝图）而来。
在现实中，我们大多数的医院都仍然是凭经验来对医院的服务活动进行管理，往往片面和不成系统。所以，在实践中就容易产生这样可那样的问题，在对医院的建设过程中，医院领导往往忙于处理十分繁杂的日常问题而忽视或没有精力来思考医院的医疗工艺问题。
医院服务传递系统设计就是医疗工艺设计的一部分，它需要设计人员有足够的服务管理思想和实践经验。医院的工艺设计绝对不是医院活动的重复，它要吸取以往的管理经验，又要具有想象力和创造力。
下面是某医院在建筑设计时提供给建筑设计单位的房间面积的规划（也可以算是简单的医疗工艺设计的代替品）
一楼（1150 m2）其中：放射科（550平方米）、接诊厅50平方米、登记室15平方米、ct机房、扫描室80平方米 、照片、隔室机房5间180平方米、暗室2间30平方米、阅片室包会议室50平方米、值班室2间40平方米（包小洗手间1个）、主任办公室1间20平方米 、注射室、仓库1间30平方米、注射室1间10平方米 、洗手间二间20平方米
急诊（600 m2）其中：办公室40平方米、洗胃室20平方米、清创手术室40平方米、观察室200平方米（卫）、治疗室20平方米 、护士站20平方米、医生办公室20平方米、急诊室20平方米、主任办公室40平方米（卫）、医生值班室20平方米（卫、浴）、护士值班室20平方米（卫、浴）、更衣室20平方米 、挂号收费处20平方米、检验室20平方米、库房（清、污）40平方米、工友及污物处理间20平方米、平车房20平方米
在前面我已经提到，由于医院的服务的特点，在进行医院服务管理时，需要借助服务管理和服务营销的理论，系统的设计和论证。由于服务管理和服务营销的理论在国外是在80年代起步发展起来的，我国是在近年才引进服务管理和服务营销的理论。特别在对医院服务理论的研究就更加的落后了。没有理论指导只是经验，而经验是不系统和随机性大，所以，我们要认真地研究医院管理理论，掌握医院服务的特性和规律，在医院服务系统上明确医院各系统功能之间的关系、流程、服务要素是工艺设计的基础。
在服务营销理论中，我个人认为医院特别的适合“剧场理论”，简单地说，就是把医院描述为一个正在表演的剧场，医院的建筑就是剧场的建筑，医院里的工作人员就是演员，患者就是观众。这是服务营销中的一个成熟的理论。那么，医院建筑的重要性是不言而喻的了，做为医疗服务产品一部分的医院建筑，就应该纳入到医院经营管理的整体概念中，去认真的研究和探讨。
将医院的建筑和医院的管理分开的做法，已经不符合现代医院经营管理的新的要求了。作为医院的管理人员，特别是在新建或扩建医院时，把医院的经营思想和实际情况结合起来，巧妙地通过医疗工艺设计，应用到医院的建筑之中，形成医院的竞争力。
二、现代医院服务新趋势对医疗工艺的影响
由于缺乏医疗工艺设计的概念，象北京大学人民医院非典的传播揭示出来的医疗流程不合理现象就不足为怪了。在医院建设之前进行医疗工艺设计，是医院建设的灵魂。
我国加入wto之后，医疗市场逐步放开，在2005年之前，企业医院已基本上与企业脱钩，各种所有制的医院参与医疗市场的竞争，公立医院也正在加快改革步伐。医疗市场的竞争加剧，促进了医院管理者不得不改变观念，紧跟市场，向其他服务行业学习。
随着医院的观念变化和市场本身的变化，在近年来，医疗服务行业在发生巨大的变化。各种各样新的经营管理模式层出不穷。
医疗工艺设计同样需要根据医疗市场的变化而变化，在实践中创新，在创新中实践，摸索出我国医疗工艺设计的新的经验。值得一提的是，在服务管理理论中，服务行业是相通的，医疗工艺设计同样可以借见其他服务行业先进经验。
1． 医院市场定位的变化
① 北大深圳医院的市场定位概念
北大深圳医院体会到，医院的经营者，不仅要研究病人，还要研究人，研究社会，研究生态。于是，他们在研究现代人的健康需求时：改变了一般医院的常规定位——从“以病人为中心”到“以人为中心”。
这样一来，目标顾客一下就从5%的患病人群扩大到95%的亚健康和健康人群。“市场占有份额由3～5%扶摇直上，达到95～97%，扩大30多倍，即：医疗市场面对的是全人类的健康消费市场！”
他们认为：“根据现代人的健康需求，医疗市场可以改造和创新，医院功能的内涵可以进一步扩大，其无形资产及人、财、物等资源可以进一步盘活，结果也反过来刺激了现代人的健康需求和健康消费市场的扩大。这就是现代学研究中的良性互动。这一互动的规律推出了一项全新的产业和市场：健康产业和健康产业市场。”。
